乡镇2016年基本公共卫生服务项目实施方案.doc

XX镇2016年基本公共卫生服务项目实 施 方 案根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求提供的基本公共卫生服务项目，由XX镇人民政府组织实施。主要有建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、0-6岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病（高血压、2型糖尿病）管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理及65岁以上老年人与0-36月儿童中医药健康管理服务等11项国家基本公共卫生服务项目。并随国家对基本公共卫生服务的调整进行相应调整。总目标：通过实施国家基本公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。到年底，使我镇基本公共卫生服务项目覆盖面进一步扩大，城乡间公共卫生服务差距明显缩小。具体目标：2016年，我镇居民健康档案规范化电子建档率75%；适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率95%；0-3岁儿童系统管理率85%， 6岁以下（含6岁）儿童健康管理率85%；孕产妇系统管理率85%；65岁以上老年人健康管理率80%；高血压患者规范管理率42%，血压控制率达60%。糖尿病患者规范管理率28%，血糖控制率达40%。对排查发现的居家治疗的重性精神疾病病人，在知情同意的情况下全部纳入管理；中医药健康管理服务目标人群覆盖率40%，合理确定乡镇卫生院和村卫生室任务分工，相应工作由村卫生室承担。成立XX镇基本公共卫生服务领导小组：组 长：XXX副组长：XXX成 员: XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXXXXX XXX XXX XXX办公室设在XX镇卫生院公共卫生科，具体工作由XXX同志负责。项目内容1.健康档案：对辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民按户建立健康档案，填写健康档案封面、个人基本信息、健康体检表、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录表。新建档案需完善血型检查，35岁以上人群还应查空腹血糖，防止重数量、轻质量的做法；筛查已建档案重点人群中没有体检记录和缺项、漏项、填写不全的档案，分类弥补，保证档案的真实性。健康档案要及时更新，逐步实现信息化动态管理。完成历史档案中重复档案和不规范档案清理工作；2016年第三季度前，全面完成健康档案按户归档工作。2.健康教育：树立健康优先、健康教育先行理念。将健康教育融入各项基本公共卫生服务中。成立基本公共卫生服务健康教育领导小组，明确专（兼）职人员从事健康教育工作，建立完善覆盖村居、学校、单位、企业的健康教育工作网络，有健康教育工作制度、工作计划、工作总结、工作记录（健康教育季度报表），每年至少开展12次各行各类人群健康知识知晓率、健康行为形成率调查工作，要有效果评价。健康教育资料收集完整、装订规范。3.预防接种：对辖区内所有06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡。完善预防接种预约、通知与接种管理机制，免疫规划疫苗接种率达到95%以上。每半年对辖区内儿童预防接种卡进行1次核查和整理。有冷链管理制度，疫苗领发、管理及冷藏设施设备管理规范。按照全国疑似预防接种异常反应监测方案要求处理和报告疑似预防接种异常反应。4.儿童健康管理：为辖区内06岁儿童建立儿童保健手册，做好儿童管理登记，开展新生儿及儿童管理，填写随访记录表。新生儿管理是新生儿出生后3-7天内访视，婴幼儿管理时间分别是满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄； 46岁儿童每年管理1次。5.孕产妇健康管理：为辖区内孕产妇在孕12周前建立保健手册，做好孕产妇管理登记，按要求开展相关辅助检查或数据收集与录入，开展5次孕期保健服务和2次产后访视，及时填写随访记录表。6.老年人健康管理：对辖区65岁及以上老年人每年提供一次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和中医体质辨识与中医药保健指导，做好痕迹资料并录入系统。7.高血压患者管理：每年为辖区内35-64岁普通人群提供一次血压筛查，并录入系统，严格执行首诊测血压制度，对筛查并确诊的高血压患者及时纳入高血压患者健康管理范围。每季度为高血压患者提供至少1次面对面随访，规范开展随访评估、分类干预及针对性健康指导服务。每年提供1次健康体检（含辅助检查），随访及体检工作完成后，必须在15个工作日内将结果规范录入系统。建立完善院内、院外转诊管理机制，规范开展高血压患者转诊，2周内随访转诊结果，完善相关纸质资料并录入系统。8.糖尿病患者管理：每年为辖区内35-64岁普通人群提供一次血糖筛查，并录入系统，对疑似病例及时督促其到有条件诊断机构复查确诊，追踪复查结果，对筛查并确诊的糖尿病患者及时纳入糖尿病患者健康管理范围。每季度为糖尿病患者提供至少1次面对面随访，规范开展随访评估、分类干预及针对性健康指导服务。每年提供 1次健康体检（含辅助检查），随访及体检工作完成后，必须在15个工作日内将结果规范录入系统。建立完善院内、院外转诊管理机制，规范开展糖尿病患者转诊，2周内随访转诊结果，完善相关纸质资料并录入系统。9.重性精神疾病患者管理：各镇（乡）按辖区管理人口至少4的管理指标要求，认真开展重性精神疾病患者排查，按照“应管尽管”原则，积极采取多种措施摸清辖区患者底数，要切实摸清辖区可疑患者情况并及时上报县疾控中心，县疾控中心适时组织精神专科医生开展现场复核诊断工作，确保我县重性精神疾病患者发现1例、复核1例，确诊1例、管理1例。对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者每年提供至少4次面对面随访并完善相关资料，对病情基本稳定和病情不稳定的患者在每年4次随访的基础上增加4次随访，即每年8次随访，规范开展随访评估、分类干预及针对性健康指导服务。在患者病情许可和征得监护人与患者同意后，每年进行1次健康体检。按照“应管尽管”原则，将发现并确诊的居家治疗重性精神病患者完善重性精神疾病患者个人信息补充表填写，在知情同意的基础上全部纳入管理。对病情不稳定患者，做好双向转诊记录，病情达到35级者定期向公安机关做好信息交换，做好社会维稳工作。10.传染病防治及突发公共卫生事件报告和处理：按照规范要求，制定完善传染病和突发公共卫生事件风险评估和应急预案，加强风险排查，规范填写各类登记本，及时发现、登记并报告辖区内传染病病例、疑似病例和突发公共卫生事件。做好病人医疗救治、传染病密切