CKD的界定、诊断及分期.doc

一、CKD的界定、诊断及分期 （一） CKD定义： 肾损害3个月，表现为下列之一：1.病理异常；和或。2.尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常；和或。3.GFR 60ml/min/1.73m23个月，有或无肾损害 。*GFR在6090ml/inm/1.17m2, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。 （二） CKD的诊断要求 1.肾脏病的诊断； 2.合并症情况； 3.肾功能的评估； 4.与肾功能水平相关的并发症； （肾功能丧失的危险因素） （心血管合并症的危险因素） （三） 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病的分期 分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2）1 肾损伤，GFR正常或 90 2 肾损伤，GFR轻度 6089 3 GFR中度 3059 4 GFR严重 1529 5 肾衰竭 15或透析 慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73时持续3个月；肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常 我国原用分期与国际通用分期的比较 我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2） 分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2） 1 正常 90 代偿期 5080 2 肾功能轻度下降 6089 失代偿期 2550 3 肾功能中度下降 3059 肾衰竭期 1025 4 肾功能重度下降 1529 尿毒症期 10 5 肾衰竭 15或透析 慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用： 慢性肾脏病的分期和治疗计划 分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2） 治疗计划 1 肾损伤，GFR正常或 90 诊断和治疗 治疗合并症 延缓疾病进展 减少心血管疾患危险因素 2 肾损伤，GFR轻度 6089 估计疾病是否会进展和进展速度 3 GFR中度 3059 评价和治疗并发症 4 GFR严重 1529 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73时持续3个月； 肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常 对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时；而对贫血、营养及钙磷代谢、甲旁腺功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备。应根据病人的CKD分期对每一个人制订定期监测的项目和治疗的计划。我国肾脏病医生需要根据国人种族、饮食特点、肌肉发达程度等调查我国成年人GFR的正常值，以及GFR下降与并发症出现的关系、考虑透析的适当时机等测算我国CKD病人分期的界定值，以指导临床工作。内生肌酐清除率公式为:Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L) 或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl) 内生肌酐清除率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果0.85。注：【Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）】 正常值： 成 人 ： 男性 85125mlmin； 女性 75115ml/min 新生儿： 4065mlmin。其临床意义：内生肌酐清除率低于参考值的80以下者，则表示肾小球滤过功能减退。内生肌酐清除率低至5070 ml/min，为肾功能轻微损害。内生肌酐清除率3150 ml/min, 为中度损害。内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。内生肌酐清除率