中医方剂学讲义16页.doc

第一单元总论（1分）细目一：方剂与治法一、方剂与治法的关系方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。二、常用治法1.汗法 汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。2.和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。3.下法适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。4.消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结缓消渐散的一种治疗方法。5.吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。6.清法适用于火热或热毒在里所致的各种病证。7.温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。8.补法补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。细目二：方剂的组成与变化一、方剂的基本结构方剂的一般结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。1.君药 针对主病或主证起主要治疗作用的药物。注：每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量相应要大。2.臣药 有两种意义。（1）辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。（2）针对主要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。3.佐药 有三种意义。（1）佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物。（2）佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。（3）反佐药：病重邪甚时,为防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4.使药 有两种意义。（1）引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。二、方剂的变化形式1.药味加减的变化 指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。运用前提：主证不变，君药不变。变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。2.药量增减的变化 指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变化和治疗需要的方法。运用前提：组成方剂的药物不变。变化方法：增加或减少方剂组成药物的用量。如果药量的增减并不改变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改变；如果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改变。3.剂型更换的变化 指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。运用前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。变化方法：改变方剂的剂型。细目三：常用剂型及其特点一、汤剂汤剂的特点：吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发展阶段的特殊性。二、散剂散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带。散剂有内服和外用两种。三、丸剂丸剂的特点：吸收缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带都比较方便。丸剂大多适用于慢性病证。此外，某些用于急救的方剂，由于方中含有芳香性药物，不宜加热煎煮，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合香丸等；还有某些方剂，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓制，如舟车丸等。常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。四、膏剂1.内服膏剂 又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。2.外用膏剂分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身性治疗作用。五、丹剂丹剂的特点是用量小，疗效确切。但毒性较强，一般只能外用，不宜内服。六、酒剂多用于身体虚弱、风湿痹痛、外伤瘀痛等病证，但酒性辛温行散，阴虚火旺者不宜使用酒剂。第二单元解表剂细目一：概述1.适用范围适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。2.应用注意事项细目二：辛温解表麻黄汤（伤寒论）【组成药物】麻黄桂枝杏仁炙甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。桂枝汤（伤寒论）【组成药物】桂枝芍药生姜大枣炙甘草【功用】解肌发表，调和营卫。【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。服法：温服、温覆。九味羌活汤（录自此事难知）【组成药物】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄芩甘草【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。【配伍意义】黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。分经论治：羌活太阳、防风太阴、白芷阳明、细辛少阴、川芎厥阴、黄芩少阳小青龙汤（伤寒论）【组成药物】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治证候】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法止嗽散（医学心悟）【组成药物】桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮【功用】宣肺利气，疏风止咳。【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。辛温解表剂证候辨识外感风寒：恶寒发热，脉浮 无汗而喘（表实） - 麻黄汤 头痛恶风汗出（表虚） - 桂枝汤 肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热） -九味羌活汤 痰多而稀，或兼水肿（兼水饮） - 小青龙汤 咳嗽咽痒（风邪为主） - 止嗽散细目三：辛凉解表银翘散（温病条辨）【组成药物】连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉鲜苇根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。本方重在透表。桑菊饮（温病条辨）【组成药物】桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗生甘草苇根【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治证候】风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。辛凉解表剂证候辨识风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮 但咳，身热不甚 - 桑菊饮 无汗或有汗不畅，咽痛 - 银翘散 发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数 - 麻杏甘石汤细目四：扶正解表败毒散（小儿药证直诀）【组成药物】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活桔梗茯苓人参甘草（生姜薄荷）【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治证候】气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。【配伍意义】正气素虚，复感风寒湿邪。人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。第三单元泻下剂（1-2分）细目一：概述细目二：寒下大承气汤（伤寒论）【组成药物】大黄厚朴枳实芒硝【功用】峻下热结。【主治证候】（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。（2）热结旁流，下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。（3）热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。大黄牡丹汤（金匮要略）【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝【功用】泻热破瘀，散结消肿。【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。大陷胸汤（伤寒论）【组成药物】甘遂大黄芒硝【功用】泻热逐水。【主治证候】水热互结之结胸证。心下痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满痛，拒按，大便秘结，日晡所小有潮热，或短气躁烦，心中懊 ，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力。寒下证候辨识里热积滞证：大便秘结，苔黄厚，脉实 见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实 - 大承气汤 右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数 -大黄牡丹汤细目三：温下温脾汤（备急干金要方）【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归甘草【功用】攻下冷积，温补脾阳。【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。细目四：润下麻子仁丸（伤寒论）【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）【功用】润肠泄热，行气通便。【主治证候】脾约（肠胃燥热，脾津不足证）。大便干结，小便频数。济川煎（景岳全书）【组成药物】当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳【功用】温肾益精，润肠通便。【主治证候】肾阳虚弱，精血不足证。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。第四单元和解剂（2-4分）细目一：概述（适用范围）细目二：和解少阳小柴胡汤（伤寒论）【组成药物】柴胡黄芩半夏生姜人参炙甘草大枣【功用】和解少阳。【主治证候】（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。（2）治妇人伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。【配伍意义】方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。大柴胡汤（金匮要略）【组成药物】柴胡黄芩半夏生姜大黄枳实芍药大枣（无甘草）【功用】和解少阳，内泻热结。【主治证候】少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。蒿芩清胆汤（重汀通俗伤寒论）【组成药物】青蒿黄芩竹茹半夏茯苓枳壳陈皮碧玉散【功用】清胆利湿，和胃化痰。【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。少阳证证候辨识邪在少阳：往来寒热，脉弦 胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩-小柴胡汤 心下痞硬，大便不解或下利-大柴胡汤 寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻或微黄，脉右滑左弦-蒿芩清胆汤细目三：调和肝脾逍遥散（太平惠民和剂局方）【组成药物】柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草烧生姜薄荷【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治证候】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。【配伍意义】全方既补肝体，又助肝用。痛泻要方（原名白术芍药敖）（丹溪心法）【组成药物】白术白芍陈皮防风【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。【主治证候】脾虚肝旺之腹痛泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。【配伍意义】本方为“扶土抑木”的代表方。防风散肝舒脾而胜湿。肝脾不和证候辨识肝旺：胁胀 口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚-逍遥散脾虚：腹泻 泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调-痛泻要方细目四：调和肠胃半夏泻心汤（伤寒论）【组成药物】半夏干姜黄芩黄连人参炙甘草大枣【功用】寒热平调，消痞散结。【主治证候】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微黄。第五单元清热剂（3-5分）细目一：概述一、适用范围二、应用注意事项病势拒药时，适当使用“反佐”法。细目二：清气分热白虎汤（伤寒论）【组成药物】石膏知母炙甘草粳米【功用】清热生津。【主治证候】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。竹叶石膏汤（伤寒论）【组成药物】竹叶石膏半夏麦门冬人参甘草粳米【功用】清热生津，益气和胃。【主治证候】伤寒、温热、暑病后期，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【配伍意义】佐以半夏，降逆止呕，防滋腻碍胃。半夏：麦冬用量比为1:2。细目三：清营凉血清营汤（温病条辨）【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄麦冬元参黄连银花连翘竹叶心丹参【功用】清营解毒，透热养阴。【主治证候】热人营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。【配伍意义】银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。细目四：清热解毒黄连解毒汤（外台秘要引崔氏方）【功用】泻火解毒。【主治证候】一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。亦治身热下利，湿热黄疸，外科疮疡肿毒等。清瘟败毒饮（疫疹一得）【组成药物】生石膏生地犀角（今用水牛角）川连栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草丹皮鲜竹叶由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减变化而来。【功用】清热解毒，凉血泻火。【主治证候】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数。普济消毒饮（东垣试效方）【组成药物】黄芩黄连连翘牛蒡子薄荷僵蚕板蓝根马勃玄参升麻柴胡陈皮桔梗甘草【功用】清热解毒，疏风散邪。【主治证候】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，口渴，舌红，苔黄，脉数有力者。【配伍意义】升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。仙方活命饮（校注妇人良方）【组成药物】金银花防风白芷赤芍生归尾天花粉贝母乳香没药皂角刺穿山甲陈皮（酒）甘草【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【主治证候】痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。【配伍意义】方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；贝母、花粉清热散结；山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。医宗金鉴誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。热毒证证候辨识热毒炽盛：舌红苔黄燥，脉数有力 恶寒发热，头面红肿焮痛-普济消毒饮 痈疡红肿热痛-仙方活命饮 大热烦躁，错语发斑-黄连解毒汤 气分证、血分证并见-清瘟败毒饮细目五：清脏腑热导赤散（小儿药证直诀）【组成药物】生地黄木通生甘草竹叶【功用】清心养阴，利水通淋。【主治证候】心经火热证。症见心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，或口舌生疮，或溲赤涩痛，舌红，脉数。龙胆泻肝汤（医方集解）【组成药物】龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡生甘草【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。【主治证候】（1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。（2）肝经湿热下注证。阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【配伍意义】柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气。泻白散（原书又名泻肺散）（小儿药证直诀）【组成药物】地骨皮桑白皮甘草粳米【功用】泻肺清热，止咳平喘。【主治证候】肺热喘咳证。咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。清胃散（兰室秘藏）【组成药物】生地黄黄连当归身牡丹皮升麻【功用】清胃凉血。【主治证候】胃有积热证。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮肿痛，或口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。玉女煎（景岳全书）【组成药物】石膏熟地麦冬知母牛膝【功用】清胃滋阴。【主治证候】胃热阴虚证。头痛，牙痛，烦热于渴，牙龈出血，牙齿松动，舌红苔黄且干。并治消渴，消谷善饥等。葛根黄芩黄连汤（伤寒论）【功用】解表清里。【主治证候】协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉促（或数）。芍药汤（素问病机气宜保命集）【组成药物】芍药当归黄连黄芩槟榔木香甘草大黄官桂【功用】清热燥湿，调和气血。【主治证候】湿热痢。腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。【配伍意义】刘河间云：“行血则便脓白愈，调气则后重自除。”故治以清热燥湿，调和气血为法。方中官桂合归、芍（大黄）和营行血，又监制寒凉，防苦寒伤阳，冰伏湿热之邪。大黄“通因通用”。白头翁汤（伤寒论）【组成药物】白头翁黄柏黄连秦皮【功用】清热解毒，凉血止痢。【主治证候】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数者。大肠热证 证候辨识大肠热：下利，舌红苔黄，脉数 下痢脓血，赤白相兼，里急后重，舌苔黄腻 -芍药汤 赤多白少，里急后重，脉弦数 -白头翁汤 胸脘烦热，脉数或促 -葛根黄芩黄连汤细目六：清虚热青蒿鳖甲汤（温病条辨）【组成药物】青蒿鳖甲生地知母丹皮【功用】养阴透热。【主治证候】温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。当归六黄汤（兰室秘藏）【功用】滋阴泻火，固表止汗。【主治证候】阴虚火旺之盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。虚热证证候辨识虚热：舌红少苔，脉数 夜热早凉，热退无汗，脉细数-青蒿鳖甲汤 发热盗汗，面赤，心烦-当归六黄汤第六单元祛暑剂香薷散（太平惠民和剂局方）【功用】祛暑解表，化湿和中。【主治证候】阴暑。恶寒发热，无汗头痛，身重困倦，胸闷泛恶，或腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮。新加香薷饮（温病条辨）【功用】祛暑解表，清热化湿。【主治证候】暑温夹湿，复感于寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮数。六一散（黄帝素问宣明论方）【功用】清暑利湿。【主治证候】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。清暑益气汤（温热经纬）【功用】清暑益气，养阴生津。【主治证候】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。暑热证 证候辨识暑热：身热、心烦，舌红，脉数 恶寒发热，无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮（无数象） -香薷散 发热重，恶寒轻，舌苔白腻，脉浮而数 -新加香薷饮 小便不利 -六一散 汗多，体倦少气，脉虚数 -清暑益气汤第七单元温里剂（2分）细目一：概述细目二：温中祛寒理中丸（伤寒论）【组成药物】人参干姜白术炙甘草（无茯苓）【功用】温中祛寒，补气健脾。【主治证候】（1）脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，自利不渴，呕吐，大便稀溏，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。（2）阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡，质清稀。（3）脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。小建中汤（伤寒论）【组成药物】芍药桂枝炙甘草生姜大枣饴糖【功用】温中补虚，和里缓急。【主治证候】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。【配伍意义】本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药吴茱萸汤（伤寒论）【组成药物】吴茱萸人参大枣生姜【功用】温中补虚，降逆止呕。【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。（1）阳明寒呕。胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。（2）厥阴头痛。头痛，干呕，吐涎沫。（3）少阴吐利。呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。中焦虚寒证 证候辨识中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟 腹痛喜温喜按，或见出血，血色暗淡 -理中丸 腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦 -小建中汤 呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉弦细而迟 -吴茱萸汤细目三：回阳救逆 四逆汤（伤寒论）【组成药物】生附子干姜炙甘草【功用】回阳救逆。【主治证候】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉象微细。亦可用治太阳病误汗亡阳。【配伍意义】炙甘草为佐使，既解生附子之毒，又缓姜、附相合之峻，益气守中兼能护阴，使回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞。细目四：温经散寒当归四逆汤（伤寒论）【组成药物】当归桂枝芍药细辛炙甘草木通大枣【功用】温经散寒，养血通脉。【主治证候】血虚寒厥证。手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。亦治寒入经络，腰、股、腿、足疼痛，及血虚受寒、月经不调、经前腹痛诸证。黄芪桂枝五物汤（金匿要略）【组成药物】黄芪桂枝芍药生姜大枣【功用】益气温经，和血通痹。【主治证候】血痹。肌肤麻木不仁，关脉微，尺脉小紧。中风后半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及妇女产后、经后身痛等属于气虚血滞者，亦可应用本方治疗。阳和汤（外科全生集）【组成药物】熟地鹿角胶肉桂麻黄白芥子姜炭生甘草【功用】温阳补血，散寒通滞。【主治证候】阴疽。贴骨疽、脱疽及流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细。第八单元补益剂（5分）细目一：概述细目二：补气四君子汤（太平惠民和剂局方）【组成药物】人参白术茯苓炙甘草【功用】益气健脾。【主治证候】 脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，四肢乏力，食少或便溏，舌质淡，脉虚弱者。【化裁应用】1.异功散：脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运。2.六君子汤：脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰。3.香砂六君子汤：脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛。参苓白术散（太平惠民和剂局方）【组成药物】莲子肉山药薏苡仁扁豆人参甘草白术茯苓砂仁桔梗（大枣）【功用】益气健脾，渗湿止泻。【主治证候】脾虚湿盛证。食少，便溏，或泻，或吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细缓或虚缓。【配伍意义】桔梗，开宣肺气，通调水道，以利渗湿；又作舟楫之用，载药上行，以收“培土生金”（补脾益肺）之效。补中益气汤（脾胃论）【组成药物】黄芪人参白术当归橘皮炙甘草升麻柴胡（无茯苓）【功用】补中益气，升阳举陷。【主治证候】中气不足证。（1）气虚发热。身热自汗，渴喜温饮，气短乏力，舌质淡，脉虚大无力。（2）气虚下陷。体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，或脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，舌淡脉虚。【配伍意义】升麻、柴胡升举清阳，协黄芪升提下陷之中气，以助升阳举陷之功。生脉散（内外伤辨惑论）【组成药物】人参麦冬五味子【功用】益气生津，敛阴止汗。【主治证候】气阴两虚证。（1）暑热、温热，耗气伤阴证。体倦气短，咽干口渴，脉虚细。（2）久咳肺虚，气阴两伤证。呛咳少痰，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津，脉虚数或虚细。玉屏风散（医方类聚）【组成药物】黄芪防风白术【功用】益气固表止汗。【主治证候】表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪者。【配伍意义】防风入脾而走表，既可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄芪、白术相配，补中寓散，使固表不留邪，祛邪不伤正。三药合用，共奏益气固表，止汗御风之功。本方虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是“以补为固”之义。完带汤（傅青主女科）【组成药物】炒白术山药人参苍术车前子白芍柴胡黑芥穗陈皮甘草【功用】补脾疏肝，化湿止带【主治证候】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白或淡黄，清稀无臭，面色 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。【配伍意义】柴胡散肝疏郁而升清；柴胡合白芍养肝体而和肝用，使肝木达则脾土自强；黑芥穗胜湿止带。气虚证证候辨识气虚：倦怠乏力，面色萎白，舌淡苔白，脉虚弱 -四君子汤 泄泻，苔白腻，脉虚缓 -参苓白术散 脏器脱垂；发热，脉虚大无力 -补中益气汤 汗出恶风，易感风邪 -玉屏风散 带下清稀色白 -完带汤 汗多神疲，舌干红少苔，脉虚细 -生脉散细目三：补血四物汤（太平惠民和剂局方）【组成药物】当归川芎白芍熟地黄【功用】补血调血。【主治证候】营血虚滞证。月经不调，脐腹疼痛，崩中漏下；血瘕块硬，时发疼痛；妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；或头晕目眩，心悸失眠，面色无华，舌淡，唇爪色淡，脉细弦或细涩。【配伍意义】为补血调血之要剂。【化裁运用】1.圣愈汤：气血虚弱，气不摄血，月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰者，加人参、黄芪以益气摄血。2.桃红四物汤：血虚兼见血瘀，月经超前，量多，色紫质黏稠，或有血块，腹痛，腹胀者，加桃仁、红花以逐瘀行血。3.芎归胶艾汤：血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；崩漏下血，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下瓶，腹中疼痛者，加阿胶、艾叶、甘草，以养血止血，调经安胎。当归补血汤（内外伤辨惑论）【组成药物】黄芪当归【功用】补气生血。【主治证候】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。亦治妇人经行、产后发热，头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。【配伍意义】本方为治疗“血虚发热”的代表方。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。黄芪补气生血、实卫固表。黄芪用量五倍于当归，实则重在补气，后世推崇为补气生血的代表方剂。归脾汤（正体类要）【组成药物】黄芪人参白术茯苓炙甘草龙眼肉酸枣仁当归木香远志生姜大枣【功用】益气补血，健脾养心。【主治证候】（1）心脾两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。（2）脾不统血证。便血，以及妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌质淡，苔薄白，脉细弱。血虚证证候辨识血虚：面色无华，唇甲色淡、舌淡，脉细 -四物汤 肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力-当归补血汤 心悸怔忡，失眠健忘；便血、崩漏，量多色淡-归脾汤细目四、气血双补炙甘草汤（又名复脉汤）（伤寒论）【组成药物】炙甘草生姜人参生地黄桂枝阿胶麦冬麻仁大枣（清酒）（无芍药）【功用】益气滋阴，通阳复脉。【主治证候】（1）阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，体赢气短，舌光色淡，少津者。（2）虚劳肺痿。干咳无痰，或咯痰不多，痰中带有血丝，形瘦气短，虚烦眠差，自汗或盗汗，咽干舌燥，大便难，或虚热时发，脉虚数。【配伍意义】桂枝、生姜、清酒温通阳气，流畅血行以复脉。细目五：补阴六味地黄丸（小儿药证直诀）【组成药物】熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓丹皮【功用】滋补肝肾。【主治证候】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，牙齿动摇，盗汗遗精，或消渴，口燥咽干，或骨蒸潮热，手足心热，或小儿囟门不合，舌红少苔，脉细数。【配伍意义】本方三阴并补，三补三泻。体现“壮水之主，以制阳光”的配伍思想。一贯煎（续名医类案）【组成药物】沙参麦冬当归身生地黄枸杞子川楝子（无白芍、柴胡）【功用】滋阴疏肝。【主治证候】阴虚肝郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。【配伍意义】本方病机为肝肾阴虚，血燥气郁，肝气郁滞，横逆犯胃所致。治当养肝体以和肝用。生地黄、枸杞子：滋水涵木；沙参、麦冬：清金制木（佐金平木）、扶土抑木。阴虚证证候辨识阴虚：潮热盗汗，五心烦热、舌红少苔，脉细 腰膝酸软，小儿五迟五软-六味地黄丸 胸脘胁痛，吞酸吐苦-一贯煎细目六：补阳肾气丸（金匮要略）【组成药物】干地黄山药山茱萸泽泻茯苓丹皮桂枝炮附子【功用】补肾助阳。【主治证候】肾阳不足证。腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，或阳痿早泄，舌质淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。亦治脚气、痰饮、消渴等因肾阳不足所致的病证。【配伍意义】本方以大量干地黄（生地）、山茱萸、山药滋阴补肾为主，而配少量炮附子和桂枝补火助阳，一则阴阳并补，“阴中求阳”；二则微微生火，使温而不热，取“少火生气”之义。细目七：阴阳双补地黄饮子（圣济总录）【组成药物】熟干地黄山茱萸石斛麦门冬 五味子巴戟天肉苁蓉炮附子官桂茯苓菖蒲远志（煎加生姜、大枣；宣明论方另有薄荷五七叶同煎）【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。【主治证候】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。第九单元固涩剂（1分）细目一：概述一、适用范围适用于气、血、精、津滑脱散失之证。二、应用注意事项固涩剂系为纯虚无邪者设，凡属热病多汗、痰饮咳嗽、火动遗精、伤食泻痢及血热崩漏等证，均非本类方剂所宜。细目二：固表止汗牡蛎散（太平惠民和剂局方）【组成药物】黄芪麻黄根煅牡蛎（入小麦百余粒同煎）【功用】敛阴止汗，益气固表。【主治证候】体虚自汗、盗汗证。身常汗出，夜卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。【配伍意义】本方所主证候，乃体虚卫外不固，阴伤心阳不潜所致。方中煅牡蛎敛阴潜阳，收涩止汗为君。生黄芪益气实卫，固表止汗为臣。合而益气固表，潜阳敛汗。本方与玉屏风散均治卫气虚弱、腠理不固之自汗证。但本方补敛并用，兼潜心阳，止汗之力较强，适用于诸虚不足，身常汗出，夜卧尤甚，久而不止，以致心悸惊惕，气短烦倦者；玉屏风散则以补为固，补而兼疏，适用于卫虚不固，常自汗出，易感风邪者。细目三：涩肠固脱真人养脏汤（太平惠民和剂局方）【组成药物】诃子罂粟壳人参白术炙甘草木香当归白芍肉豆蔻肉桂【功用】涩肠固脱，温补脾肾。【主治证候】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻利无度，滑脱不禁，甚至脱肛，或下痢赤白，或大便脓血，里急后重，日夜无度，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。四神丸（证治准绳）【组成药物】肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸（生姜大枣）【功用】温补脾肾，固肠止泻。【主治证候】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，或久泻不愈，纳呆腹痛，腰酸肢冷，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。细目四：涩精止遗桑螵蛸散（本草衍义）【组成药物】桑螵蛸远志菖蒲龙骨龟甲茯神人参当归【功用】调补心肾，涩精止遗。【主治证候】心肾两虚证。小便频数，色如米泔，或遗尿，或遗精滑泄，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。细目五：固崩止带固冲汤（医学衷中参西录）【组成药物】白术生黄芪煅龙骨煅牡蛎山萸肉生杭芍海螺蛸茜草棕边炭五倍子【功用】固冲摄血，补气健脾。【主治证候】脾肾亏虚，冲脉不固证。血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。第十单元安神剂（1分）细目一：概述细目二：重镇安神朱砂安神丸（内外伤辨感论）【组成药物】朱砂黄连生地黄当归炙甘草【功用】镇心安神，清热养血。【主治证候】心火偏亢，阴血不足证。心烦神乱、失眠多梦、惊悸怔忡，甚则胸中懊 ，舌红，脉细数。细目三：滋养安神天王补心丹（校注妇人良方）【组成药物】生地黄天门冬麦门冬元参人参丹参茯苓五味子远志桔梗当归身柏子仁酸枣仁朱砂【功用】滋阴清热，养血安神。【主治征候】阴亏血少，神志不安证。虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。【配伍意义】桔梗载药上行。酸枣仁汤（金匮要略）【组成药物】酸枣仁知母茯苓川芎甘草【功用】养血安神，清热除烦。【主治证候】肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦细。【配伍意义】茯苓益脾宁心安神川芎调肝血而疏肝气。心神失养证证候辨识心神失养：虚烦失眠，心悸，舌红，脉细 头目眩晕，咽干口燥，脉弦细-酸枣仁汤 梦遗健忘，大便干燥，口舌生疮，舌红少苔，脉细数 -天王补心丹第十一单元开窍剂（1分）细目一：概述一、适用范围适用于神昏窍闭证。二、应用注意事项1.辨别病证虚实。本类方剂只适用于邪盛气实之闭证，对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合之脱证，即使神志昏迷，也不宜应用。2.对于阳明腑实证而见神昏谵语者，宜用寒下剂治疗，不宜应用开窍剂。3.开窍剂中的芳香开窍药物，辛散走窜，久服易伤元气，故开窍剂多用于急救，中病即止。不可久服。4.本类方剂多制成丸、散剂或注射剂，不宜加热煎煮，以免有效成分挥发散失，影响疗效。细目二：凉开安宫牛黄丸（温病条辨）【功用】清热，豁痰解毒，开窍醒神。【主治证候】温热病，热邪内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。紫雪（外台秘要）【功用】清热开窍，息风止痉。【主治证候】温热病，邪热内闭，热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数有力。亦治小儿热盛惊厥。至宝丹（太平惠民和剂局方）【功用】化浊开窍，清热解毒。【主治证候】痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑及小儿惊厥属于痰热内闭者。安宫牛黄丸邪热内陷心包证紫雪温热病，热闭心包及热盛动风证至宝丹痰热内闭心包证凉开三宝 功用与证候辨认安宫牛黄丸三方均有清热解毒开窍的功用紫雪至宝丹清热开窍 高热烦躁，苔黄燥，脉数豁痰痰解毒清热开窍 高热烦躁，痉厥，脉弦数息风止痉化浊开窍 神昏身热，痰盛气粗，舌苔黄垢腻，脉滑数清热解毒细目三：温开苏合香丸（吃力伽丸）（原载广济方；录自外台秘耍）【功用】芳香开窍，行气止痛。【主治证候】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟。亦治寒凝气滞，心腹猝痛，及痰厥等。第十二单元理气剂细目一：行气越鞠丸（芎术丸）（丹溪心法）【组成药物】苍术川芎神曲香附栀子【功用】行气解郁。【主治证候】（气、血、痰、火、湿、食）六郁。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。枳实薤白桂枝汤（金匮要略）【组成药物】枳实厚朴薤白瓜萎桂枝【功用】通阳散结，祛痰下气。【主治证候】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚则胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上抢心，苔白腻，脉沉弦紧。半夏厚朴汤（金匮要略）【纽成药物】半夏厚朴茯苓生姜苏叶【功用】行气散结，降逆化痰。【主治证候】梅核气（痰气互结）。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦滑。【配伍意义】苏叶芳香行气，理肺舒肝。天台乌药散（圣济总录）【组成药物】乌药小茴香高良姜木香槟榔 青皮川楝子巴豆【功用】行气疏肝，散寒止痛。【主治证候】肝经寒凝气滞之小肠疝气。少腹引控睾丸而痛，阴囊偏坠肿胀，苔白脉沉迟或弦。暖肝煎（景岳全书）【组成药物】小茴香乌药肉桂当归枸杞子沉香茯苓【功用】温补肝肾，行气止痛。【主治证候】肝肾不足，寒滞肝脉证。小腹疼痛.或疝气作痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。气机郁滞证 证候辨识肝经气郁（疝气）：睾丸疼痛，少腹痛脉弦 少腹引控睾丸而痛，苔白，脉弦-天台乌药散 畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟或弦-暖肝煎细目二：降气苏子降气汤（太平惠民和剂局方）【组成药物】苏子苏叶半夏厚朴 生姜前胡大枣当归肉桂炙甘草【功用】降气平喘，祛痰止咳。【主治证候】上实下虚之喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，或腰痛脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻。【配伍意义】“上实”是指痰涎壅肺，气逆不降，症见胸膈满闷、喘咳；“下虚”是指肾阳不足，肾不纳气，症见喘咳短气、腰痛脚弱、肢体倦怠或肢体浮肿。肉桂温肾