老年人常见风险防治.ppt

老年人常见问题防治（一）,李平 2018年6月21日,跌 倒,一、概述,跌倒 是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。 是指病人身体的任何部 位（不包括双脚）意外“触 及地面”。,二、老年人跌倒的危险因素内在因素,a. 生理因素 中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，反应迟缓 视力下降 下肢肌力量减弱,二、老年人跌倒的危险因素内在因素,b. 病理因素 精神状况缺失 意识丧失 心脑血管疾病 骨关节疾病 神经瘤引起的听力丧失,b. 病理因素 急性感染性疾病 直立性低血压 帕金森病、震颤性麻痹,眩晕和头晕 良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 耳部感染或头部外伤 迷路炎 c. 药物因素,d. 心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加,2、外在因素（环境因素） 地面 通道 照明 楼梯 扶手 睡床 室温,三.老年人跌倒的危害性,影响老年人的日常活 动及独立生活能力 威胁老年人身心健康 增加家庭、社会的 负担,1、评估确定高危人群,视力检查 前庭功能检查 肌力评定 平衡功能评定 关节活动度评定 其他评定：包括认知、心理评定等,2、重视相关疾病,脑卒中 眩晕症 骨质疏松、骨性关节炎等骨关节疾病 冠心病、直立性低血压等,（1）过道通畅、地面无水渍，设置“小心地滑”提示 （2）浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厕所 安装扶手、座椅和坐便 （3）检查设施的安全性能，保持其功能状态完好 （4）将床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹车 （5）床头安装壁灯和呼叫信号灯 （6）房间光线明亮，无障碍物,3、改善环境,4、合理用药,老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时易产生头晕、体位性低血压等副作用，这类患者尤其要注意防止跌倒。 勿乱用药，并注意用药后的反应。尽可能限制同时使用多种可能引起跌倒的药物。,5、加强个人防护,最积极的办法是长期坚持体育锻炼。 注意补钙、多晒太阳。 老年人的衣裤大小合适。 时常跌倒，带根拐杖。 清晨起床别太急。 防止体位性低血压和老人清晨跌倒。 晚上出门要留心。,如何预防老年人运动创伤,准备活动 医务监督 场地的选择 天气的选择,老年人的运动选择,游泳,脚踏车,保健体操,太极拳,慢跑,慢性病老年人的运动处方特点,急性损伤,早期,中期,愈合期,急性损伤早期的康复治疗,早期的急性闭合性急性软组织运动创伤的PRICE技术 PProtection（保护） RRest（休息、制动） IIce（冰敷） CCompression （加压包扎） EElevation （抬高患肢）,P&RProtection & Rest（保护&休息） 要立即停止运动，避免二次损伤，保护受伤肢体或部位局部制动。,IIce（冰疗） 收缩患处血管，减少出血、肿胀。 冰镇痛。 缓解肌肉痉挛。 降低局部代谢，减少组织损伤风险。 掌握温度，防止冻伤（避免冰块直接接触皮肤，需衬垫）,CCompression （加压包扎） 帮助控制肿胀发展 提供额外的支持保护 升高组织内压，延缓炎症发展 远心端近心端顺序 控制压力并观察患肢，防止缺血坏死,EElevation （抬高患肢） 通过重力加速血液淋巴回流，达到缓解肿胀，减缓疼痛的作用,运动创伤中后期的康复,根据中后期运动损伤的生理病理特点，常用的康复手段有 按摩治疗 物理疗法 运动疗法,物理治疗在运动创伤中的应用,社区家庭的运动疗法替代技术,谢谢！,第二节 睡眠障碍,一、睡眠型态,慢波睡眠（slow wave sleep):安静睡眠 快波睡眠 （fast wave sleep),2睡眠发生机制,1）主动过程：CNS某些脑区发动，上行抑制系统发动 2）参与的神经递质：5-HT（SWS，FWS）、NA（FWS） 剥夺睡眠后将出现：免疫力； 情绪变化，易激惹； 注意力 ，运动技巧能力等。,二、老人睡眠特点,1.夜间睡眠浅而警醒 2. 早睡早醒 3.睡眠昼夜重新分布,返回,三、老年人的睡眠障碍,睡眠障碍（sleep disorder):失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。,影响睡眠因素及危害,不良睡眠 习惯,机体老化 睡眠模式变,疾病影响,睡眠环境 改变,心理社会 因素,药源性 睡眠障碍,睡眠障碍,情绪不稳,工作效率,意外事故,免疫紊乱,服安眠药,返回,（一）睡眠障碍的原因,机体老化所致睡眠模式改变 老人睡眠特点 白天磕睡多，夜间失眠重，卧眠,睡眠障碍的原因,2、各种疾病的影响 循环s疾病：高血压等 呼吸s疾病：咳、痰、呼吸困难等 消化s疾病：嗳气、腹痛、腹泻等 泌尿s疾病：尿频尿急、夜尿等 运动s疾病：疼痛(关节、骨折等） 代谢s疾病：甲低、甲亢等 NS疾病；脑血管病、老年痴呆、脑外伤等,睡眠障碍的康复治疗,1.非药物治疗 放松训练 生物反馈 控制刺激 睡眠限制,第三节 营养不良,定义,老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。,老年人的营养需求,每日能量需要量,老年人能量推荐摄入量（RNI）,能量,年 龄,60 岁 轻体力活动 中等体力活动 70 岁 轻体力活动 中等体力活动 80 岁 ,能量（kcal）,男 女,1900 1800 2200 2000,1900 1700 2100 1900,1900 1700,老年人的营养需求,供给量占总能量 10% 15% 供给量占总能量 20% 30% 供给量占总能量 55% 60%,蛋白质,脂肪,碳水化合物,老年人的营养需求,钙、维生素B12、维生素D,基本需要量为 25 30ml/kg,微量营养素,水和液体,营养不良分型,蛋白质营养不良（恶性营养不良） 蛋白质-能量营养不良 混合性营养不良,营养不良分型,水肿型营养不良 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。 消瘦型营养不良 以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨”、无脂肪“舟状腹”、胀气“蛙状腹” 混合型营养不良,老年人营养不良的原因,社会因素,心理因素,躯体因素,器官功能 疾病,独居、 社会边缘化 社会活动减少,生活独居 缺乏照顾,影响老人营养状况的因素,环境因素,营养不良的危险因素-老年退行性生理改变,瘦组织群（LBM） 内脏萎缩 体脂 (从四肢转移至躯干) 水分含量,慢性疾病发生率,老 年 人 机 体 组 成 改 变,营养不良的危险因素-老年退行性生理改变,基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化,老年消化系统变化,1,营养不良的危险因素-不良饮食习惯,素食或限食 暴饮暴食 过多食用油腻、甜腻品 偏食、偏嗜勉强进食 过冷过热饮食 过咸饮食 餐后活动不当,营养不良的危险因素各类疾病,1,糖尿病,心脏病,胃肠功能障碍,肝脏疾病,高血压,肾病,神经系统,精神系统,老年性痴呆 2型糖尿病 糖尿病足 吸入性肺炎 管饲+静脉营养,病例1,1,2,营养不良的危险因素多种药物,食欲与食物吸收增加 激素 安定药,食欲与食物吸收减少 抗肿瘤药物 抗结核药物 利尿剂,营养不良的危险因素社会经济心理因素,社会经济学环境因素： -收入下降及退休 -家庭规模变小 -丧偶 -隔离及送交专门机构治疗 -医疗状况 心理因素： -沮丧 -生活中的压力,营养-器官功能-疾病,营养 器官功能不全 疾病 心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病 呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭 肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症 消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝功能异常，肝炎 代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病,营养不良对机体的影响,肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995) 骨折的情况增加 褥疮的发生率增加 特殊微量营养素的缺乏,体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992) 伤口愈合延迟(Hill, 1992) 免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 1998) 伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤 营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990),营养不良对机体的影响,维生素D、钙缺乏佝偻病,碘缺乏,建议与对策,1 、调整饮食结构 注意荤素搭 配，粗细搭配 ； 限制总能量 的摄入； 提高膳食质量； 多食蔬菜和水果；多饮水 ； 减少食盐 的摄入,2、改变饮食习惯 食物摄人数量宜少 ，每种食物的数量不宜过多 ，定时用餐 ，每餐七八分饱 ，防止过饥或过饱 ，更不能暴饮暴食 ； 食物质地宜软 ； 食物温度宜热 ； 进食速度宜缓 。,3、注意烹调方法 多采用蒸、煮、烩、焖、溜等烹调方法。 避免炸 、爆炒等烹调方法。 尽量食用新鲜蔬菜，少吃腌制蔬菜。 4、注意各种慢性疾病的饮食调节,第四节 尿便障碍,一、尿失禁 uroclepsia,尿失禁是指尿液不 受主观控制而自尿 道口溢出或流出。,尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。 许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，故而就诊率远低于发病率。 在男性老年人中，尿失禁多是由各种疾病引起的。 尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，反复尿路感染，是导致老年人抑郁的原因之一。,类型 急迫性尿失禁 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁,急迫性尿失禁,指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。,常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。,压力性尿失禁,主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。 主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。 见于慢性前列腺增生、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。,反射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。,引起老年人尿失禁的危险因素 神经精神系统疾病 雌激素水平下降 尿路梗阻 逼尿肌或括约肌功能失调 药物作用 其他,三、康复治疗,康复基本原则 提高盆底肌肉收缩能力 ; 增强盆底肌肉张力 减轻尿失禁及盆底器官脱出 预防和治疗盆底功能障碍性疾病,康复治疗,1.盆底肌锻炼法 ： 指导患者正确进行盆底肌收缩。 2、盆底肌肉电刺激 3.盆底生物反馈治疗,康复治疗,综合个体化治疗 其他治疗：膀胱训练、药物 手术治疗,二、便秘 constipation,概念,粪便形态改变 每周排便次数3次 粪便干结，便后无畅快感 排便困难,便秘的原因与类型,1、根据胃肠道系统有无器质性疾病分类： 功能性（原发性） 饮食与排便习惯不良 生理功能退行性改变 长期卧床，使用便盆 器质性（继发性） 胃肠道梗阻或蠕动异常 医源性便秘（药物、手术） 神经精神性便秘 2、按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性,便秘的并发症,粪便嵌塞 痔 大肠癌、乳腺癌 脑血管意外 心绞痛,便秘用药原则,一般不宜经常使用 少用刺激性强的泻药 口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗 伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药,治疗目标 便秘症状减轻或消失，定时排便 了解便秘相关知识 合理饮食 坚持运动,三、大便失禁 fecal incontinence,大便失禁：肛门括约肌不受意识的控制，粪便随时呈液态流出,老年人大便失禁特征： 大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生 多见于65岁以上的老年人，女性男性，多 产的老年妇女发生率最高 这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影 响他们的日常生活与社会交往,1、重建良好的排便习惯，定时排便 2、调整饮食：高蛋白、高热量、易消化、含纤维 素多、少油、少渣的食物 3、局部皮肤护理：凡士林油、氧化锌软膏等，夏天可 补些爽身粉 4、应用止泻剂 5、针灸：长强、百会、承山等穴位 6、生物反馈治疗 7、健康指导 ：盆底肌锻炼 、自我评价,治疗措施,生物反馈治疗,肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗