肠梗阻.ppt

1,肠 梗 阻,2,一. 概述：,1. 概念： 凡是肠腔内容物不能顺利通过，称为肠梗阻。 2.解剖； 3.生理；,肠梗阻是指十二指肠至肛门这段肠道的梗阻。小肠分十二指肠，空肠和回肠，全长共5-7m,十二指肠全长25cm,与空肠交界为Treitz韧带。空肠占小肠的2/5 ，回肠占3/5 ，肠壁分粘膜，粘膜下层，肌层及浆膜层。小肠系膜根起于第1,2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。,小肠生理功能： 1.消化和吸收。分泌的碱性液仅少 量排入结肠，大部分在回肠重吸收。 2.分泌多种胃肠激素，如肠促胰泌, 生长抑素,胆囊收缩素等。,大肠分盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠和直肠。主要生理功能是，输送粪便, 右半结肠有吸收水分,电解质的作用。能分泌少量碱性粘液.润滑肠道. 大肠肠的血液供应: 右半结肠:动脉来自肠系膜上动脉。 肠系膜上动脉分结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,小肠动脉。 左半结肠:动脉来自肠系膜下动脉 肠系膜下动脉来自腹主动脉,分左结肠动脉,乙状结肠动脉直肠上动脉。,中结肠动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,回肠动脉,空肠A,9,2. 特点： 发病率高 肠梗阻居急腹症的第三位。 病情重 肠梗阻发生后，不仅引起局部病理改变，而且引起全身病理改变，尤其是晚期病人，虽然梗阻因素解除，仍不能消除肠梗阻所引起的全身病理改变。如果处理不当，可导致死亡。 病因复杂。肠梗阻是由很多种病因所引起的急腹症。,10,二. 病因和分类,（一） 根据发病的基本原因分为： 1. 机械性肠梗阻： 由机械性的因素，造成肠腔器质性改变，引起肠腔变小、狭窄、扭曲、堵塞等，叫机械性肠梗阻。是临床最多见的一类，其原因又可分为：,11, 肠腔内堵塞 如蛔虫团、粪块、结石、异物等造成肠腔堵塞，引起的肠梗阻。 肠管本身病变 可以是先天性的也可以是后天性的因素造成。 先天性因素如先天性肠闭锁，先天性无肛门。多见于小儿，在出生后不久即可发生肠梗阻。,12,后天因素如肠道的肿瘤，增生性肠结核、肠套叠、炎症等。 肠外压迫 如粘连带压迫肠管或粘连使肠管牵扯成角、肠扭转、肠管嵌顿于疝囊颈、肠外肿瘤对肠管产生的压迫等。,机械性肠梗阻原因,1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄 或闭锁 6 .肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭,(3).肠壁病变先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。,嵌顿疝导致的肠梗阻,(2)肠腔受压:粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹 腔内肿瘤压迫。,17,2. 动力性肠梗阻： 肠管本身没有器质性改变，而是由于支配肠管运动的神经功能紊乱，使肠管收缩和舒张运动失调，以致肠内容物不能顺利通过。又可分为：,18, 麻痹性肠梗阻 如腹部大手术后早期、弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿、低血钾等使肠壁肌肉麻痹瘫痪，失去蠕动能力。 痉挛性肠梗阻 如铅中毒、急性肠炎，使肠壁肌肉过度收缩，肠腔变小，内容物通过障碍。痉挛性肠梗阻一般仅为暂时性的。,19,3. 血运性肠梗阻：又叫缺血性肠梗阻。 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，造成肠管血循环障碍，失去运动能力而引起肠梗阻。,20,（二） 根据肠壁有无血循环障碍又分为：,1. 单纯性肠梗阻： 肠梗阻发生时时，肠壁血循环正常，仅有肠内容物不能顺利通过，叫单纯性肠梗阻。 如某些机械性肠梗阻的早期、蛔虫团块堵塞、肿瘤压迫、肠结核等。,21,2. 绞窄性肠梗阻： 肠梗阻时，不但肠内容物不能通过，而且同时有肠壁血循环障碍，叫绞窄性肠梗阻。 引起肠壁血循环障碍的原因有：,22, 肠系膜血管受压、或血管栓塞、血栓形成，而使受累肠管缺血。严重时肠管发生坏死。 在单纯性肠梗阻发展到晚期，肠管高度膨胀，肠腔内压力增高，使肠壁小血管受压，严重时亦可坏死、穿孔。,23,单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的分类，在临床上对治疗具有极其重要的意义。因为绞窄性肠梗阻如不能及时解除梗阻，肠管缺血，必然导致肠坏死、穿孔，发生腹膜炎和全身中毒，死亡率很高。,24,（三）根据肠梗阻发生的部位分为, 高位小肠梗阻 距空肠近规端100Cm以上的空肠和十二指肠。 低位小肠梗阻 距空肠近规端100Cm以下的全部小肠。 结肠梗阻 从回盲部至肛门部的结肠和直肠。,25,这样的分类方法，亦有一定的临床意义。因为高位肠梗阻与低位肠梗阻的临床表现不同，对全身生理扰乱出现的时间和严重程度都不完全一样。而小肠梗阻和结肠梗阻在处理上亦有原则上的区别。,26,（四） 根据肠梗阻的程度分为, 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻,27,（五） 根据肠梗阻进展的快慢分为, 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,28,三. 病理变化,（一） 局部病理改变 1. 单纯性阶段： 梗阻以上肠袢蠕动增强。 这是机体为了克服通过障碍的一种抗病机能。这种蠕动的增强呈阵发性发生，当增强的蠕动自上万下到达梗阻部位时，如果不是完全性的梗阻，则肠内容物得以部分通过而得到缓解。,29,如果是完全性的梗阻，蠕动到梗阻部位时受阻，顺蠕动变为逆蠕动，隔一段时间又一次蠕动增强开始。每次蠕动增强时，都伴有腹痛、肠音亢进，在腹壁上可见到肠型和蠕动波。,30, 梗阻以上肠腔内积液积气，肠管扩张。 肠梗阻发生以后，梗阻以上肠粘膜吸收功能障碍而消化腺分泌仍在继续，因此胃液、肠液、胆、胰分泌液大量积存在梗阻近端肠腔内。 气体的来源则大部分是病人吞入的，约占70，由于病人腹痛时呻吟，使食管上段括约肌松弛，空气被吞入肠腔。另外食糜经细菌发酵而产生的气体和血液弥散到肠腔中的气体。,31,由于积液积气的结果，使梗阻近端肠管扩张。这种扩张的程度，取决于梗阻部位的高低和存在的时间。梗阻的部位越低，时间越久，肠管扩张愈明显。,32, 肠管壁的改变 在急性肠梗阻肠壁因急剧扩张而变薄，粘膜受压，发生溃疡，浆膜可因过度扩张而裂开，极易发生穿孔。极度扩张变薄的肠管在手术操作时也很容易发生破裂；而在慢性肠梗阻由于肠壁肌肉长期蠕动增强则发生代偿性肥厚，肠壁增厚，甚至纤维化改变。,33,在梗阻以下肠管改变 在梗阻以下的肠管则缩小、塌陷。形成在梗阻部位以上扩张，以下缩小的一个明显交界处。 手术时可根据这点寻找到梗阻的病变部位。,34,2. 绞窄性阶段： 可由单纯性肠梗阻逐渐发展到绞窄性肠梗阻，也可以是一开始就是绞窄性肠梗阻。 绞窄性肠梗阻首先发生的是肠壁静脉血受压，回流受阻，由于肠腔内压力增高，或血管受压，使静脉和毛细血管瘀血，肠壁变为紫色，肠壁充血水肿增厚，,35,毛细血管通透性增加，甚至破裂，血浆、血球渗出到肠腔内、腹腔内和肠壁。静脉瘀血进一步发展，最后影响动脉供血障碍，肠管蠕动逐渐减弱到停止。肠壁因缺血，坏死变黑，肠管屏障作用消失。肠腔内细菌和毒素经肠壁渗透到腹腔，引起腹膜炎，也可因坏死而穿破。,36,（二） 全身病理改变,1. 体液丧失 ，失液失血，血容量减少。 肠梗阻病人，由于不能进食，或即使能进食也不能被吸收，及大量消化液停留在梗阻近端肠道，或频繁呕吐而发生严重失水；而在肠管发生血运障碍时，血浆大量渗透到肠壁、肠腔和腹腔内更使血液浓缩，血容量减少。,37,2. 电解质紊乱和酸中毒。 随着消化液的丢失，电解质亦大量丢失。肠梗阻时丧失大量硷性小肠液，加之低血容量和缺氧情况下，酸性代谢产物增多，少尿情况下肾脏排酸障碍，必然引起严重酸中毒。,38,3. 感染和毒素吸收。 当肠管高度膨胀，肠壁通透性增加，细菌和毒素渗入腹腔，或肠管坏死、穿孔都会引起严重腹膜炎和全身感染中毒。 4. 对心肺功能的影响。 由于肠梗阻时，腹痛腹胀，腹式呼吸减弱，而腹内压力增高，膈肌活动受限，并妨碍下腔静脉血回流，会影响呼吸循环功能。,39,以上诸种全身病理改变的影响将导致肠梗阻病人既有失液、又有失血和感染中毒等多因素的休克。最终会导致重要生命器官严重损害，在这种情况下，即使解除了梗阻因素，休克也难以纠正，不可逆转。,40,四. 临床表现及检查：,（一） 主要症状： 各种不同原因引起的肠梗阻，虽然各有特殊的临床表现，但肠内容物不能顺利通过肠腔，是他们共同的特点，因此它们都具有共同的临床表现。可概括为四个字： 痛 呕 胀 闭。,41,1. 腹痛： （1）性质 不同类型的肠梗阻有不同的腹痛。 阵发性绞痛 是机械性肠梗阻的典型表现。绞痛的程度与梗阻是否完全一致。梗阻程度越严重，绞痛越显著，这是梗阻以上肠袢强烈蠕动的结果。每次绞痛开始时较轻，逐渐加重，达到高峰，然后又逐渐减轻、消失。在绞痛的同时，伴有肠鸣音亢进和肠蠕动波。经过一段时间，再次,42,发生绞痛，每次阵痛间歇的时间，在高位肠梗阻约35分钟；低位肠梗阻约1520分钟。在梗阻的初期阵痛间歇时间短，当肠管膨胀，克服梗阻的抗病机能逐渐减弱，间歇期延长。 剧烈腹胀时，阵发性绞痛可能消失，变为持续性剧痛。,43, 持续性腹痛、阵发性加重。 绞痛发作剧烈，消失也快，但在绞痛消失后仍有持续性腹痛。这是肠系膜被牵扯或肠管缺血高度痉挛所致。常见于绞窄性肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠和粘连带压迫造成闭袢性梗阻。,44, 持续性剧痛 这是绞窄性肠梗阻晚期出现明显血循环障碍时的表现，疼痛剧烈，难以用一般止痛方法控制。由于肠坏死，失去蠕动能力，因此不发生阵发性腹痛。,45, 持续性胀痛 没有绞痛，腹膜程度不重，仅表现为持续性胀痛和不适，这是麻痹性肠梗阻的表现。听诊时有肠鸣音消失，腹胀明显，是很重要的佐证。,46,（2）腹痛部位： 腹痛的部位因因梗阻的部位而不同。一般高位小肠梗阻腹痛在上腹部，低位小肠梗阻在腹中部，结肠梗阻在腹四周。有腰部牵扯性剧痛，是小肠扭转的特征。嵌顿性疝可在腹股沟部位出现痛性肿块。,47,2. 呕吐 在肠梗阻早期多为反射性呕吐，吐出物为胃液及所进食物，可因进食或饮水而引起。以后则因梗阻部位不同存表现不同。高位小肠梗阻呕吐出现时间早，而且频繁，呕吐物为胃液、胆汁和十二指肠液；低位小肠梗阻，呕吐时间稍晚，吐出物稠厚，而且带有粪臭气味。结肠梗阻，因有回盲瓣存在，呈闭襻性梗阻，到晚期才出现呕吐。,48,3. 腹胀： 是肠梗阻发生后稍晚出现的症状。高位小肠梗阻，由于早期即频繁呕吐，腹胀不明显，即使有也仅表现在上腹部；低位小肠梗阻腹胀较明显。闭襻性肠梗阻则可出现不对称性腹胀。麻痹性肠梗阻，腹胀显著，而且均匀一致。,49,4. 肛门停止排便排气： 完全性肠梗阻，最终都表现为完全停止排便排气。但要注意，在肠梗阻的初期，梗阻以下肠腔内积存的粪便、气体，仍可由肛门排出。而在腹部阵发性绞痛之后，不断有少量排便排气，随之病人自觉腹胀腹痛减轻，是不完全性肠梗阻的表现。,50,而某些绞窄性肠梗阻可从肛门排出血性液或果酱色血便。如肠套叠、肠系膜栓塞或血栓形成。,51,（二）主要体征,1. 一般全身情况： 单纯性肠梗阻早期，病人一般全身情况比较好。梗阻晚期，可出现缺水而表现唇干舌燥、眼眶凹陷，皮肤弹性降低，尿少或无尿，脉细数，精神萎靡、淡漠。 严重缺水时和绞窄性肠梗阻病人，可出现体温增高，血压下降，面色苍白四肢发凉，昏迷等休克表现。,52,2. 腹部检 （1）望： 肠型和蠕动波 是机械性肠梗阻最重要的体征。 腹胀 应注意有无不对称性腹胀。 （2）扪： 有无腹膜刺激征？单纯性肠梗阻腹部仅有压痛而且局限；绞窄性肠梗阻时则可出现腹膜刺激征。,53, 有无包块触及？肠扭转时，可触及痛性包块，包块有显著压痛，质地不硬。触及条索状包块，如在脐周，无压痛，常是蛔虫团块。触及腊肠样包块，并且有压痛则可能是肠套叠；干结粪便堵塞引起的肠梗阻，在左下腹可触及条状或串珠状包块，无压痛。 注意检查有无腹外疝嵌顿？,54,（3）叩： 鼓音 腹胀时可叩出现鼓音。 移动性浊音 在绞窄性肠梗阻时腹部可叩出移动性浊音。,55,（4）听： 肠鸣音亢进、气过声、或金属高调音。这是机械性肠梗阻的表现。 肠音减弱或消失，这是麻痹性肠梗阻的表现。 腹部体检应反复多次进行，前后对比了解其变化情况。如肠音由亢进、气过水声或金属高调音 ，逐渐变为肠音减弱或消失。说明肠梗阻已由单纯性机械性肠梗阻发展到绞窄性肠梗阻。,56,3. 直肠指检： 直肠指检应注意两点，有无包块、及指套上有无染血。 如触及包块，须判明是肠腔内的还是肠腔外的。如果指套上染有血性液或果酱色血便，应考虑是绞窄性肠梗阻。,57,（三） 实验室检查：,1. 血 查血红蛋白及红血球，可以判断血液浓缩的情况。白细胞计数在肠梗阻早期，为正常或轻度升高，晚期或有腹膜炎时总数和分类计数均升高。电解质测定，了解钠、钾、氯、钙紊乱情况。CO2CP肠梗阻时都下降，及肾功能检查。 2. 尿 尿量减少、比重增高，肾功能损害时，尿常规异常。,58,（四） X线检查：,对肠梗阻的诊断非常重要。 1. 肠腔内积液积气：在梗阻发生46小时，X线片上即可显示肠腔内积气积液，可见到梗阻以上近端肠袢出现多数液平面和充气肠袢。 机械性肠梗阻，梗阻近端肠袢多数液平面和充气肠袢呈“阶梯状”排列。 麻痹性肠梗阻散在小气液平面。,59,2. 肠管扩张： 根据肠管扩张的特殊征象，可以了解梗阻的部位： 空肠扩张显示粘膜皱壁呈“鱼刺状”。回肠粘膜则无此征象。 结肠扩张显示袋状影。,60,3. 假肿瘤阴影：肠扭转时可出现孤立的密度增高的肠袢影，是闭袢性肠梗阻改变。 4. 钡剂灌肠 怀疑有结肠梗阻或肠套叠时，可作钡灌肠检查。发现相应部位钡剂中断影像。,61,四. 诊断分析步骤,应逐层分析，对肠梗阻作出全面诊断 。 （一） 确定是否有肠梗阻？ 根据有典型的痛、呕、胀、闭四大症状即可诊断为肠梗阻。但有时病人就诊早，四大症状还不完全具备，如腹胀在肠梗阻早期就不明显；不完全性肠梗阻也会有少量排气排便。应结合病史、X线检查等及多次腹部体检结果对比、分析，才能正确作出诊断。,62,（二） 是机械性肠梗阻还是动力性（麻痹性）肠梗阻？,63,（三） 是单纯性还是绞窄性肠梗阻？,这在肠梗阻的诊断中必须注意并且要明确的，对处理肠梗阻非常重要。因为绞窄性肠梗阻必须尽早手术，否则发展结果，会出现肠坏死、肠穿孔，后果严重。有以下情况时应考虑为绞窄性肠梗阻：,64,1. 腹痛发作剧烈，起病急，呈持续性剧痛、或阵发性绞痛，间隙期仍有持续性腹痛、或腹痛牵扯到背心。 2. 呕吐出现早而频繁剧烈、持续不断。 3. 有明显腹膜刺激征，或有持续固定压痛和反跳痛。 4. 腹部不对称性隆起、或扪到单独胀大肠袢。,65,5. 由阵发性绞痛变为持续性剧痛、或肠鸣由亢进气过水声逐渐变为减弱或消失。 6. 呕吐血性液或肛门排出血性便或果酱色血便。,66,（四） 是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻或结肠梗阻？,1. 高位小肠梗阻与低位小肠梗阻的区别： 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 呕吐 发生早而频繁 晚、次数少 腹胀 不明显 明显 脱水酸中毒 早期即可出现 稍晚出现,67,2. 低位小肠梗阻与结肠梗阻的区别：单从症状和体征难以区别，主要从X线检查区别。 低位小肠梗阻，有阶梯状气液平面、扩张肠袢在腹中部结肠内无气体。 结肠梗阻，小肠扩张胀气不明显，充气扩张肠袢在腹部周围，可见结肠袋状影，钡灌肠可确诊。,69,（五） 是完全性还是不全性肠梗阻？,这个问题容易解决，完全性肠梗阻最终完全停止从肛门排气排便，而不完全性肠梗阻会在腹痛之后有少量排气排便，随后腹痛腹胀有所减轻。但要注意完全性肠梗阻在发病早期也可能会有12次排气排便。,70,（六） 引起肠梗阻的原因是什么？,应从年龄、病史、体检、X线检查结果等进行综合分析，并结合不同肠梗阻临床特点加以判断。如以往有腹部外伤史、手术史、感染史发生肠梗阻时首先应考虑粘连性肠梗阻；如有肺结核病史，应想到肠结核的可能；如有心血管疾患的病人，肠系膜血管病变要考虑。任何有腹外疝的病人，发生肠梗阻，都要怀疑到嵌顿疝或绞窄疝的可能。,71,新生儿肠梗阻，以先天性肠道畸形多见。3岁以内小儿肠套叠多见。3岁以上儿童则以蛔虫性肠梗阻多发病率高。青壮年以肠粘连、小肠扭转，绞窄性腹外疝多见。 老年人以肿瘤、乙状结肠扭转、粪块堵塞多见。,72,临床常见几种肠梗阻的临床特点： 1. 粘连性肠梗阻 （1） 粘连的成因：有先天性和后天性粘连。 先天性粘连，比较少见，在婴幼儿肠梗阻的发病原因有一定比例。如胎粪性腹膜炎或发育异常所引起的腹腔内粘连 。 后天性粘连，多继发于腹膜炎、腹部手术、腹部外伤后。,73,（2） 发病机理： 肠粘连包括粘连和粘连索带两种病理类型。粘连是肠管相互之间，肠道与腹壁之间形成的范围不定的粘连愈着，索带粘连是肠管之间或与腹壁之间形成的纤维索带。粘连存在并不一定必然发生肠梗阻，只有当粘连处于某些病理情况时才容易发生肠梗阻。,74, 病理基础：如粘连成团、成角、折叠，点状粘连、索带压迫或形成环孔。,75, 诱因：暴饮暴食、粗糙食物残渣、肠道炎症、水肿等因素，使近端肠内容物增多，或重量关系而下垂或体位突然改变等使成角变小、扭曲等。促发肠梗阻的发生。,76,（3）常见类型： 有两种发病类型，一类是粘连性单纯性肠梗阻；多数是由广泛粘连造成，平时可免强维持肠道的通畅，或有不全性肠梗阻，由于肠功能紊乱、炎症、饮食不当而使梗阻加重，引起急性肠梗阻的发生。另一类是由点状粘连或索带粘连所引起的肠梗阻，平时可无肠道梗阻，而在一定诱因促发下，突然发生梗阻，而且多为粘连性绞窄性肠梗阻。,77,（4）临床特点：除机械性肠梗阻特点外还有： 多数过去有腹膜炎、腹部手术或创伤史。 平时多有慢性不全肠梗阻症状，或曾有多次急性肠梗阻发生。 索带粘连或点状粘连易形成绞窄性肠梗阻，且平时无梗阻症状。,78,2. 肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成的肠梗阻者。 （1）发病机理： 解剖因素 肠袢系膜长、根部附着窄，呈扇形。因而肠袢活动度大，在一定因素促进下更容易发生自身扭转。因此最容易发生扭转的是小肠和乙状结肠。,79, 诱因 肠袢重量增加，如饱餐后、肠腔内有蛔虫团、肠道肿瘤、干结的粪便等情况下，当体位姿势改变或肠袢异常运动，推动肠袢发生扭转。,80,（2）病理： 肠扭转的方向可以是顺时针方向也可以是逆时针方向扭转。肠扭转的程度沿系膜轴超过180度，即可引起梗阻症状，轻者在360度以下，重者超过一圈，甚至23圈。肠扭转后不但引起肠腔内容物通过受阻，而且系膜血管也扭结受压，必然是绞窄性肠梗阻。,81,（3） 临床特点： 小肠扭转 多见于青壮年男性，常有饱餐后弯腰剧烈运动病史。起病突然，呈腹部持续性剧烈绞痛，阵发性加重，并牵扯到腰背部剧痛。病人不能平卧；伴有面色苍白，出冷汗和休克。X线平片扭转的肠袢呈“U” 字排列。,82, 乙状结肠扭转 多见于老年男性，常有习惯性便秘史或以往曾有过多次腹痛经排便排气后消失史。起病较缓，发病时除腹绞痛外、腹胀较明显，呕吐不明显，以左侧腹胀为著，钡灌肠扭转处钡剂受阻呈锥形或尖嘴钳样改变。若低压盐水灌肠超不过500ml即不能进入。,83,84,3. 肠套叠 一段肠管套入其相邻的肠管腔中，称为肠套叠。 （1）病因：分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。 原发性肠套叠： 常发生在婴幼儿，较多见。肠壁没有器质性改变，而是由于肠管蠕动功能发生紊乱，肠管收缩和舒张不协调。某一肠段持续收缩痉挛，在近端肠蠕动推动下套入远侧过度松驰的肠管腔中。婴幼儿饮食习惯改变是主要原因，常发生在换奶喂食期间。,85, 继发性肠套叠： 是由于肠壁有器质性病变，如肠壁小肿瘤、肠息肉、先天性回肠憩室等病变存在，刺激肠管使运动功能发生紊乱而引起。可发生于仍何年龄，较少见。,86,（2）病理： 病理解剖 肠套叠的病理解剖一般由3层肠壁组成，最外层为鞘部，内2层为套入部。套入部最前端为套叠的头部；鞘部与中间层转接处为套叠的颈部，此处最狭紧，使套入部受压。有发生双重套叠或三重套叠者。多数仅有一处套叠，一般是近侧肠管套入远侧肠腔，偶有远侧肠管套入,87,近侧肠腔，前者称为顺行套叠，后者称为逆行套叠。逆行套叠在近端肠管运动推动下有自行回复的可能；顺行套叠，在近端肠管运动的推动下只会越套越深。,88, 套叠类型 有回肠套入结肠，叫回结型，最多见。小肠套入小肠，叫小肠小肠型，结肠套入结肠叫结结型。,89, 肠套叠时不但肠管被套入，其肠系膜亦被套入鞘部，血管在颈部受压、使血循环受到障碍而发生绞窄，套入部发生缺血坏死。,90,（3） 临床特点： 腹痛 为阵发性、有规律皆性的腹部绞痛。2060分钟一次，发作时病儿哭闹，面色苍白出冷汗持续数分钟后缓解。间歇期病儿又可安静，甚至入睡。 果酱色血便 发病数小时即可解出果酱色血便，有血腥臭味，直肠指检指套上染血。在成人及较大儿童可无便血。,91, 包块 在腹部结肠走行部位，可扪到腊肠样包块，绞痛时变硬，间歇期变软。包块有触痛，部位可在右上腹横结肠，降结肠部位，严重时可在直肠内摸到宫颈样改变的套头，或者从肛门突出。而在摸到腊肠样包块的