围手术期护理常规、评估制度和处理流程.doc

。围手术期护理评估制度与处置流程1、通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。2、围手术期患者评估的内容：（1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。 （2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。 （3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。 3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。围术期术前处理流程图医生开出手术医嘱主班处理医嘱对病人及家属进行评估通知责任护士进行术前健康宣教术前准备工作（备皮、皮试等）书写护理记录再次对病人及家属进行评估评估病人术前状态，测T、P、R、BP协助病人更换衣裤，做好贵重物品保管 按医嘱给予术前用药，完成术前准备与夜班护士交班观察病人夜间情况完成术前晚准备工作必要时补充做健康宣教与中班护士交班与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等交班 做好病人回病房准备 围手术期术中处理流程整理手术间及用物。手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行清洁处理。关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔，巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行。观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。手术切皮前再次进行三方核查，确认无误。协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备。病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。常规用物准备：准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能。提前30min打开空调，调节合适的温湿度。病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名。仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后将病人接至手术室。器械护士巡回护士术中护理协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作。协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开。 围手术期术后处理流程尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患者的麻醉方式以及手术部位选择合适体位。病人的搬运与体位病人返回病房术后评估做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。（1）遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。病房护士和麻醉师交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，在手术患者交接单上签字。（3）观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥。病情观察（4）管道护理：保持各种引流管的通畅，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。遵医嘱给予术后相应的治疗。术后并发症的预防和护理心理护理、健康教育和饮食康复指导做好专科护理记录，严格床边交接班 三、术后护理1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。2.护理措施2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要