乾县人民医院临床“危急值”报告管理制度及工作程序.doc

乾县人民医院2016年临床“危急值”报告管理制度及工作程序 按照医疗质量及医疗安全管理要求，规范临床辅助检查“危急值”的报告、处理制度，及时将临床“危急值”报告临床医师，以便采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和患者安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命。这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应迅速复检一次，如两次检查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，应立即在检查结果报告发出之前，电话报告患者所在临床或门、急诊科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，报告的同时详细填写乾县人民医院医技科室危急值报告登记，不得漏项。 三、报告程序 （一）、门诊患者“危急值”报告程序 医技科室确认门诊患者出现临床“危急值”后，应立即电话通知门诊部护士或当面通知首诊医师，登记患者一般信息、病情诊断名称、标本接收时间、检查项目、“危急值”数据或检查结果、“危急值”结果检出时间、复检时间、“危急值”报告时间、报告人签名、首诊医师复述报告内容等。 （二）、急诊与住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现急诊或住院患者出现“危急值”情况时，应立即电话通知急诊科或所在病区，登记患者一般信息、病情诊断名称、标本接收时间、检查项目、“危急值”数据或检查结果、“危急值”结果检出时间、复检时间、“危急值”报告时间、报告人签名、接收人复述报告内容等。 四、“危急值”接收程序 门诊部护士或首诊医师、急诊和病区护士或值班医师，接到医技科室报告“危急值”电话时，应认真听取报告内容，并复述“危急值”项目及数值或结果。填写乾县人民医院临床科室危急值接收登记，登记患者一般信息、疾病诊断名称、接收报告电话时间、报告人科室、报告人姓名、接收人签名、向医师报告时间、被报告医师签名，由处理“危急值”医师填写“危急值”处理过程及结果。 五、登记制度 “危急值”报告与接收遵照“谁报告、谁记录，谁接收、谁登记”的原则。医技科室与门急诊、病区同时设立乾县人民医院临床科室危急值报告（接收）登记，对“危急值”相关信息和处理过程做详细登记，内容一致，不得漏项。时间登记应精确到时/分。 登记本请妥善保存。 六、“危急值”处理程序 （一）、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。 （二)、门诊首诊医师接到“危急值”报告后，第一时间通知患者，患者不在场情况下，应在门诊部备案。通知到病人时，应根据情况依照乾县人民医院医疗质量安全与服务管理细则门诊首诊医师职责：“如遇门诊患者突发危象，首诊医师必须就地抢救，同时通知科主任与急诊科参与抢救，创造条件将患者搬至急诊科；通知医务科或总值班人员；邀请有关科室医师会诊、协同抢救；首诊医师应完善门诊病历及本科室抢救记录，不得以任何理由推诿和拖延抢救。抢救完毕后，急诊科医师进一步完善相关抢救处理记录”条款执行。 首诊医师不在岗的情况下，门诊护士应安排同一专业医师处置。 （二）、临床科室接到“危急值”报告后，应立即通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 七、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室、胃镜室等医技科室。 八、本制度自公布之日起实施。 附件： 1、医技科室临床“危急值”项目及报告范围 2、临床危急值报告与处理流程 3、乾县人民医院医技科室危急值报告登记4、 乾县人民医院临床科室危急值接收登记附件1：医技科室临床“危急值”项目及报告范围 一、放射科危急值： 1、液气胸 2、消化道穿孔 3、支气管异物 4、腰椎压缩性骨折系成角畸形 5、心包填塞、纵膈摆动 二、CT室危急值： 1、颅内急性大面积脑梗死 2、脑疝形成3、严重脑挫裂伤、颅内血肿、大量蛛网膜下腔出血、脑出血；4、多发肋骨骨折并血气胸5、腹腔脏器出血及空腔脏器穿孔6、主动脉夹层动脉瘤 三、心电图危急值： 1、急性大面积心肌梗死 2、心室扑动，心室颤动 3、二度型及以上房室传导阻滞 4、心率40次/ 分的心动过缓 5、频发室性早博并Q-T间期延长 四、超声科危急值： 1、疑似肝脏、脾脏破裂出血 2、疑似宫外孕破裂出血 3、急性坏死性胰腺炎 4、大量心包积液 5、急性大面积心肌梗塞五、胃镜室危急值：1、食管或胃底静脉曲张活动性出血2、消化性溃疡活动性出血3、贲门撕裂症合并出血4、消化道异物引起穿孔或出血 六、检验科危急值：项目名称单 位低 值高 值备 注白细胞数109/L2.530静脉血、末梢血血小板数109/L50静脉血、末梢血血红蛋白g/L50200静脉血、末梢血血球压积%1560静脉血、末梢血PTS30抗凝治疗时APTTS70静脉血血糖mmol/L2.222.2血清血钾mmol/L2.86.2血清血钠mmol/L120160血清血钙mmol/L1.753.5血清胆红素umol/L307.8血清尿素mmol/L36血清淀粉酶U/L参考值上限三倍以上新生儿、血清碳酸氢根mmol/L1040血清（血浆）附2：临床危急值报告与处理流程医技科室发现并确认危急值 登记门、急诊病人住院病人医技科室通知门、急诊护士或直接通知首诊医师通知到病人通知不到病人，门诊部或总值班备案首诊医师在岗情况立即接诊医