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休克 Shock,2019/11/17,Free template from brainybetty,2,目 录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,低血容量性休克复苏指南,休克病人的护理,2019/11/17,Free template from brainybetty,3,一、休克的定义,各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。,2019/11/17,Free template from brainybetty,4,目 录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,低血容量性休克复苏指南,休克病人的护理,2019/11/17,Free template from brainybetty,5,二、休克的分类,按病因分类 按起始原因分类 按血流动力学分类,2019/11/17,Free template from brainybetty,6,二、休克的分类,按病因分类 失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克,冷休克,暖休克,2019/11/17,Free template from brainybetty,9,目 录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,低血容量性休克复苏指南,休克病人的护理,2019/11/17,Free template from brainybetty,10,三、休克的临床表现,1、微循环缺血缺氧期（代偿期） 细胞层次的变化 (1) 微循环的变化： 毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。 真毛细血管网关闭。 微循环灌流减少（少灌少流）。 动静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。,2019/11/17,Free template from brainybetty,11,1、 缺血性缺氧期（休克早期或代偿期）： 脸色苍白，四肢冰冷、出冷汗，脉搏细速， 脉压降低，尿量减少，烦躁不安。 该期血压可骤降（如大失血时）也可略降，甚至正常或略升（代偿）。 神志一般清楚。 可逆期,三、休克的临床表现,2019/11/17,Free template from brainybetty,12,三、休克的临床表现,(1)微循环的变化： 毛细血管 毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。 真毛细血管网开放。 微循环灌多于流（多灌少流）。 血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。,2019/11/17,Free template from brainybetty,13,2、淤血性缺氧期（又称微循环淤滞期或休克期）： 血压进行性下降 心音低钝、脉搏细速 神志淡漠、昏迷 少尿甚至无尿 皮肤紫绀。,三、休克的临床表现,2019/11/17,Free template from brainybetty,14,三、休克的临床表现,(1)微循环的变化 毛细血管前后阻力均降低。 真毛细血管内血液瘀滞。 微循环麻痹 （不灌不流）。 广泛的微血栓形成。,2019/11/17,Free template from brainybetty,15,3、休克的难治期（休克晚期或微循环衰竭期） DIC形成 重要器官功能衰竭,三、休克的临床表现,2019/11/17,Free template from brainybetty,16,目 录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,低血容量性休克复苏指南,休克病人的护理,2019/11/17,Free template from brainybetty,17,四、低血容量性休克复杂指南,研究文献的分级,2019/11/17,Free template from brainybetty,18,四、低血容量性休克复杂指南,推荐级别与研究文献的Delphi分级,2019/11/17,Free template from brainybetty,19,2019/11/17,Free template from brainybetty,20,2019/11/17,Free template from brainybetty,21,2019/11/17,Free template from brainybetty,22,2019/11/17,Free template from brainybetty,23,2019/11/17,Free template from brainybetty,24,2019/11/17,Free template from brainybetty,25,2019/11/17,Free template from brainybetty,26,2019/11/17,Free template from brainybetty,27,2019/11/17,Free template from brainybetty,28,2019/11/17,Free template from brainybetty,29,2019/11/17,Free template from brainybetty,30,2019/11/17,Free template from brainybetty,31,2019/11/17,Free template from brainybetty,32,2019/11/17,Free template from brainybetty,33,2019/11/17,Free template from brainybetty,34,2019/11/17,Free template from brainybetty,35,2019/11/17,Free template from brainybetty,36,2019/11/17,Free template from brainybetty,37,2019/11/17,Free template from brainybetty,38,2019/11/17,Free template from brainybetty,39,2019/11/17,Free template from brainybetty,40,2019/11/17,Free template from brainybetty,41,2019/11/17,Free template from brainybetty,42,2019/11/17,Free template from brainybetty,43,2019/11/17,Free template from brainybetty,44,2019/11/17,Free template from brainybetty,45,2019/11/17,Free template from brainybetty,46,2019/11/17,Free template from brainybetty,47,2019/11/17,Free template from brainybetty,48,2019/11/17,Free template from brainybetty,49,2019/11/17,Free template from brainybetty,50,2019/11/17,Free template from brainybetty,51,2019/11/17,Free template from brainybetty,52,2019/11/17,Free template from brainybetty,53,2019/11/17,Free template from brainybetty,54,2019/11/17,Free template from brainybetty,55,2019/11/17,Free template from brainybetty,56,2019/11/17,Free template from brainybetty,57,2019/11/17,Free template from brainybetty,58,2019/11/17,Free template from brainybetty,59,2019/11/17,Free template from brainybetty,60,2019/11/17,Free template from brainybetty,61,2019/11/17,Free template from brainybetty,62,2019/11/17,Free template from brainybetty,63,2019/11/17,Free template from brainybetty,64,2019/11/17,Free template from brainybetty,65,目 录,休克的定义,休克的分类,休克的临床表现,休克治疗新进展,休克病人的护理,2019/11/17,Free template from brainybetty,66,一般护理,（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高1520； （二）保暖 （三）保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量46L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至68L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。 （四）尽快建立静脉通路 留置针 双通路 （五）镇静止痛,2019/11/17,Free template from brainybetty,67,注意要点,1.活动性大出血者要，确切止血；骨折部位要稳妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开；需后送者，应争取发生休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。后送途中要持续输液，并做好急救准备。,2019/11/17,Free template from brainybetty,68,2严重感染病人，采用敏感抗生素，静脉滴注，积极清除原发病灶（如引流排脓等）。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。,2019/11/17,Free template from brainybetty,69,3必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能；选择合适的麻醉方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。,2019/11/17,Free template from brainybetty,70,4轻度的头昏，可搀扶着走