（推荐课件）脾脏疾病的影像诊断PPT.ppt

脾脏疾病的CT诊断,1,脾脏的正常CT解剖,位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后肋一致，横断面多呈弯月形。外缘呈圆滑弧形凸出，内缘常呈分叶状内凹，脾门部见大血管出入。 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带 成人平均长为12cm，宽7cm，厚4cm。若长15cm，宽5个肋单元为增大。脾实质密度低于肝实质约10Hu（40-50Hu）。,2,3,脾的血循环,腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉 小动脉终末动脉 脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉门静脉,4,脾的淋巴引流,汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,5,脾的组织结构,被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区 1.被膜：较厚，大部分表面覆有浆膜 2.小梁：被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成 3.白髓：脾内小动脉周围，淋巴细胞 4.红髓：脾索吞噬红细胞、血小板、异物 脾窦血窦，抗原和淋巴细胞进入脾脏通路，有不少巨噬细胞。 占三分之二 5.边缘区：红白髓交界，是脾内首先捕获、识别抗原的区域，是引发免疫反应的重要部位 。,6,脾的生理功能,1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。,7,脾脏正常CT表现,位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。 呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。 脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。,8,9,10,脾脏疾病,1、脾先天发育异常; 2、脾外伤； 3、脾脓肿； 4、脾肿瘤； 5、脾弥漫性疾病； 6、脾梗死;,11,脾先天发育异常,1 游走脾：脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾(floating spleen)。多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型，扭转时可出现疼痛。 少见，女性比男性多313倍，以中年女性为多见，中年以上经产妇产后发病率较高，儿童期也有发生。,12,患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC 21.61012L。,13,14,CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。 手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。 综合诊断：游走脾伴脾扭转 图1 盆腔内无明显强化的肿块 图2 冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态的肿块 图3 白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影 图4 肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影,15,2.副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征与脾脏相同。,16,3 无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。 4 多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。,17,18,脾外伤,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 CT检查价值：首选方法，敏感性及特异性均高，可达95%；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。,19,2 临床病理：,1）脾外伤分型：挫伤；包膜下血肿；包膜完整性实质损伤：多形成大小不等、形状不规则血肿；脾破裂：实质与包膜均破裂，脾内、脾周及腹腔内均有出血。 病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真 性破裂 2）临床表现： 外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。,20,3 CT表现：,A 挫伤：可无异常表现； B 包膜下血肿：半月形高密度区，随出血时间延长，逐渐变为等密度或低密度区； C 包膜完整性脾内破裂：血肿随时间不同，表现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影； D 脾破裂：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂隙贯穿，脾周高密度血凝块。,21,22,脾破裂被膜下出血,23,外伤脾破裂,24,脾外伤后血肿,25,脾脓肿,病理特点： 脾脓肿常为败血症的脓栓所引起 病因多为亚急性细菌性心内膜炎 腹部脏器的严重感染也可侵犯脾 初为脾弥漫性增大，后形成脓肿 脓肿壁外有毛细血管扩张及水肿 临床特点： 脾脓肿病人常表现为败血症症状 寒战、高热、恶心、呕吐和腹痛 左上腹有触痛，白细胞计数升高,26,脾脓肿,CT表现： 早期为脾弥漫性增大，密度稍低尚均匀 组织液化坏死后，呈类圆形低密度病灶 增强后脓肿壁有强化，而液化区无强化 脓肿壁的周边有时可见低密度水肿带 少数病例脓肿内见小气泡或小液气平面 引起脾破裂者表现为包膜下出血和积液,27,28,化脓性脾脓肿,29,脾囊肿,病理特点： 分寄生虫性和非寄生虫性两大类 非寄生虫性分为真性和假性两类 真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层 而假性囊肿囊壁不含上皮细胞层 假性囊肿多与外伤、感染等有关 多为外伤性，次为胰腺炎并发症 临床特点： 小囊肿仅为影像学检查时偶尔发现 巨大囊肿可有压迫症状或触及肿块,30,脾囊肿,CT表现: 脾内圆形水样低密度，密度均匀 增强后边界更清楚，其内无强化 少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影 外伤性囊肿囊内可见混杂性密度,31,32,脾血管瘤,病理特点： 脾血管瘤与其他部位血管瘤相似 常为海绵状，与正常脾境界不清 呈圆形或椭圆形，偶尔可见钙化 大血管瘤中央可有纤维疤痕形成 临床特点： 多无症状，常为偶然发现 大血管瘤可产生压迫症状 脾破裂则可表现为急腹症 脾功能亢进而产生贫血等,33,脾血管瘤,CT表现: 类似于肝血管瘤，其密度与大血管同 大的瘤灶中央可见更低密度的疤痕区 增强扫描病灶周围见明显结节状增强 延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致,34,35,脾恶性淋巴瘤,病理特点： 分为原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润两种 病理分弥漫脾肿大型、粟粒型、多发结节型、孤立 大肿块型 临床特点：可有发热、乏力、消瘦 CT：脾肿大，密度不均，单发或多发低密度病灶 边缘模糊不清，增强扫描后病变显示更清楚 全身恶性淋巴瘤可见脾门及后腹膜淋巴结肿大,36,37,脾多发淋巴瘤,38,脾恶性淋巴瘤,39,脾转移瘤,1 临床病理： 以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚 期伴全身转移时，有人报告50% 累及脾 脏； 途径以血行播散为主，少数淋巴管转移； 可来源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃肠道 恶性肿瘤。,40,2 CT表现,较为复杂： 多数脾脏增大； 内脏多发或单发圆形低密度区，多境 界清楚，增强后更明显； 可相互融合，此时境界不清； 个别表现为囊状水样密度； 可见腹膜（腹水或结节状块影）、肝及其它脏器转移灶。,41,42,43,肝脾多发转移瘤,44,脾弥漫性病变,表现为脾肿大，原因有： 炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等 淤血性：门脉高压、心脏病等 增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等 肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等 寄生虫性：血吸虫病等 胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等 CT：上可直接显示脾增大的程度、形态、密度变化，及脾周围的情况。横断面上脾外缘超过5个肋单元，脾下缘超过肝下缘或厚度超过4cm可诊断为脾增大。 CT诊断脾大的标准：(1)脾脏在任一径线上超过12cm，(2)前缘超过锁骨中线，(3)下缘超出肋缘或低于左肾上极,45,脾梗死,病理特点： 脾内动脉分支阻塞，局部组织发生缺血坏死 阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化，白血病等 脾梗死多数发生在脾的前缘，且近脾切迹处 梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在 梗死灶多呈锥状，底朝被膜面，尖指向脾门 梗死区纤维疤痕收缩，可使脾边缘局部凹陷 梗死区大者可发生液化