儿科高级生命支持教材.doc

PALS系统化方法总结初步印象您快速片刻的观察（数秒钟）意识状态意识水平（例如，无反应，易激惹，警觉）呼吸呼吸做功增加，无呼吸运动或呼吸运动减弱，或不通过听诊也能闻及的异常声音肤色不正常的皮肤颜色，比如紫绀、苍白或色斑目的是快速辨别有生命危险的问题患儿无反应、无呼吸或仅喘息如果是 大声呼救 启动应急反应系统 检查脉搏 如需要开始BLS如果否 继续评估-识别-干预当照护一个严重疾病或损伤的患儿应用评估-识别-干预程序 收集患儿病情和状态的信息对其进行评估 通过分类和严重程度确定问题 通过适当干预解决问题识别 初步评估 二次评估 诊断试验干预任何时候您确定有威胁生命的问题请立即开始适当的干预，启动应急反应系统。评估评估包括初步评估（ABCDE），二次评估和诊断性试验初步评估快速、实用的ABCDE途径评估，包括评估呼吸、心血管和神经功能，这一步包括评估生命体征和脉搏血氧测定 气道清除可维持不可维持呼吸呼吸频率和形式呼吸努力胸腔扩展和气流运动不正常的气道音和肺部呼吸音脉搏血氧饱和度正常不规则快慢窒息正常增强 鼻翼扇动 胸部凹陷 点头 跷跷板样呼吸不够 窒息 哭声弱或咳嗽弱正常减少不对称呼气延长喘鸣打鼾犬吠样咳嗽声音嘶哑呻吟气过水声喘息湿罗音不对称正常氧饱和度（94%）低氧血症（94%循环心率和节律脉搏毛细血管充盈时间皮肤颜色和温度血压正常快（心动过速）慢（心动过缓）中央正常微弱无外周正常微弱无正常：2秒延迟：2秒皮肤苍白瘀斑紫绀皮肤温暖皮肤冰冷正常低血压神经系统功能评估AVPU儿科学反应测试量表瞳孔对光反射血糖烦躁对声音有反应对疼痛有反应无反应正常异常正常低血糖外表体温皮肤正常高低皮疹（例如紫癜）创伤（例如受伤，流血）二级评估主要的用药病史（取样），以及主要的体格检查诊断性检查实验室检查，影像学检查以及其他进一步的能够帮助判定患儿生理环境以及诊断的相关检查识别鉴定患儿目前存在的问题，是呼吸还是循环的问题，或者两者都有。明确该问题的种类及严重程度。下面的表格列举了临床上常见的症状，代表了这种问题的种类及起严重程度种类严重程度呼吸系统*上气道梗阻*下气道梗阻*肺组织疾病*呼吸控制紊乱*呼吸窘迫*呼吸衰竭循环系统*低血容量性休克*分布性休克（例如感染性、过敏性）*梗阻性休克*心源性休克*代偿性休克*低血压休克心脏停搏呼吸系统体征问题的种类严重程度*呼吸频率增加及呼吸费力（例如吸凹，鼻翼煽动）*胸廓扩张幅度减少*喘鸣（通常以吸气为主）*犬吠样咳嗽*鼾音和气过水声*声嘶上气道梗阻呼吸窘迫*指存在异常体征但尚未达到呼吸衰竭呼吸衰竭需符合以下一项或多项条件：*呼吸频率非常快并且不规则*呼吸费力，或不够*在高流量吸氧的情况下氧饱和度低*心动过缓（预兆）*发绀*意识减弱*呼吸频率增加及呼吸费力（例如吸凹，鼻翼煽动）*胸廓扩张幅度减少*呼气延长*喘息下气道梗阻*呼吸频率增加及呼吸费力*胸廓扩张幅度减少*呼噜音*湿啰音肺组织疾病*呼吸频率增加及呼吸费力*呼吸深度以及用力不恰当或不规则*胸廓扩张幅度减少或正常*上气道梗阻的症状（见上）呼吸控制紊乱循环系统*心动过速 *皮温低*外周脉搏弱 *意识等级改变*末梢血管充盈时间延长 *尿量减少*皮肤颜色改变（苍白、皮疹、发绀）低灌注的症状体征问题的种类严重程度*低灌注的症状（见上）低血容量性休克梗阻性休克代偿性休克*有低灌注的症状但血压正常低血压性休克*有低灌注的症状并且血压降低*可疑低灌注的症状（见上）*皮温暖，皮肤潮红，毛细血管再充盈良好（暖休克）*外周脉搏可及*可及湿啰音*可及瘀点或者紫癜样皮疹（感染性休克）分布性休克*低灌注的症状（见上）*充血性心力衰竭的症状心源性休克干预措施根据你所确定的问题来给予恰当的干预措施。你需要按照你的执业范围以及当地的协议来进行操作。学习站能力测试表呼吸系统学习站能力测试表核心案例1上气道梗阻本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接对患者反应、呼吸及脉搏进行评估指示通过人工气道内输100%氧气队长指示对人工气道内输入100%氧气指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪识别上气道梗阻的体征和症状队长描述通常上气道梗阻的病史特点及检查辨别呼吸窘迫还是呼吸衰竭队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭描述辅助通气或持续正压通气的适应症队长描述患者目前处在一个无效通气或者缺氧的情况，需要辅助通气指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示评估患者对治疗的效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环案例总结总结具体的上气道梗阻的治疗队长总结具体的上气道梗阻的治疗（例如，肌肉注射肾上腺素，外消旋肾上腺素，持续正压通气）如果执业范围允许：描述气管插管的适应症以及特别要考虑到预期需要插管的情况如果执业范围允许：描述气管插管的适应症（在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者通气）。注意预计需要使用的气管插管要小于按年龄的预估的大小，特别是怀疑声门狭窄的话核心案例2下气道梗阻本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。指示给予100%氧气队长指挥队员给予100%氧气吸入指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪识别下气道梗阻的体征和症状队长描述提示下气道梗阻的病史特点及检查辨别呼吸窘迫还是呼吸衰竭队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭描述辅助通气或持续正压通气的适应症队长描述患者目前处在一个无效通气或者缺氧的情况，需要辅助通气指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示评估患者对治疗的效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环案例总结总结具体的下气道梗阻的治疗队长总结具体的下气道梗阻的治疗（例如，沙丁胺醇雾化吸入）如果执业范围允许：描述气管插管的适应症以及特别要考虑到预期需要插管的情况如果执业范围允许：描述气管插管的适应症（在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者通气）。核心案例3肺组织疾病本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。指示对在辅助通气中给予100%氧气队长指示在辅助通气中给予100%氧气确保球囊面罩加压给氧是有效的队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼吸音指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪识别肺组织疾病的体征和症状队长描述提示肺组织疾病的病史特点和检查辨别呼吸窘迫还是呼吸衰竭队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示评估患者对治疗的效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环案例总结总结肺组织疾病专科治疗队长总结肺组织疾病的专科治疗（例如，对疑似肺炎使用抗生素）如果执业范围允许：描述气管插管的适应症如果执业范围允许：描述气管插管的适应症（在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者通气）。核心案例4呼吸控制障碍本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。指示对在辅助通气中给予100%氧气队长指示在辅助通气中给予100%氧气确保球囊面罩加压给氧是有效的队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼吸音指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪识别呼吸控制障碍的体征和症状队长描述提示呼吸控制障碍的病史特点和检查辨别呼吸窘迫还是呼吸衰竭队长描述患者是呼吸窘迫还是呼吸衰竭指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示评估患者对治疗的效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环案例总结总结呼吸控制障碍的具体治疗队长总结呼吸控制障碍的具体治疗（例如，镇静剂拮抗剂）如果执业范围允许：描述气管插管的适应症如果执业范围允许：描述气管插管的适应症（在初期干预后患儿仍然不能维持足够的气道、氧合或者通气）。休克学习站能力测试表核心案例 5低血容量性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。指示对在辅助通气中给予100%氧气队长指示在辅助通气中给予100%氧气确保球囊面罩加压给氧是有效的队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼吸音指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪识别低血容量性休克的体征和症状队长描述通常低血容量性休克的病史特点和检查辨别处于代偿状态还是低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示快速给予输注一组等渗晶体溶液队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予一组20ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min内）案例总结描述在休克处理的治疗终点队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、远端脉搏、毛细血管再充盈，尿量，精神状态）核心案例 6梗阻性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪用DOPE助记法描述可能会导致气管插管病人病情恶化的因素队长回顾DOPE助记法内所包含的因素（脱管，阻塞，气胸，设备故障）识别梗阻性休克的体征和症状队长描述提示梗阻性休克的病史特点和检查陈述至少两种引起阻塞性休克的原因队长陈述至少两种引起梗阻性休克常见的原因（张力性气胸，心包填塞，肺栓塞）辨别处于代偿状态还是低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示快速给予输注一组等渗晶体溶液队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予一组10至20ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min内）指示评估患者对治疗的效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环案例总结总结张力性气胸的治疗队长描述使用紧急胸腔减压治疗（处于第二肋间，锁骨中线位置）描述在休克处理中治疗终点队长确认反应治疗效果的参数（心率、血压、灌注，尿量，精神状态）核心案例 7分布性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。指示对在辅助通气中给予100%氧气队长指示在辅助通气中给予100%氧气确保球囊面罩加压给氧是有效的队长观察或者指示队员观察胸廓的抬起及呼吸音指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪识别分布性（脓毒性）休克的体征和症状队长描述通常分布性休克的病史特点和检查辨别处于代偿状态还是低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示快速给予输注一组等渗晶体溶液队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予一组20ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min内）指示评估患者对治疗的效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环如果执业范围允许：记得在感染性休克中早起给予抗生素是必要的如果执业范围允许：队长指示给予抗生素治疗案例总结总结血管活性药物使用的适应症队长描述血管活性药物适用于难治性感染性休克描述在休克处理的治疗终点队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、远端脉搏、毛细血管再充盈，尿量，精神状态）核心案例 8心源性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。指示给予100%氧气队长指示通过高流量设备给予100%氧气吸入指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪识别心源性休克的体征和症状队长描述通常心源性休克的病史特点和检查辨别处于代偿状态还是低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示缓慢地给予输注一组5-10ml/kg的等渗晶体溶液队长指示通过静脉或者骨髓输液给予一组5-10ml/kg的等渗晶体溶液（在10至20min内）,同时必须认真监测患者是否存在肺水肿及心力衰竭恶化的症状记得在心源性休克中给予血管活性药物队长描述开始使用血管活性药物的指征（在液体疗法后仍有休克症状）案例总结描述在休克处理的治疗终点队长识别反应治疗效果的参数（心率、血压、远端脉搏、毛细血管再充盈，尿量，精神状态）。在心源性休克中，队长需认识到通过减少呼吸做功及降低体温来降低患者代谢需求是重要的心脏疾病学习站能力测试表核心案例 9室上速本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。指示给予吸氧队长指示通过高流量设备给予吸氧指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪识别窄波的心动过速，描述如何区别室速及室上速队长识别窄波心动过速，并描述鉴别室上速与室速的理由辨别处于代偿状态还是低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克指示给予其迷走神经刺激队长指示队员给予患者迷走神经刺激（例如，强力闭呼动作（valsalva实验），吹麦秆，冰水敷脸）指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示给予合适剂量的腺苷队长指示队员准备正确的腺苷药物剂量（首剂：0.1mg/kg,最大剂量：6mg；第二剂：0.2mg/kg,最大剂量：12mg），在必要的情况下使用这些药物资源；药物在生理盐水稀释后必须快速使用指示快速给予输注一组等渗晶体溶液队长指示快速地通过静脉或者骨髓输液给予一组20ml/kg的等渗晶体溶液（在5至20min内）指示评估患者对治疗的效果队长指示队员重新评估患者的气道、呼吸和循环如果执业范围允许：记得在感染性休克中早起给予抗生素是必要的如果执业范围允许：队长指示给予抗生素治疗案例总结描述同步电复律的适应症及合适的电击能量剂量队长描述同步电复律的适应症及正确的电击能量（初始剂量0.5-1 J/kg）核心案例 10心动过缓本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理指示对气道、呼吸、循环、神经系统功能和外表进行评估，包括生命体征队长指示或者直接评估气道开放情况，呼吸以及循环是否足够，反应的等级，体温，以及生命体征等进行评估。指示对在辅助通气中给予100%氧气队长指示在辅助通气中给予100%氧气指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪识别心肺功能障碍者心动过缓队长确认心律并对队员描述心动过缓的表现辨别处于代偿状态还是低血压性休克队长描述患者是处于代偿状态还是低血压性休克复述心动过缓患者胸外按压的指征队长描述胸外按压的指征（适应症及禁忌症）指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示准备及给予合适剂量的肾上腺素队长指示队员准备初始剂量的肾上腺素（0.01mg/kg,或者0.1ml/kg1:10000稀释液，静脉/骨髓给药），在必要的情况下使用这些药剂；指示队员肾上腺素的剂量，并用生理盐水进行冲管案例总结描述至少三种需考虑的引起心动过缓的原因队长描述潜在的可逆的心动过缓的原因（例如，中毒、低体温、颅内压增高）核心案例 11心搏停止/无脉电活动 本表将用于高级生命支持常见案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现关键性步骤细节如果操作正确，请划队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流 信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享建设性的建议重新评估及总结互相尊重病人管理识别心脏停搏队长指示或者直接评估有无反应，呼吸及脉搏。指示开始按照C-A-B的顺序进行心肺复苏并确保在所有时间内给予高质量的心肺复苏队长监督高质量的心肺复苏（例如，合适的频率，合适的深度，胸廓回弹）以及对于队员的胸外按压给予反馈；指导复苏术以便于尽可能减少心肺复苏的中断时间；指示队员大约每2分钟轮流进行胸外按压指示放置贴片/导联和脉氧仪队长指示将贴片/导联放置在正确的位置，并将监护仪开启调整到相应的导联；要求使用脉氧仪辨别心搏停止还是无脉电活动队长识别目前心律，并对队员描述心搏停止或无脉电活动的表现指示建立静脉及骨髓输液通路队长指示队员建立静脉（或骨髓）通路，如果可能的话将操作部位正确的模拟出来指示准备合适剂量的肾上腺素队长指示队员准备初始剂量的肾上腺素（0.01mg/kg,或者0.1ml/kg1:10000稀释液，静脉/骨髓给药），在必要的情