妊娠时限异常概述.ppt

妊娠时限异常,河南科技大学附属三门峡市中心医院产科薛丽霞副主任医师,十月怀胎-瓜熟蒂落-足月分娩,提前强扭的瓜不甜-早产,延后藤干瓜瘪-过期妊娠,几个重要的概念流产abortion：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者25%宫颈总长或功能性内口长度50ng/ml提示:孕20周后，胎膜与蜕膜分离，早产风险增加,三、临床表现及诊断,宫缩（+阴道出血、胎膜早破）宫颈消退、扩张先兆早产：妊娠满28w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短早产临产：妊娠满28w至不足37w，出现规律宫缩（20分钟4次或60分钟8次），伴宫颈管缩短80%，宫颈扩张1cm以上,四、预防,1、定期产检，积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防PROM2、治疗基础疾病，预防合并症/并发症发生3、宫颈内口松弛者妊14-18周行宫颈内口环扎术4、对怀疑宫颈功能不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者，可选用：黄体酮阴道制剂；宫颈环扎术；子宫托。,五、治疗原则,若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持至34周。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,治疗,1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂的使用（1）2肾上腺素受体激动剂利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁（注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射存在、尿量25ml/h）（3）钙拮抗剂很少用（4）前列腺素合成酶抑制剂,3、控制感染：早产的重要诱因4、促胎肺成熟治疗：34周前地塞米松6mgBidim,7天内用4次或倍他米松12mg12小时一次，共2次，紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg5、终止早产的指征：6、分娩处理：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程，预防颅内出血,第三节过期妊娠postternpregnancy,1.掌握过期妊娠病因，了解病因。2.了解过期妊娠病理及对母儿影响。3.掌握过期妊娠诊断处理。,目标,凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者，称过期妊娠,定义,一、病因,1、雌/孕H比例失调：雌H分泌不足，孕H占优势，抑制前列腺素及缩宫素的作用，延迟分娩发动，导致过期妊娠2、头盆不称：胎儿较大，头盆不称和胎位异常，先露浮，反射性子宫收缩减少3、胎儿畸形：无脑儿，无垂体，雌激素的前身物质16a-羟基硫酸脱氢表雄酮不足，雌H减少4、遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，伴性隐性遗传病,二、病理,胎盘：1、正常2、胎盘功能减退：母体面钙化，胎儿面胎粪污染；镜下血管床减少，间质变窄、纤维化，绒毛表面钙化，胎盘梗死、老化羊水：变少、污染,二、病理,胎儿1、正常生长及巨大儿2、胎儿过熟综合征：小老人3、胎儿生长受限：小样儿,三、对母儿影响,围生儿：胎儿成熟障碍，胎窘，胎粪吸入综合症，新生儿窒息母体：手术产、产伤以及感染几率增加,四、诊断,1、正确核实EDC详细询问月经、BBT、性交日期，早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小，胎动情况、出现时间，B超孕囊大小、BPD、FL等子宫大小。,四、诊断,2、判断胎儿安危状况（1）胎动情况6次/2h正常6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧可能（2）胎心监护NST每周2次（3）B超观察胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量、胎儿脐动脉血流S/D比值（4）羊膜镜