高空坠落伤多发骨折1例的急救体会及护理

高空坠落伤多发骨折1例的急救体会及护理621临床资料本组68例,其中男48例,女2O例,年龄6081岁,术后并发肺部感染8例,发生率为11.6%,其中2例因感染严重转重症ICU,1例因病情变化自动出院.2护理对策2.1术前护理术前加强患者的健康知识宣教.术前12周戒烟,防止着凉,预防感冒,增强机体抵抗力,指导并教会患者深呼吸和有效排痰的方法.对合并有慢性肺部感染疾病患者术前治疗及护理重点是减少痰液,促进排痰,控制肺部感染.有急性呼吸道感染或肺部感染者,需感染控制后1个月手术为宜.2.2术后护理2.2.I保持呼吸道通畅术后患者回病房后取去枕平卧头偏向一侧,给予吸氧23L/分.生命体征平稳后改为半卧位.严密观察呼吸的频率,节律,深浅,麻醉完全清醒或无力自行咳嗽的患者,需及时吸出呼吸道分泌物.2.2.2指导有效的咳嗽方法对于年老体弱者,呼吸能力减退,加上伤口疼痛,术后易产生咳嗽无力.鼓励患者多咳嗽,按压伤口以减轻疼痛.术后病情允许应尽早采用半卧位,咳嗽的方法有三种:爆发性咳嗽:先深吸气后待声带关闭,随之胸膜肌骤然收缩,咳嗽一声让气流冲出;分段咳嗽:连续小声咳嗽此种方法排痰效果差,但病人痛苦小;发声性咳嗽:嘱病人深吸气后张口保持声门开放后咳嗽.2.2.3协助排痰由于麻醉药抑制咳嗽反射,患者不能有效咳嗽,尤其是有长期吸烟史者,小气道功能差,常有呼吸道潴留物,痰液较多,需协助排痰.首先应向患者说明排痰是预防肺部感染的重要环节,以取得病人的合作.叩背:术后次日即可开始协助患者叩背排痰,使患者取坐位,护士一手扶患者肩部,另一中国当代护理杂志2010年第20卷第12期(总第175期手五指背隆掌空状,由下而上叩背,让患者行深呼吸.翻身活动:鼓励患者翻身活动,以借助重力作用使呼吸道内分泌物移动利于排出雾化吸人:对于痰液粘稠,不易咳出者,给予雾化吸人.用生理盐水庆大霉素8万u,糜蛋白酶4000U,地塞米松5rag或用生理盐水lOml加沐舒坦15mg雾化吸入,20分/次,23次/天.2.2.4做好口腔护理由于疾病原因,患者长期卧床或留置胃管,容易使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸人性肺炎.禁食留置胃管者,用益口含漱液协助进行口腔护理23次每/天;进食者,嘱每日三餐后漱口,及时清理口鼻腔内分泌物,必要时用吸痰器吸出,防止误吸.2.2.5保证液体量,维持体液平衡:定时测定电解质,酸碱度及进行血气分析.遵医嘱合理使用抗生素,必要时进行痰培养及药敏实验,防止真菌感染.3讨论肺部感染是老年胃癌患者术后最主要的并发症.老年人多患慢性呼吸系统疾病,或有长期吸烟史,因机体衰老肺功能下降,咳嗽反射差,手术麻醉刺激呼吸道分泌物增多,术后长期卧床加之切口疼痛,活动和咳嗽受限,分泌物易贮存在气道内不易清除,造成肺部感染.因此在手术前对患者进行综合评估,加强健康教育.围手术期采取有针对性的措施,可以预防和降低肺部感染.参考文献1.晏华军,赵丹,胡汉华.重视老年胃癌患者的围手术期处理J.中国基础与临床杂志,2006;l3(1):48-492.王颖,毕恩旭,李学江.老年上腹部择期手术后肺部感染的预防体会J.潍坊医学院,1999;21(3):222226高空坠落伤多发骨折1例的急救体会及护理广东省佛山市勒流医院骨科(528322)何君摘要我科于2OlO年4月1213收治1例高空坠落致全身多处骨折患者,经正确治疗,实施有效步骤的身心护理计划取得满意疗效.关键词多处骨折急救和护理中图分类号:11473.6文献标识码:A文章编号:1495-2970(7,OLO)12一(0062)一(O2)1病例介绍患者,男,36岁,2010年4月12日,在工地高空作业时不慎从三楼坠落,由我院120急救送人我科,人院时查体:神志清,痛苦表情,生命体征平稳,腹部平软,无压痛,IJ35椎体压痛明显,骨盆挤压征(一),右膝关节压痛,主动活动受限,左足跟明显肿胀,足跟有一长4em的皮肤裂口,左躁关节活动受限,双下肢末梢血运感觉正常.经腰椎,骨盆,下肢x线拍片,诊断:L4,5椎体压缩性骨折度.右胫骨平台凹陷性骨折.双侧跟骨粉碎性骨折.左踝皮肤裂伤.人院后予完善辅助检查,监测生命体征等处理,清创缝合左踝皮肤,石膏外固定双足,行腰椎管探查,减压髂骨植骨椎板融合,腰椎内固定术,右胫骨平台切开复位髂骨植骨内固定术,术中未见神经损伤,术程顺利,术后予补液,预防感染等对症治疗及肢体功能恢复性训练,住院5O天,临床治愈出院.随访半年,患者精神状态好,骨折愈合好,下肢感觉好,步行稳健.2护理2.1急救护理患者平卧位,持续低流量吸氧(2L/rnin),开通静脉通道,留置导尿,备血,行腰椎,骨盆,双下肢床边X线摄片,腹部B超.生命体征监测,制动腰部及患肢,积极完成术前准备工作.2.2生命体征观察血压,脉搏,尿量是反映血容量的重要指标.高空坠落可合并内脏及骨盆损伤引起大出血,其次可合并膀胱,尿道,直肠损伤及髂内外,动脉损伤,容易忽视休克的存在.尽量少搬动患,减少激发腰椎神经损伤及出血,密切观察及详细记录病情.出现脉搏增快,血压下降,尿量减少,持续高热等异常及时调整治疗方案.2.3心理护理患者作为家庭经济支柱,病情重,情绪不稳定,易出现情感障碍.护理人员应热情接待患者,耐心细致的做好各项护理工作.医生如实告知伤情,用相应病例的康复状况宣中国当代护理杂志2010年第20卷第12期(总第175期)教,使患者能勇敢正视病情,树立信心,配合治疗.2.4引流管,切口护理患者行腰椎融合及内固定术后,留置切口引流管有利于切口愈合.注意观察有无突然腰痛加剧,引流液颜色,性质和量,避免引流管受压,扭曲,阻塞,增加感染机会.切口护理:术后48小时观察切口情况,有无红肿,渗出.2.5大小便护理尿失禁的患者应留置导尿管,便秘的患者可给予缓泻剂,及时清洗臀部和更换被服,并保持会阴部清洁,用III型安尔碘棉球擦洗尿道口及外阴2次/天,导尿管采取4h开放1次,以刺激膀胱括约肌功能恢复,尽早拔除导尿管,预防泌尿系感染.2.6保持正确体位及有效外固定石膏固定,要保持石膏清洁,避免被浸湿变形松动,观察患肢末端有无肿胀,趾尖的颜色,温度,活动情况.教授患者及其家属有外固定的知识.2.7预防感染及支持疗法应用敏感的抗生索预防感染.鼓励患者多进食,进行营养指导,进食高营养,易消化食物.2.8做好基础护理防褥疮:患者卧气垫床,定时对骨突处,特别是脊椎隆突处,髋部,骶部按摩510分钟,双足跟部予柔软物垫起,每日擦澡1次,做好皮肤护理.防肺部感染:患者长期卧床,活动少,痰液不易咳出,指导患者做有效咳痰,鼓励其63定时做深呼吸,或轻拍背部以助分泌物排出预防肺感染.2.9功能锻炼告知患者功能锻炼的重要性,应及早进行,根据骨折部位特点进行指导,可有效预防卧床引起的并发症,达到预期效果:腰椎融合术后疼痛减轻即可指导患者进行股四头肌及足趾功能锻炼,必要时行双下肢直腿抬高训练,一般抬高3070.,23次/天,每次304o次.3天后右下肢置于BMP机进行被动运动,防止神经根粘连.术后2周拆线,4周后拆除双足石膏,下肢伸直,脚后跟用力向后,向下蹬,下肢尽量后伸,23次/天,每次2O3O次,行五点法,三点法锻炼;腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上.做足被动伸屈踝关节活动,3次/天,每次1015分钟.3护理体会该患者伤后致多处骨折及软组织损伤,病情复杂,治疗康复周期长.患者康复得益于正确的手术施治,细致的临床观察,全面的综合护理.参考文献1.刘喜文,刘冬焕.万宝珍多发伤病人急救系列护理.中华护理杂志J,2000;(3)2.陈紫赢.护理心理学.北京:人民卫生出版社,1997.1381483.李军改,杨玉南.外科护理学.科学出版社,2010护理管理APN连续排班层级管理模式在基层医院的应用研究广东省中山市南朗医院外科(528451)甘玉芹摘要目的:探讨APN连续排班与层级管理模式在基层医院病房中的应用方法和效果,以提高护理工作效率和护理质量.方法:根据我院外科的实际工作任务向护理部申请增加护理人员,改变传统排班模式,实行APN连续性排班,落实护士分层管理,合理分配护理人力资源,实施后对患者,医生,护士发放各种调查表,所得结果进行实施前后的比较.结果:实施后患者及医生对护理工作的满意度明显提高(P<0.05).各级护士对自身业务素质的提升表示满意.结论:基层医院结合实际工作特点开展APN连续排班与层级管理模式,有效提高护理质量,改善护理人员工作满意度,利于病区管理.较传统排班优势明显,值得临床推广.关键词APN排班层级管理效果评价中图分类号:197.323文献标识码:A医学模式的转变,扩大了护士的职责,基层医院护理人员编制不足的矛盾日益突出J.如何通过管理更加合理地利用护理人力资源,从而发挥其最大效益,已成为目前基层医院护理管理工作者亟待解决的问题.在我院护理部的大力支持和指导下,我科率先在全院对护理排班方法进行改革和探索.自2010年1月开始,我科按照护士分层级管理的方式,实行连续性APN排班层级制度,经过10月的运作实践取得了较好的效果.现报告如下.1一般资料外科现有床位6O张,护理人员18名,大专以上学历占78.6%,副主任护师1名,主管护师2名,护师6名,高年资护士6名,助理护士3名.将病区分成2个护理小组(其中普外一组,创伤骨科二组),选出4名护理组长(普外组组长一名,骨科创伤组组长一名,替班组长2名),4名责任护士,6名为辅助护士,每个护理小组分管30张病床.护理组长实行全白班,文章编号:14952970(2010)12一(0O63)一(O2)保证每天有护理组长当班.设护士长1名,办公室护士一名.2方法2.1培训学习,转变思想观念,达成共识.组织全科护理人员认真学习层级管理模式和连续性排班的方法,让全科护士深刻理解护士层级管理及APN连续性排班的目的及意义,明确各层级护理人员的任职资格与岗位职责,转变观念,统一