阳明病七.ppt

阳明病,1,第三章阳明病辨证论治,(概论),阳明病,2,一、成因：,传经：太（少）阳病误治，伤津化燥成实三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热直犯：胃阳素盛外邪直接侵犯阳明内有蕴热,阳明病,阳明病,3,二、病理：,胃热炽盛，伤津化燥（“胃家实”）病位：胃、大肠性质：里实热证,阳明病,4,三、主要证型：,热证（经证）：无形邪热弥漫于经燥屎未成主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大实证（腑证）：有形实邪结聚胃肠燥屎已成主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力发黄证（阳黄）：湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢主证：身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利,阳明病,5,四、治疗：,治则：清下里热，保护津液阳明热证清热白虎汤阳明实证攻下承气汤治禁：汗法、利小便法,阳明病,6,第一节阳明病辨证提纲,阳明病提纲（180）阳明病病因病机（179、181、185）阳明病脉证（182、183、184、186）,阳明病,7,（180）阳明病的辨证提纲,“胃家实”邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛“胃家”统指胃肠灵枢：“大肠小肠皆属于胃”“实”邪气实素问：“邪气盛则实”热证阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身实证阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道,胃家实,阳明病,8,（179）阳明病的成因,“太阳阳明”太阳转属阳明太阳病发汗太过误吐下利津伤胃肠干燥大便硬伤津化燥脾胃热肠燥约津液旁渗膀胱小便数,阳明病,9,（179）阳明病的成因,“正阳阳明”外邪直犯阳明胃阳素盛、宿食积滞燥实内结，腑气不通胃家实,阳明病,10,（179）阳明病的成因,“少阳阳明”少阳转变而来少阳病误汗、下、利小便伤津耗液，化燥成实大便难,阳明病,11,（181）辨太阳病误治伤津转属阳明,太阳病汗不如法,过汗误下,妄利小便津液损伤“不更衣”（脾约证）胃肠干燥阳明病“内实”（胃家实）大便难,阳明病,12,（185）太阳病转属阳明,太阳病（表实）伤寒发热无汗汗出不彻胃阳素旺或素蕴内热外邪入里化燥伤津燥热炽盛，胃气上逆呕不能食阳明病燥热迫津外泄汗出濈濈然,阳明病,13,（179、181、185）太阳病转属阳明,过汗、误下、妄利太阳病发汗不彻，外邪入里津伤胃燥未治，素体胃阳亢盛转属阳明,阳明病,14,（188）伤寒转属阳明的主要证候,伤寒（广义）泛指外感疾病邪气内犯,转系阳明胃肠燥热蒸腾津液濈然微汗出伴：不恶寒、反恶热、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、脉沉实有力,阳明病,15,（182）阳明病外证,里热蒸腾于外身热热盛迫津外泄汗自出阳明病表解里热独盛不恶寒外证阳明里热炽盛反恶热,阳明病,16,发热汗出鉴别表,阳明病,17,（183）阳明初感外邪的见证与机理,阳明初起，阳郁不伸，热势未盛不发热时间短暂而恶寒邪热深入，燥热炽盛身热，汗自出，恶寒自罢，反恶热,阳明病,18,恶寒鉴别表,阳明病,19,（184）阳明病恶寒自罢的原因,胃为阳土，燥化迅速初病恶寒，随其燥化，迅速自罢自汗出而恶热,阳明病,20,（186）阳明病的主脉,脉大邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道阳明热证邪热充斥内外，气血奔勇洪大而数阳明实证燥热聚结胃肠，实邪内阻沉实而大,阳明病,21,第二节阳明病本证,阳明病热证阳明病实证阳明病寒证阳明病虚证,阳明病,22,一、阳明病热证,栀子豉汤证（221）（228）白虎汤证（176）（219）白虎加人参汤证（168）（169）猪苓汤证（223）（224）,阳明病,23,(221)阳明热证误下的变证,脉浮里热炽盛，内外充斥脉紧为邪气实，正邪相搏咽燥口苦里热炽盛，津液损伤腹满而喘热邪内壅，气机阻滞辛寒清热身重内热炽盛，耗气伤津发热汗出不恶寒反恶热阳明热炽,阳明病,24,发汗津伤热炽，热扰心神躁，心愦愦，反谵语误治温针以火济热，心神被扰怵惕、烦躁不得眠等攻下邪热乘虚内犯胸膈心中懊憹，舌上苔黄清宣郁热栀子豉汤,(221)阳明热证误下的变证,阳明病,25,栀子豉汤证证治,阳明病,26,（228）阳明病下后余热留扰胸膈的证治,邪热散漫于外手足温阳明病邪热未与水结不结胸下后邪热内扰心神心中懊清宣热扰胃脘嘈杂饥不能食栀子豉汤邪热蒸腾于上但头汗出,阳明病,27,（176）辨阳明病表里俱热的脉象与证治,浮热盛于外“表有热”脉身热汗自出，不恶寒反恶热滑热炽于里里有热舌苔黄燥、烦渴等,表里俱热,阳明病,28,白虎汤证,阳明病,29,三阳合病胃气受阻，气机壅滞腹满邪热归伤津耗气身重难以转侧并阳明津液被灼口不仁阳明胃热炽盛热浊之气熏蒸于上面垢热邪上扰神明谵语热盛神昏，膀胱失约遗尿里热炽盛，迫津外泄自汗出,（219）三阳合病,热归阳明的证治及禁例,阳明病,30,妄发其汗津液外泄，里热愈炽谵语更甚妄用攻下阴竭于下，阳浮上越额上生汗，手足逆冷,（219）三阳合病,热归阳明的证治及禁例,三阳合病热归阳明,阳明病,31,（168）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治,伤寒表证误用吐下，损伤津液，邪从燥化外热：里热蒸腾，迫津外泄热结在里，充斥于外身热汗出、不恶寒反恶热里热：阳明热盛，津气受灼舌上干燥、大烦渴不解欲饮水汗出过多、津气两伤、卫气不固时时恶风,表里俱热,阳明病,32,白虎加人参汤证,阳明病,33,（169）阳明里热亢盛津气两伤的证治,伤寒无大热表无大热，邪归阳明津液消灼口燥而渴阳明里热炽盛热扰心神心烦不安津气俱伤背微恶寒治疗:清热益气生津白虎加人参汤方,阳明病,34,（170）阳明热盛津伤的证治及禁例,伤寒脉浮，发热无汗表证不解发汗解表兼里热：发表清热大青龙汤、桂枝二越婢一汤误与白虎汤寒凉冰伏，徒损中阳“无表证者”表证已解，邪热尽归阳明里热炽盛，伤津耗气烦渴引饮治疗：直清里热，益气生津白虎加人参汤,阳明病,35,(222)阳明热盛，津伤气耗证证治,阳明热证（221）误下后阳明热盛里热未能解除口干舌燥津气耗伤津气受损严重渴欲饮水,阳明病,36,(223)阳明津伤水热互结证证治,阳明热证误下里热外蒸脉浮发热下后津液受伤胃津不足渴欲饮水阳明余热未退热客下焦与水互结小便不利,阳明病,37,猪苓汤证,阳明病,38,五苓散证、猪苓汤证鉴别表,阳明病,39,(224)猪苓汤的禁例,里热炽盛，迫津外泄汗出多阳明病胃中干燥，引水自救口渴清热阴液虚损，化源不足小便不利生津猪苓汤复利其小便津液更伤，邪热更炽变证,阳明病,40,二、阳明病实证,三承气汤证调胃承气汤证（207）（248）（249）小承气汤证（213）（214）（250）大承气汤证（212）（239）（242）下法禁例（204）（206）（194）,阳明病,41,（207）阳明内实，热郁心烦的证治,心烦阳明燥实热盛，上扰神明伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便,虚烦无形邪热内扰胸膈清宣烦实烦有形实邪内阻肠胃通下,阳明病,42,调胃承气汤证,阳明病,43,（248）太阳病汗后转属阳明的证治,太阳病三日发汗不解（汗不如法）表邪入里，转属阳明里热亢盛，热气蒸腾蒸蒸发热伴全身汗出、口渴、心烦、腹痛胀满、不大便、脉滑疾热结肠燥成实泻热和胃润燥调胃承气汤,阳明病,44,伤寒吐后损伤胃津，化燥成实，转属阳明腹胀满泻热和胃，润燥软坚调胃承气汤,（249）阳明燥实腹满证证治,阳明病,45,（213）阳明病汗多津伤成实的证治,汗出多阳明热盛，迫津外泄大便硬津液耗损，肠胃干燥胃燥成实谵语腑气不通，浊热上扰,阳明病,46,小承气汤证,阳明病,47,阳明病，谵语，发潮热腑实燥结脉滑而疾里热虽盛，但未至大实轻下小承气汤转矢气燥屎移动，浊气得下更服一升服汤后不转气燥屎未成，初硬后溏勿更与之,（214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例,阳明病,48,不大便燥屎未去邪实微阳气虚衰邪实正虚难治脉里虚涩阴血不足治疗：攻补兼施，扶正祛邪黄龙汤（大承气汤+参归姜枣柑）,（214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例,阳明病,49,（250）太阳病误治伤津热结的证治,太阳病过汗吐下邪热上扰神明心烦表邪入里，转属阳明津液偏渗膀胱小便频数燥屎内结肠中大便硬治疗：泻下燥结小承气汤,阳明病,50,(238)辨阳明病可攻与不可攻的证治,阳明病燥实得去诸症悉除下之燥屎不除浊热上扰心中懊憹而烦宜大承气汤腹微满胃热气滞不甚非燥屎内结不可攻下大便初硬后溏腑实未成,阳明病,51,大承气汤证,阳明病,52,(239)辨阳明腑实燥屎内结证,阳明腑实阻塞肠道不大便五六日燥屎内结宿食与燥热相结，气滞不通绕脐痛拒按腑气不通，浊热上冲烦躁，发作有时,阳明病,53,潮热、谵语阳明里热炽盛，燥屎内结反不能食热炽津燥，浊气壅滞峻下大承气汤饮食尚可胃府尚能受纳轻下小承气汤,（215）辨阳明腑实燥结程度及其治法,阳明病,54,不能食鉴别表,阳明病,55,（241）下后燥屎复结的证治,阳明腑实证大下后下后便通浊除，燥热随去脉静身和，知饥能食愈转归下后邪热未尽，津液未复燥屎六七日又不大便复因饮食不节，宿食燥结复结烦不解，腹满痛治疗：泻热通腑，下其燥屎大承气汤,阳明病,56,(242)燥屎内结而喘冒者，可用攻下,津液受损小便不利燥屎内结肠结未坚大便乍难乍易腑气阻滞邪热深伏微热浊热上犯喘冒不能卧治疗：泻热去实宜大承气汤,阳明病,57,（212）阳明腑实重证的辨治和预后,伤寒表证吐下燥屎阻结，腑气不通不大便劫津燥化阳明热盛，旺时而发日晡所发潮热热结成实燥热充斥于外不恶寒热浊上扰，心神内乱独语如见鬼状失治胃热亢极，神志昏迷发则不识人病势增剧热极液竭，神明无主循衣摸床,惊惕不安里实阻滞气机上逆，肺失顺降微喘热极津枯，目失滋养直视,阳明病,58,脉弦长阴未全竭，尚有生机急下存阴生脉短涩正不胜邪，热极津竭攻补两难死微者但发热谵语腑实内结攻下大承气汤,（212）阳明腑实重证的辨治和预后,阳明病,59,（217）辨表虚里实是否当下的证治,汗出风邪未解（“此为风也”）谵语燥屎阻塞胃肠，胃热上犯二阳并病（燥屎在胃中）（“表虚里实”）,阳明病,60,二阳并病表证已罢阳明里热结实发潮热病邪转属阳明里热逼津外泄手足汗出阳明热炽胃热上扰神明谵语燥屎阻结燥结腑气不通大便硬,（220）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治,治疗：通下腑实，荡涤燥结大承气汤,阳明病,61,（252、253、254）阳明三急下证证治,目中不了了（视物不清）阳热亢极睛不和（眼球转动不灵）真阴欲竭发热（持续性发热）里热蒸腾阳热亢盛汗多（大汗淋漓）迫津外亡阴津耗竭腹满痛（硬满痛拒按）燥实坚结治疗：急下存阴大承气汤,阳明病,62,（255）辨腹满当下的证治,腑实不通，气机壅滞腹满不减，减不足言虚寒：里无实邪，其胀满虽盛，而时有所减，腹满喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱实热：内实腹满不减，腹痛拒按，大便不通，舌苔黄厚干燥，脉沉实治疗：攻下实满大承气汤,阳明病,63,(247)脾约证证治,浮胃中有热液渗膀胱小便数趺阳脉“胃气强”“脾约”涩脾阴不足肠道失润大便硬胃热约束脾的转输不能为胃行其津液,阳明病,64,脾约证与阳明腑实证鉴别表,阳明病,65,脾约证（麻子仁丸证）,阳明病,66,(245)汗出过多，津液受伤，致大便便,脉阳微浮取而微弱和缓正气虽虚，邪亦不甚汗出少邪正相争，正气将胜自和汗出多津液耗伤，邪热里盛太过阳脉实脉浮而充实有力邪气较甚，正气不虚发汗太过津耗热盛，肠中干燥大便硬,阳明病,67,（233）津伤便硬，宜用导法,阳明病热迫津泄自汗出发汗损伤津液利尿津液更伤津液内竭，肠道失润大便结硬治疗：导下法润燥通便蜜煎方利气通便土瓜根方清热导便猪胆汁方治禁：不可攻下,阳明病,68,（208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治,第一段：大承气汤证证治实热壅结，气血受阻脉迟里热炽盛，腑气壅滞汗出不恶寒燥实内盛，经脉受阻身重里热炽盛腑热壅滞，上逆犯肺短气腹满而喘腑气不通邪归阳明，燥热结实发潮热燥屎已成肠胃燥实，热迫津液手足漐然汗出,阳明病,69,第二段：表证未解，里实未成，禁用大承气汤汗多，微发热恶寒表证仍在禁用峻下其热不潮腑实尚未形成,（208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治,阳明病,70,第三段：小承气汤证证治腹大满，大便不通腑气壅滞轻下无潮热未至腑实燥坚的程度,（208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治,阳明病,71,（209）辨大小承气汤的证治及误下的变证,第一段：大承气汤的禁忌证与适应证阳明腑实燥结潮热、大便硬伴有腹满痛拒按，手足漐然汗出等治疗：泻热去实大承气汤大便不硬肠中燥结不甚不可峻下,阳明病,72,第二段：小承气汤试探法不大便六七日转矢气肠中有燥屎乃攻之用小承气汤试探不矢气燥屎未成不可攻（初硬后溏）妄用攻下中阳受伤腹胀满，不能食，饮水则哕,（209）辨大小承气汤的证治及误下的变证,阳明病,73,第三段：慎用攻下阳明腑实津伤致热发热攻下之后小承气汤和之结聚成实大便硬少不矢气慎不可攻,（209）辨大小承气汤的证治及误下的变证,阳明病,74,三承气汤证鉴别表1,阳明病,75,三承气汤证鉴别表2,阳明病,76,三承气汤证鉴别表3,阳明病,77,（251）辨大小承气汤的使用方法,得病二三日，无太阳、柴胡证烦躁、心下硬里热内实能食胃气尚强小承气汤和胃通腑脉弱腑中结实未甚至六日仍烦躁，心下硬而不大便再与小承气汤不大便六七日，不能食腑气阻滞，不能纳谷小便少津还肠中，滋润胃燥大便初硬后溏不可攻下小便利津液偏渗膀胱而肠燥屎必硬大承气汤攻下,阳明病,78,（204）病机向上，不可攻下,伤寒呕多无形邪热犯胃，病势偏上不可攻下若误攻下逆其病势，产生变证,阳明病,79,（205）阳明病心下硬满者误下转归,心下硬满无形邪热结于上，气机阻滞病位偏上，肠无实邪不可攻下脾胃阳气受伤，病邪内陷下利不止死误下本质尚旺，胃气有淅复之机利止愈,阳明病,80,（206）阳明病面合色赤者禁下及误下变证,邪热怫郁于经火性炎上面合色赤阳明病禁下腑实未成无潮热、腹满痛、大便硬损伤脾胃，脾虚水停小便不利误下热邪入里，与湿相合，熏蒸肝胆发黄阳明经热充斥外发发热,阳明病,81,（189）三阳合病禁用下法,阳明中风三阳合病病涉少阳，胆火上炎口苦，咽干表邪未解发热恶寒，脉浮而紧禁下邪犯阳明，里热炽盛腹满而喘,脾阳受损，运化失职腹满更甚若下之津液耗损，小便无源小便困难,阳明病,82,（194）胃中虚冷者禁下及变证,燥屎阻塞，腑气不通攻下胃中虚冷，不能纳谷禁下妄行攻下,不能食,胃气衰败，浊阴上逆哕逆,阳明病,83,三、阳明病寒证,吴茱萸汤证（243）,阳明病,84,（190）以能食与否，辨阳明中风与中寒,阳明中风风为阳邪，鼓动胃阳能食感邪不重，饮食大致如常比较阳明中寒相对而言胃火亢盛，鼓舞胃肠阳明中寒寒为阴邪，虚损胃阳不能食,阳明病,85,（191）辨阳明中寒欲作固瘕证,胃阳素虚，复感寒邪中寒证中焦阳虚，寒从内生,脾胃阳虚不能食脾运失职小便不利阳不外固手足漐然汗出寒邪凝敛欲作固瘕胃肠虚寒大便初硬后溏,阳明病,86,（226）辨胃中虚冷，饮水则哕之证,胃阳虚衰（虚冷），不能纳谷不能食（阳明中寒证）胃虚失化水停，水寒相搏，胃失和降饮水则哕,阳明病,87,(243)呕吐证的寒热辨证,胃阳虚衰，寒饮内停温中降逆食谷欲呕中焦阳虚，浊阴上逆上焦有热，胃失和降清热和胃,阳明病,88,吴茱萸汤证,阳明病,89,（197）辨阳明中寒，寒饮上逆之证,中阳不运，水饮失布反无汗尚未影响膀胱气化功能小便利胃阳不足，四肢失温手足厥冷扰乱清阳头痛寒饮上逆胃失和降呕吐饮上犯肺咳嗽,胃寒阳虚寒饮内蓄,治疗：温胃化饮吴茱萸汤,阳明病,90,四、阳明病虚证,(196),阳明病,91,（196）辨阳明病无汗证,体实证实，燥热炽盛，蒸腾津液法多汗阳明病津液久虚，气阴耗损，化源不足反无汗,身如虫行皮中状热不透达，郁于肌肤,阳明病,92,第三节阳明病变证,发黄证湿热发黄寒湿发黄血热证衄血证下血证蓄血证,阳明病,93,一、发黄证,湿热发黄湿热俱盛发黄证（236）（260）热重于湿发黄证（261）湿热兼表发黄证（252）寒湿发黄（195）,阳明病,94,（236）阳明瘀热发黄证证治,阳明病发热汗出“热越”（里热向外蒸腾）不能发黄但头汗出热蒸于上身无汗热郁于里湿热相合，熏蒸小便不利湿不下行肝胆，胆汁外溢渴引水浆益增其湿身必发黄（身、目、尿黄）,阳明病,95,茵陈蒿汤证,阳明病,96,(260)湿热发黄证证治,湿热内盛，熏蒸肝胆身黄如橘子色湿热内阻，不得下泄小便不利湿热郁积，腑气壅滞腹微满,伤寒七八日湿热相合壅阻于中,治疗：清热利湿退黄茵陈蒿汤,阳明病,97,寒湿发黄与湿热发黄鉴别表,阳明病,98,(199)辨阳明病湿热郁蒸发黄,阳明病里热炽盛无汗湿邪不得外泄湿热相合小便不利湿邪不得下行心烦懊憹湿热上扰心胸郁遏中焦发黄肝胆失疏，胆汁外溢,阳明病,99,（261）热重于湿发黄证证治,湿热内郁，热重于湿身黄发热热势显著持续发热，伴口渴、心烦、无汗、舌红苔黄等,阳明病,100,栀子柏皮汤证,阳明病,101,（262）阳黄兼表证证治,“伤寒”（太阳表实证）发热恶寒、头痛、无汗发黄“瘀热在里”热不外泄，与湿相聚身必黄兼表,阳明病,102,麻黄连轺赤小豆汤证,阳明病,103,（195）阳明中寒欲作谷疸证及禁例,阳明病腑实燥结，气血不畅迟而有力下之当愈脉迟伴潮热，谵语，腹满硬痛，不大便中阳不足，寒湿内阻迟缓而无力禁下,阳明病,104,胃纳无权食难用饱阳明中寒强食饱餐，气机阻滞清阳不升头眩中阳不旺浊气内生，郁于中焦浊阴不降心烦脾失输布，水液不行小便难水谷不消，寒湿内郁欲作谷疸,（195）阳明中寒欲作谷疸证及禁例,误下中阳更衰，寒湿愈甚腹满如故，变证丛生,阳明病,105,(200)阳明病误用火法导致发黄,阳明病:误用火治，火性上炎额上微汗出邪热更盛，津液愈伤身无汗，小便不利热灼肝胆，胆汁外溢发黄（身目发黄）,阳明病,106,（227）辨阳明气分热盛迫血致衄,脉浮发热阳明内热充斥于外口干鼻燥热邪循经上扰能食仅有胃热，腑未结实衄血热盛于经，伤及