医院行政查房制度及安排.doc

_医院行政查房制度【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。【范围】适用于院行政查房工作。【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。【内容】1. 定义：医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、医保、院感、科研、医德医风、劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。2. 组织与实施2.1行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，办公室、医务科、护理部、医保科、院感科、纪检部、行政部等部门负责人参加。2.2行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：00，如有变动，另行通知。3.查房形式：采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、医保、院感、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。4.查房内容：各科室医疗质量、医务礼仪、服务环境、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、医保政策落实情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容等。4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况；4.4检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况；4.5检查医保政策落实情况及经营状况；5.查房要求5.1行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。5.2凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果3天之内以书面材料向分管院长汇报，并报办公室备案。5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院领导汇报。5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。6.罚则6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的，处责任科室100元罚款。行政查房记录(医疗)查房时间：查房科室：主持人：参加人员：查房重点：1、18项核心制度落实情况及登记记录 2、运行病历质量 3、科室业务学习、带教 4、合理用药情况 5、各种一级质控记录 6、合理使用抗生素 7、医疗安全 8、医务礼仪检查科室存在的问题：需要解决的问题：问题反馈落实的跟踪情况：行政查房记录(护理)查房时间：查房科室：主持人：参加人员：查房重点：1、病区管理 2、基础护理、危重患者护理 3、护理安全 4、护理一级质控记录 5、护理记录质量 6、消毒管理 7、药品、物品保管8、科室排班合理性 9、科室的业务学习 10、优质护理服务开展情况检查科室存在的问题：需要解决的问题：问题反馈落实的跟踪情况：行政查房记录(院感)查房时间：查房科室：主持人：参加人员：查房重点：1、科室内院感手册记录 2、院感培训记录及照片 3、院感考核成绩 4、手卫生检查 5、植入物登记 6、切口监测 7、医疗废物管理 8、传染病管理检查科室存在的问题：需要解决的问题：问题反馈落实的跟踪情况：行政查房记录(医保)查房时间：查房科室：主持人：参加人员：查房重点：1、医保政策执行情况 2、医保合理收费情况 3、医保各项手续办理情况检查科室存在的问题：需要解决的问题：问题反馈落实的跟踪情况：行政查房记录(行政后勤)查房时间：查房科室：主持人：参加人员：查房重点：1、设备设施定期维护 2、消防设施 3、节约（水、电、材料等） 4、用电安全 5、检查科室存在的问题：需要解决的问题：问题反馈落实的跟踪情况：行政查房记录(医德医风)查房时间：查房科室：主持人：参加人员：查房重点：1、文件