手足口病流行概况与防控要点.ppt

手足口病流行概况与防控要点,三水区疾病预防控制中心唐惠英2008年5月7日,手足口病,手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)-是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道,手足口病特点,五岁以下儿童夏秋常见病一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施,手足口病特点,分布广泛，无明显的地区性传染性强、传播速度快，易引起大规模流行传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注,手足口病病原学,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型柯萨奇病毒B组的2、5、13型肠道病毒71型新肠道病毒最常见病毒柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型,手足口病病原学,病原体抵抗力病毒对75%酒精、5%来苏耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在4可存活1年，在-20可长期保存；病毒可在外环境中长期存活；易在湿、热的环境下生存与传播,肠道病毒致病机理,潜伏期通常为714天感染后，病毒在口咽部和肠道黏膜处繁殖淋巴系统被侵袭，病毒入血造成一过性病毒血症极少数病例，病毒可侵犯中枢神经系统,流行概况,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD命名。,流行概况,我国内地自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年厦门市曾发生手足口病流行，用猴肾细胞等从患者标本中分离出柯萨奇A16病毒。1983年天津也发生7000余病例，经过2年散发流行，1986年又出现爆发,在托儿所和幼儿园2次爆发的发病率分别达2.3和1.9%。,流行概况,2000年5-8月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例。其中3例合并暴发心肌炎死亡。1997年江门，1999年深圳南山区等6个区，2000年珠海市西区，2001年深圳龙岗都曾有报道。,流行概况,1999年深圳市的病原确认是由肠道病毒71型(71)引起的局部流行。2003年：我省广州（4起）、东莞（4起）、佛山(3起）11家幼儿园报告了手足口病例，罹患率2.7%-19.3%之间。共发病261名，无死亡病例。发病时间为9-12月。,流行概况,2008年3-5月，安徽阜阳市发生大流行，到5月3日止，共发生3736病例，死亡22人，目前疫情有控制迹象。2008年5月4日止，佛山市共报告死亡2例。芪名报告1例。,流行环节,传染源传播途径易感人群,传染源,人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间传染源主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例,传播途径,粪口传播接触传播通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播，经口、结膜等途径感染空气飞沫传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源传播接触被病毒污染的水源经口感染医源性传播门诊交叉感染、口腔器械消毒不严,易感人群,普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95%按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为1001成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体国外报告：在人群中,每隔23年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件,流行病学特点,时间分布：有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰不同地区的流行高峰存在差异报道的资料显示，在我国冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为58月份1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季,日本1998-2008年HFMD定点监测情况（周）,流行特征,地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性人群分布5岁以下的儿童多发，男性高于女性性别分布上男童多于女童(1.7:1),2007年全国手足口病监测资料分析,报告数居前十位省份山东39606例上海10725例北京11012例河北3528例江苏2405例辽宁2249例浙江1759例内蒙1754例四川1450例天津1013例,2007年全国手足口病报告病例数地区分布,20062007年全国手足口病监测资料分析,与2006年相比，2007年报告病例数上升508.26%,2006年2007年全国手足口病监测资料分析,年龄分布2006年1月1日12月31日以05岁组儿童为主，占病例总数的78.27高峰在24岁2007年1月1日12月31日以05岁组儿童为主，占病例总数的79.51高峰在23岁和34岁组,人群分布,2007年散居儿童、幼托儿童和学生分别占病例总数的51.20%、42.03%和5.61%。,新加坡EV71抗体监测结果,手足口病流行方式,以爆发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童家庭发病有集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,手足口病临床特点,临床表现潜伏期37天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，一周内消退；病程410天；极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。,图解：,手足部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。,手足口病(EV71)病例现场调查与控制,2例EV71感染死亡病例情况,首例EV71感染死亡个案,4月23日,4月24日,4月25日,发热,基本情况：阿翔男1岁8个月住高明区富湾村,（就诊富湾卫生院）,发热（37.3）咳嗽,（就诊高明区人民医院）,“上感”,持续发热入院手、足、口疱疹,“手足口病”,15时30分恶心,15时45分面苍白发冷紫绀,17时55分呕粉红色泡沫痰量多死亡,病情变化迅速（2小时25分）,病程共3天,首例EV71感染死亡个案,类似病例搜索首次接诊的富湾卫生院未发现类似就诊病人富湾商业出租屋共搜索23名儿童1例小孩手部有少许皮疹，无发热和其他症状邻近大田村（相距1公里内）共搜索12名小孩无发现发热及手足口症状,首例EV71感染死亡个案,实验室检测4月28日尸解4月29日检测病例脑脊液、血液标本EV71和CA16核酸均阴性5月3日检测粪便标本EV71核酸阳性,第二例EV71感染死亡个案,4月27日,4月28日,4月30日,发热臀部皮疹,基本情况：阿覃男1岁6个月住高明区荷城街道,手足口面部皮疹,（就诊高明区妇幼保健）,咽部疱疹好转手皮疹结痂上午有呕吐症状,佛山一院就诊“手足口病”,早4时呕咖啡样物,7时20分入院急性重病容，神志模糊，口周青灰,9时气管插管吸粉红色泡沫痰10时15分死亡,病情变化迅速（5小时15分）,病程共6天,4月29日,5月1日,5月2日,“手足口病”,第二例EV71感染死亡个案,近期手足口病例搜索医院区人民医院、妇幼保健院住院病例、门诊病历学校幼儿园至5月2日，共有8家幼儿园报告文苑幼儿园最多共10例，其他园均为1-3例主动监测,手足口病及EV71感染防控,手足口病疫情监测,监测内容手足口病个案网络报告高度关注点(暴发)疫情幼托机构、学校等集体单位重症病例或死亡病例监测方式被动监测主动监测到医疗机构搜索学校、幼儿园,高度关注的点,托幼机构、学校等集体单位同一宿舍或者同一班级1天内有3例或者连续3天内有5例以上手足口病病例同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位1周内，发生10例及以上手足口病病例1例及重症病例或死亡病例,手足口病疫情监测,疫情分析病例是否异常升高病例是否呈聚集性分布是否出现重症病例或死亡病例信息反馈对象卫生行政部门及疾病预防控制机构及时、快速,WHEN-何时开展现场调查？,手足口病预防控制指南（2008年版）报告病例数明显增多、呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。建议集体单位暴发疫情某地区发生疫情流行1例及以上重症病例及死亡病例,WHY-现场调查目的,采集相关标本开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定收集临床资料了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等以便制定针对性的预防控制措施评价不同防控策略和措施的有效性,HOW-开展现场调查,手足口病预防控制指南（2008年版）流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计重症病例或死亡病例个案流行病学调查调查报告重点描述病人流行病学史是否存在传播链临床特点、病情变化及转归、治疗方法及效果等,防控原则,传染源隔离住院隔离或居家隔离建议隔离时间通常，待皮疹结痂后1周或自发病之日起2周以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育工作重点对象为幼儿家长养成正确洗手习惯,防控原则,以切断传播途径为防控工作重点指导幼儿园、学校等集体单位晨午检和清洁消毒工作指导医疗机构预检分诊和院感防控工作加强公共场所的卫生监测及监督重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等,防控要点,预防原则做好疫情报告，及时发现病人，及时采集合格标本，明确病原学诊断；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。,防控要点,个人预防措施洗手饮食：不食生冷隔离：避免接触患病儿童妥善处理污物奶品奶嘴的清洗少去人群聚集场所，注意居家环境通风及时就诊,防控要点,集体单位预防措施场所通风每日物品消毒；玩具、用具、餐具等清扫、消毒物表消毒：门把手、扶手、桌面宣传教育：良好个人卫生习惯、洗手晨检疫情报告必要时采取放假、关闭措施,防控要点,医疗机构防控措施（院感控制与诊断报告）预检分诊的设置医务人员洗手、消毒非一次性物品器械消毒隔离治疗住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断,消毒药物及方法,1、灭蚊蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。2、饮用水：用1-3毫克/升有效氯含氯消毒剂，如漂白粉、优氯净等作用30分钟。3、垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。,消毒药物及方法,4、生活用具、书籍、玩具、交通工具：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。5、食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液作用30分钟。6、生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。,消毒药物及方法,7、人畜粪便：可采用高温堆肥等方式无害化处理；也可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒。8、盛放排泄物的容器：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。9、患者衣、被单：煮沸20分钟或用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟。10、厕所或其他污染地面、墙：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。用量200毫升/平方米；旱厕也可用生石灰覆盖。,报告程序,各医疗机构责任报告人一旦发现手足口病病例，要填报中华人民共和国传染病报告卡，在“其它法定管理以及重点监测传染病”一栏中填报该病各医疗机构网络直报人员在进行网络直报时，选择“其它传染病”中的“手足口病”,报告时限,实行网络直报的医疗机构在24小时内网络直报未实行网络直报的医疗机构在24小时内寄送出传染病报告卡县级疾控中心收到无网络直报条件的医疗机构报送的传染病报告卡后，于2小时内网络直报“报告卡生成时间”“诊断时间”24小时为及时报告对医疗机构的要求！,注意事项,医生填报纸质报告卡时，“诊断时间”应明确到“时”，要填写“工作单位”（特别患者为儿童时，要填写托幼机构的名称、班级等）报告病例分“临床诊断病例”和“实验室确诊病例”在“备注”栏注明肠道病毒的具体型别（如EV71）、重症病例、住院情况和转归如病例死亡，及时填报“死亡日期”如病例转归，及时订正,注意