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龋病牙体解剖结构： 牙釉质，牙本质，牙骨质， 牙髓。一、概念 龋病（dental caries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。二、流行病情况 龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升，接近60%，城市高于农村，年龄越大，患龋率越高。 1. 微生物因素 口腔中存在着天然菌群，种类繁多约50种以上的不同种属。牙菌斑指未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由内粘性基质和细菌构成。 细菌产酸脱矿形成龋病。2. 食物因素: 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。 粘性或精制的食物，易发酵。3. 宿主因素： 主要包括牙齿与唾液。 牙齿： A、牙齿窝沟点隙，邻面，颈部 ； B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环； C、牙齿本身矿化程度（矿化牙齿不 易患龋）。 唾液： 在维持口腔正常生理方面起到重要作用。它的量与质的变化、缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化，都对龋病发生过程有着密切关系。 每天唾液分泌量为0.7-1.5升。 全身状态： A、营养、遗传、矿物质、内分泌等。 B、由于全身因素在牙齿结构、形态 存在某种缺陷或不足，牙齿对龋 病的敏感性增高的前提下，龋病 才会发生。4. 时间菌斑形成时间 菌斑形成： 首先形成获得性膜，细菌沉 积于获得性膜上形成菌斑。 获得性膜： 牙面清洁并抛光20分钟内即 形成获得性膜。 菌斑： 牙面清洁后8小时至2天内形成 菌斑。 产酸 釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间四、临床特征、分类和诊断（一）龋病的好发部位： 好发牙 恒牙： 下颌第一磨牙 乳牙： 下颌第二乳磨牙 （一）龋病的好发部位： 好发牙面： 咬合面 邻面 颊面（二）分类和临床表现： 按发病情况和进展速度分类： 急性龋：多见儿童或青年人、病程短。 特例:猛性龋 慢性龋： 猛性龋：在短期内多个牙同时患龋。 多见于: A、由于放疗引起放射性龋； B、干燥综合征患者：由于唾液缺乏，口腔卫生差。 2. 按损害的解剖部位分类： 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋。 根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。临床常用分为： 浅龋 中层龋 深龋 临床表现与诊断：临床表现： 牙齿的色、形、质变化 色：白垩色 黄褐色、棕褐色、黑褐色 形：牙崩溃、缺损 质：硬组织 疏松软化五、 龋病的治疗 目的： 终止病变的进展； 恢复牙齿原有形态和功能； 保持牙髓的生理活力。六、龋病的预防 氟化物防龋： （1）饮水加氟 （2）口服氟化物 （3）牙面涂氟法 （4）含氟制剂漱口 （5）含氟凝胶 （6）洁牙剂加氟 防龋涂料、 窝沟封闭剂 酶防龋 糖代用品防龋 化学制剂防龋 机械法去菌斑防龋 激光防龋 免疫防龋以及微量元素防龋第二节 四环素牙 四环素族药物引起牙着色称四环素牙 表现为:牙齿呈黄色或棕黄 色或棕灰色。 【治疗】 (1)复合树脂修复法：磨去唇侧釉质0.1mm 或不磨牙，再用复合树脂充填； (2)烤瓷冠修复： (3) 脱色法：外脱色法 内脱色法;预防：3-7岁期间，避免摄入四环素类药物第三节 楔状缺损 楔状缺损： 是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。 【病因】 刷牙尤其是横刷法刷牙是发生楔状缺损的主要原因。牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去而发生缺损。 【临床表现】 (1) 好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。因刷牙时受力大，一般有牙龈退缩。 (2) 年龄愈大，楔状缺损愈严重。 【预防与治疗】 (1) 应改正刷牙方法。组织缺损少时，不需作特别处理。 (2) 有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 (3) 缺损较大的可用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填，洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。 (4) 有牙髓感染或根尖周病时，可做根管治疗术。 (5) 导致牙横折，牙根有保留价值时，行根管治疗 术后，予以桩冠修复。第四节 牙本质过敏症（dentine hypersensitivity） 牙本质过敏症（dentine hypersensitivity） 又称过敏牙本质（hypersensitive dentine）。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。 【病因】 凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。第四节 牙本质过敏症【临床表现】 牙本质过敏症的主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最为敏感。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，患者多能指出患牙。【诊断】 1. 探诊 2. 温度试验 3. 主观评价第四节 牙本质过敏症【治疗】 (1) 0.76%单氟磷酸钠凝胶（pH 6.0）可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者； (2) 用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区12min，也可用小棉球蘸该药摩擦患处12min； (3) MDC500型半导体激光口腔治疗机； (4) 极固宁；第四节 牙本质过敏症（dentine hypersensitivity）【治疗】 (5) 氟化钠离子导入。 (6) 38%氟化氨银涂擦。 (7) 75%氯化锶甘油涂擦。 (8) 碘化银。 (9) 4%硫酸镁。 (10) 修复治疗。二、氟斑牙 （三）防治：1、预防：3-7岁期间，避免摄入含氟量 高物质（1PPM）2、治疗 外漂白 贴面（树脂、烤瓷） 全冠修复（树脂冠、烤瓷冠）牙 周 组 织 病一、牙周组织的解剖生理特点：牙周膜的解剖生理特点： 牙槽骨的解剖生理特点： 牙周组织的增龄变化：1、牙龈萎缩2、牙槽骨的吸收3、牙周膜变窄， 支撑能力减弱4、牙骨质增生二、牙周病（一）定义：是指发生在牙齿支持组织（牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质）上的炎症性破坏的一种疾病。（二）牙周病的危害及流行趋势 1、危害：（1）是中老年人牙齿丧失的原因。（2）咀嚼效率降低的主要因素。（3）与糖尿病的发病密切相关。（4）与关节炎病有密切的关系。（5）与心脏病有密切的关系。（6）能造成牙列不齐、食物嵌塞、口臭和感染 2、流行趋势：（1）口腔卫生差人群发病率高。（2）吸烟人群发病率高。（3）患全身慢性疾病人群发病率高（糖尿病、 心血管疾病、肝肾功能降低、免疫功能紊 乱、鼻炎患者） （4）牙列不齐的患者发病率高。（5）孕妇、青少年发病率高。（三）病因1、牙菌斑是牙周炎的始动因子，是致病细菌的 内环境。2小时获得性膜形成。2、牙结石是钙化的牙菌斑。形成三个步骤（获 得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化）712天 形成。 a、龈上牙结石黄色、疏松 b、龈下牙结石黑褐色、坚 硬、毒性强、机械刺激性强、 危害大。3、不良充填体和不良义齿修复。4、不良习惯：偏侧咀嚼、张口呼吸、磨牙症、 不良刷牙习惯5、食物嵌塞：垂直型和水平型食物嵌塞6、咬合创伤：咬合力异常，牙周支持力不足7、遗传因素8、吸烟9、内分泌激素水平紊乱10、精神压力 （四）临床表现：1、口腔卫生差、牙面着色、口臭2、牙龈炎（1）慢性龈缘炎（2）成人牙周炎（3）增生性龈炎（药物性、妊辰性）（4）青少年牙周炎3、牙周创伤4、牙周脓肿5.牙周萎缩（1）生理性（2）机械刺激性（3）废用性（4）早老性（五）牙周病的防治1、控制牙菌斑刷牙2、清除牙结石洁治 (手工洁牙、 超声波洁牙）3、疾病治疗药物治疗 手术治疗 正畸治疗 夹板固定先天性唇、面和腭裂（Cleft Lip and Cleft Palate） 胚胎发育:唇、面裂和腭裂的形成: 正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育，便可发生畸形。 第二节 唇裂 早期手术优点:1.婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。2.早期手术疤痕小，有利美观。3.及早解除或减少家长的心理障碍。4.完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。 唇裂的术后护理:第四节 腭裂一 腭裂的解剖生理特点二 分类 1. 软腭裂 2. 不完全性腭裂 3. 单侧完全性腭裂 4. 双侧完全性腭裂腭裂的解剖生理特点腭裂的解剖生理特点腭裂的临床表现1. 形态异常2. 吸吮功能3. 腭裂语音4. 口鼻卫生较差5. 牙列错乱6. 听力降低7. 颌骨发育障碍腭裂的手术治疗:腭裂的治疗原则-采取综合序列治疗1. 目的：修复和改善形态、功能，重建良 好的腭咽闭合2. 基本原则：封闭裂隙；使移位组织复位； 减少手术创伤；重建腭咽闭合；尽量少对颌骨发育有干扰；保证安全。手术年龄：我国以主张在1218个月手术者为多术前准备：全身检查，营养、发育，心肺等器质 性疾病；实验室检查包括胸片，血Rt、出、凝血时间等。麻醉选择：全身麻醉采用气管内插管手术方法： 1. 腭成形术 2. 咽成形术腭成形术: 双瓣手术 犁骨瓣手术 单瓣手术 岛状瓣手术 逆向双Z形瓣手术 提肌重建术 腭裂手术咽成形术术后处理：1. 拔管2. 术后出血3. 喂食4. 防止感染及保持口腔清洁术后并发症：1. 咽喉部水肿2. 出血3. 窒息4. 感染5. 打鼾6. 创口开裂腭裂的语音治疗:一. 治疗前准备1. 增强腭咽闭合: a. 按摩 b. 发“啊”音 c. 增加口腔内压力 d. 吹水泡2. 增强节制呼气功能训练: 吹乐器3. 检测方法: 由易到难，循序渐进为原则二. 语音治疗方法：1.纠正发音器官代偿2.进行发音训练，音素、音节、词组逐渐进行，以发辅音训练为主，如pb、td、xq、cs、jz、kq等3.训练时主张一对一训练一般每周训练1次，每次20-30分钟第五节 牙槽突裂一.临床分类：1.完全性裂 2.不完全性裂 3.隐裂二.牙槽突裂的手术治疗目的和要求 1. 为裂隙邻近和未萌出牙提供骨的支持 2. 封闭口鼻瘘和牙槽突裂 3. 提供稳固的上颌弓 4. 支撑唇和鼻底的支架 5. 手术应不妨碍上颌骨发育三. 牙槽突裂的手术治疗年龄 尖牙萌出前10岁左右，此时植骨可刺激新骨形成，一旦萌出后再植骨，就不能改善牙的牙周支持组织。四.骨源 髂骨、颅骨、胫骨、肋骨松质骨，最多应用髂骨。牙片全景片CT检查手术四、手术方法：术后处理 局部加压保持口腔卫生，给予抗生素35天减少局部运动，术后软食12周1014天拆线牙槽突裂植骨术后的辅助治疗:（一）正畸治疗（二）义齿修复口腔医学发展史1.西方口腔医学。 2.中国口腔医学。3. 口外科贡献 4000年前出土的文物考证 已有拔牙史 1600年前晋书.列传中记载“峤腺有牙疾，至足拔之，因中风，至镇未旬而卒。江中士庶闻之，莫不相顾而泣”这是拔牙致死先例。 晋（公元265-316年） 唇裂修补术 唐朝千金方652年 脓肿切开引流术 颞颌关节复位术 宋朝太平圣惠方960年 牙再植术口腔专业研究范围l 主要研究面部及口腔软硬组织，牙及牙列，颞颌关节，涎腺以及颈部一些疾病的预防和治疗。目前口腔专业分类四大部分内容：l 口腔外科l 口腔内科l 口腔修复l 口腔正畸口腔卫生保健 1. 为什么要保持口腔清洁卫生？ 2. 如何做到口腔卫生？口腔卫生保健目的： 目的在于控制菌斑(一种粘稠、不定形、非钙化的细菌困扰)，消除软垢及食物残渣，使口腔及牙颌系统有一个健康的环境，从而使牙齿发挥正常的生理功能。糟糕的口腔卫生 什么是健康的口腔？健康的口腔 1.牙龈及口腔粘膜红润潮湿。 2.牙列完整，整齐，无错颌畸形。 3.牙体白中透黄，无龋损，色斑，残缺。 4.无口臭。常见不良习惯与可能造成的口腔健康危害如何做到口腔卫生？1.思想准备l 纠正不良习惯，养成良好习惯 ：成人每年至少一次口腔检查；孕妇每23月检查一次；12岁以上儿童半年一次，幼儿2-3个月。2.方法选择l 漱口，刷牙，叩齿，牙龈按摩，牙周洁治。漱口： 时间：饮食后 材料：温开水，淡茶，口腔专业含漱液等。刷牙：时间：早中晚三次，至少3分钟，三个面。正确的刷牙方法：竖刷法： 横刷法：此法弊病很多，常导致牙龈萎缩牙颈暴露，或在牙颈部形成楔状缺损，应予纠正。材料：牙刷，牙膏。叩齿： 古人就有“朝夕琢齿齿不龋”的说法。每天早起或睡前，或者闲坐闭目养神时，双唇紧闭，上下齿相互碰击，用力适中、均匀，开始时每回叩36次，以后逐渐增多。长期坚持叩齿，对牙齿的健康大有好处。 牙龈按摩;可促进牙周组织新陈代谢，坚龈固齿的作用，防止牙龈萎缩。牙体洁治：两种方法：超声洁治和手工洁治。洁治周期：3个月 影响儿童牙齿健康的八大“恶习” “恶习”1： 吮指“恶习”2： 乱舔舌头 “恶习”3： 咬嘴唇“恶习”4： 偏侧咀嚼“恶习”5： 咬东西“恶习”6： 不良睡眠习惯“恶习”7： 睡前吃糖“恶习”8： 乱剔牙牙颌面畸形的病因n 病因学分类n 遗传性因素n 环境因素先天性后天性一、遗传因素精子与卵子在受孕时就已经因遗传基因的作用而决定了的因素称为遗传因素。n 遗传(heredity)：指子代与亲代间的相似性。n 变异(variation): 指子代与亲代间、子代与子代间不完全相同，有所差异的现象。错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育。（一）种族演化 （race evolution）从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。行走姿势的改变咀嚼器官退化不平衡肌 肉遗传因素的特点n 遗传因素是错合畸形的重要致病因素 ， 约占29.4%。n 错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。n 咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。n 遗传性错合畸形矫治困难，应顺势矫治，矫治 结束后需长期保持。有遗传因素的错合畸形颜面不对称、牙间隙、牙拥挤、牙齿数目形态异常、牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩、深覆合。大多数中等程度的骨性错合是遗传因素所致。二、环境因素（一）全身因素 母体因素 胎儿因素 全身性疾病 营养不良母体因素母亲妊娠时的状态， 很大程度上决定了胎儿的发育。营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。全身性疾病n 急慢性传染性疾病n 麻疹、水痘、猩红热n 慢性消耗性疾病n 消化不良、胃肠炎、结核病、小儿麻痹症n 佝偻病n 方颅，上颌狭窄、上牙拥挤前突、开合n 内分泌功能异常n 垂体、甲状腺功能异常（二）局部因素1. 功能因素2. 不良习惯3. 替牙障碍4. 发育障碍及缺陷1 . 功能因素n 吮吸功能异常n 咀嚼功能异常n 呼吸功能异常n 吞咽功能异常 高度的咀嚼功能，是预防错合畸形最自然而最有效的方法之一。咀嚼功能异常鼻阻塞性口呼吸扁桃体肿大吞咽功能异常2 . 不良习惯n 吮指习惯n 舌习惯n 唇习惯n 偏侧咀嚼n 咬物习惯舌 习 惯n 伸舌习惯n 吐舌习惯n 舔牙习惯吮拇指习惯吮食指习惯吐舌习惯咬唇习惯偏侧咀嚼习惯3 . 替牙障碍n 乳牙早失n 乳牙滞留n 恒牙早失n 恒牙早萌n 乳尖牙磨耗不足乳牙早失乳牙滞留恒牙早失乳尖牙磨耗不足4 . 发育障碍及缺陷n 多生牙n 先天性缺失牙n 牙大小形态异常n 唇腭裂n 唇系带异常n 舌体异常多生牙先天性缺失牙多数牙先天缺失过小牙唇腭裂唇系带异常舌体异常 小结n 遗传因素是错合畸形的重要病因，约占29.4% 。n 不良习惯引起的错合畸形约占1/4 。n 乳牙期及替牙期的局部障碍是形成错合畸形常见的局部原因 。n 遗传因素主要影响颅面部骨的特征，环境因素主要影响牙列的特征 。n 错合畸形是多种因素共同作用的结果 。治疗n 手术n 正畸n 修复拔牙及齿槽外科ll 拔牙的适应症：l 1、牙体病：有严重广泛的龋病，不能修复者，而且牙根和牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿。l 2、牙周病：晚期牙周病，松动达0，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。l 3、根尖病：根尖破坏严重，无法用根管治疗或其他根尖疗法治愈的牙。l 4、额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻牙及组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。l 5、乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔粘膜溃疡。ll 6、阻生齿：反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生齿。l 7、外伤牙：牙冠折断达牙根，无法修复的牙齿或骨折线上影响骨愈合的牙。l 8、正畸需要进行减数的牙和因义齿修复需拔除的牙。l 9、颌骨良性肿瘤累积的牙，恶性肿瘤放射治疗前位于放射野内的病变牙。l 10、病灶牙：可引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的牙，与某些全身性疾病，如风湿病、肾病、眼病有关的牙。lll 拔牙的禁忌证：l 1、血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等凝血障碍者。l 2、心血管系统疾病：急性心梗或36月前发生过心梗；不确定及最近开始的心绞痛； 充血性心力衰竭；未控制的心律不齐；明显的高血压：血压高于180100mmHg(24/13.3kpa).l 3、糖尿病：未控制的糖尿病。血糖8.9mmol/L(160mg/dl)。l 4、甲状腺功能亢进：基础代谢率20，脉博100次分。l 5、肾脏疾病：各种急性肾炎应暂缓拔牙；慢性肾病肾功能代偿期，临床无明显症状术前后应使用大量抗生素。ll 6、肝疾病：急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎需拔牙，术前给与足量的维生素K、维生素C、保肝药及术中应用止血药。l 7、月径及妊娠期：避免月经期代偿性出血；孕前3月及孕后3月不宜（4、5、6月较安全）。l 8、急性炎症期：急性蜂窝织炎，急性冠周炎，腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，急性根尖周炎。l 9、恶性肿瘤：位于肿瘤上的牙禁拔除；放疗后拔牙应慎重，以免放射性骨坏死。ll 拔牙前的准备l 术前准备：对患者做耐心解释，消除顾虑， l 详细询问病史，排除拔牙禁忌症。l 患者体位：上颌与地面450600，下颌与地 l 面平行。l 手术区准备：12碘酊消毒拔牙区，或 l 拔牙前1：5000高锰酸钾液含漱，复杂拔牙需 消毒铺巾。l 器械准备：主要器械牙钳、牙挺。l 辅助器械牙龈分离器、刮匙、骨膜分离器、咬骨钳、骨凿、骨锤、骨锉。ll 拔牙的基本步骤 l 分离牙龈。l 挺松牙齿。l 安放牙钳。l 拔除患牙 ll 拔牙的基本方法l 1、钳拔法l 安放牙钳l 摇动牙齿l 旋转牙齿l 牵引脱位lll 2、挺拔法l 挺法l 推法l 楔法l 撬法l 撬法ll 4、分牙法l 5、翻瓣去骨法l A、切开l B、翻瓣l C、去骨l D、拔牙l E、缝合l （七）阻生牙拔出术l 术 后 处 理 l 检查牙根是否完整，有无缺失。l 检查牙龈是否撕裂。l 清理牙槽窝。l 修整牙槽嵴。l 牙槽窝复位。l 覆盖敷料，咬紧，半小时后吐出 l 拔牙后注意事项 l 拔牙后当日不应漱口；l 宜进温凉软食，不用患侧咀嚼；l 不要以舌舔吮伤口，不可用手触摸；l 拔牙当日可有少量血液外渗致唾中带血丝，若有大量鲜血或血块时，应及时复诊。l 拔牙后12日轻微疼痛属正常现象，可给予止痛药，伴感染时拔牙者，应给与抗生素。ll 拔牙创愈合四个阶段：l 1、血液充盈拔牙窝及血块形成l 2、血块机化l 3、上皮形成l 4、骨组织形成l 拔牙后常见并发症及防治l l 4、口腔上颌窦交通：上颌窦穿孔及牙根进入上颌窦。l 5、邻牙、对合牙损伤：使用牙钳、牙挺不当，用力过猛失控。l 6、神经、血管的损伤l 7、颞下颌关节损伤l 8、牙脱位后进入间隙或滑入咽腔ll 术后并发症：l l 1、拔牙后出血：l 全身因素，包括血液疾病、高血压、肝胆疾病等；l 局部因素，牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内有肉芽组织或异物、血凝块脱落或继发感染。 l 慢性感染： 拔牙创经久不愈留一小创口，周围牙龈红肿，有脓液或肉芽组织增生，多由于遗留小残根、牙石、牙碎片、肉芽等。l l 术 后 处 理 l 检查牙根是否完整，有无缺失。l 检查牙龈是否撕裂。l 清理牙槽窝。l 修整牙槽嵴。l 牙槽窝复位。l 覆盖敷料，咬紧，半小时后吐出 l 二、植牙术l （一）牙再植术l 牙再植术是将脱位的牙重新植入原来的牙槽窝的一种手术。l 牙脱位后立刻就诊给予植入的称为即刻种植；l 因牙槽窝有炎症，待消炎后再植入的称为延期再植术。ll 1、适应症l 主要用于外伤造成的脱位牙，但牙已折断的不宜进行再植术，有广泛龋坏、牙周病或根尖有病的脱位牙不适合进行再植术。此外也用于误拔的健康牙的补救。ll 2、术前准备l A 仔细询问病史l B 检查脱位牙槽窝及周围的情况l C 检查脱位的牙是否完整，有无折断l D 预制或准备好牙再植术后的固定装置l E 口腔卫生不好的应作洁治术l F 牙槽窝内有炎症的、不能即刻进行再植术的，应局麻下将牙槽窝清创干净 l 3、步骤与方法l A 脱位牙准备l B 牙槽窝的准备l C 植牙l D 结扎固定l E 最后调整再植牙与对合牙的咬合关系l 4、术后注意l A 适当给予抗生素预防感染；l B 嘱病人注意口腔卫生；l C 术后一周流食；l D 68周拆除固定l E 术后每周复诊一次；l F 术后拍X线片留档，以备复查对比。l 5、再植牙的愈后l 再植牙的愈合有三种方式：l A 牙周膜愈合l B 骨性愈合l C 纤维性愈合ll （二）牙种植术l 牙种植术是将人工种植体通过手术植入缺牙处的牙槽骨组织内，以修复牙或牙列缺损的一种方法。ll 分类l 按种植进行的时机分l 即刻种植l 延期种植l 按种植体植入的部位分l 骨膜下种植l 粘膜下种植l 牙内骨内种植l 骨内种植ll 1、适应症l A 单个或多个牙缺失，邻牙不宜做基牙或不愿切磨邻牙者l B 游离端牙缺失l C 对可摘义齿的基托和卡环不能适应或义齿固位不良、又不能用固定义齿修复者l D 全口牙列缺失，其牙槽嵴吸收严重，修复体难以固位者l E 对义齿的修复要求较高，而其它方式无法达到者ll 2、术前准备l A 对全身进行必要的检查，了解全身的健康状况。l B 对口腔情况进行细致、全面的检查。l C 拍X线片，了解种植区牙槽骨的情况及与周围组织结构的关系。l D 根据设计准备手术器械，消毒灭菌备用。ll 3、方法与步骤l A 切口翻瓣l B 预备种植窝l C 种植体植入l D 缝合ll 4、术后注意l 术后应咬纱卷1小时，应用抗生素预防感染710天，注意口腔卫生，用漱口水漱口，并嘱半月内勿戴义齿。l 5、种植牙的愈后l 种植牙的愈合要有良好的牙龈和骨的结合，牙龈与种植体颈部粘连紧密而无分离；骨与种植体之间为直接结合而无纤维组织。l 三、牙槽外科口腔颌面部损伤1/口腔颌面部的解剖特点：1、位置表浅，易于发现疾病和观察疾病，便于早期诊断，早期治疗。2、血管丰富，组织疏松，损伤时出血多，局部组织肿胀明显，但亦利于愈合。3、特殊结构多，手术时注意保护面神经、三叉神经、涎腺及导管等重要结构，损伤后处理不当可造成面瘫、麻木、涎瘘等并发症，导致畸形。4、面部皮肤薄、柔软，易于伸展，手术切口应尽量与皮纹一致，以利创口愈牙合和疤痕隐蔽。5、因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态变异，乃致颜面畸形和功能障碍。6、与颅脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时。容易波及颅内和咽喉部。一、口腔颌面部损伤的特点1、口腔颌面部表浅、暴露、突出易损伤。2、易出血。3、易感染。4、牙合关系错乱。5、易伴颅脑及颈部损伤。6、面部畸形。7、功能障碍：麻木、面瘫、涎瘘 及张口困难。口腔颌面部软组织损伤（一）损伤类型1）闭合性损伤：常见有擦伤、挫伤、蛰伤。 治疗原则：止血、消肿、抗感染和止痛2）开放性损伤：常见有挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、砍伤、咬伤、颜面部烧伤等。开放性损伤治疗原则1、彻底清除异物。2、清创术 初期缝合 尽量多的保留原有组织 对位准确 先缝口内，再缝口外伤 分层缝合，细针细线3、污染伤口延期缝合4、颜面洞穿性损伤应作二期修复5、完全断离的新鲜组织和器官，不要轻易放弃缝合。6、特殊部位损伤 舌损伤 腮腺导管损伤 面神经损伤 （二）口腔颌面部损伤清创术清创缝合术的原则： 尽量保留原有组织分层对位 细针细线密缝合。三、牙和牙槽突损伤 多发生在前牙区，常因碰撞、跌倒或咀嚼硬物引起。 （一）牙齿损伤 1、分类 牙挫伤 牙脱位 牙折（二）牙槽突骨折2、治疗原则 牙齿松动度小，无移位者， 调磨对合牙 牙齿松动明显或有移位者行牙弓夹板 完全脱位完整牙体，行牙体再植术 牙冠缺损者视其缺损程度采取相应治疗 牙槽骨骨折常用单颌牙弓夹板固定 定期观察患牙，出现牙体病变应及时治 疗。（二）颌骨损伤1、临床表现 *上颌骨骨折线：分为三型 Lefort、 骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周变化 颅脑损伤*下颌骨 骨折移位 咬合错乱 下唇麻木 骨折段活动异常 2、诊断要点（1）有损伤史；（2）骨折处肿胀、压痛、淤血明显（3）骨折段移位， 上颌骨不明显，下颌骨明显；（4）咬合关系紊乱；（5）张口运动异常、受限；（6）咀嚼、吞咽、言语等功能障碍；（7）神经损伤、麻木、面瘫；（8）X线片可见骨折线。骨折线数量、 方向、性质。 3、治疗原则 尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和咀嚼功能。全身治疗：局部治疗： 复位方法： 手法复位、牵引复位、手术 复位。 固定方法：牙间结扎固定、颌间结扎固定、骨间结扎固定、颅颌固定五、颧骨颧弓骨折1、临床表现（1）颧面部塌陷畸形；（2）张口受限，压迫颞肌，阻挡喙突；（3）复视10-14%，眼球移位及眼外肌失去平衡引起（4）神经损伤眶下神经、面神经颧支；（5）淤斑（6）X线片2、治疗（1）口内切开复位法（2）颞部切开复位法（3）巾钳牵引复位法（4）头皮冠状切开复位固定法口腔颌面部感染一、概述 感染（infecfimon）：是指由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下导致机体产生以防御为主一系列全身与局部组织反应的疾患。 （一）口腔颌面部解剖生理的特点： 1.两个开口-呼吸道、消化道 2.两度-温度、湿度 3.牙及牙周 4.皮肤 5.间隙 6.静脉 危险三角区无静脉瓣 7.淋巴 8.血运（二）口腔颌面部感染的途径 1、牙源性：根尖周炎、牙周炎、冠周炎 2、腺源性（淋巴结） 3、损伤性 4、血源性 5、医源性（麻醉、手术、穿刺）（三）口腔颌面部感染的病原菌 1、化脓性金葡萄球菌、血性链球菌2、特异性感染： 结核性感染结核菌 梅毒性感染梅毒 放线菌感染放线杆菌（四）临床表现1：红、肿、热、痛2：功能障碍张口受限3：脓肿形成浅脓肿有波动感 深脓肿 a、有凹陷性水肿 b、疼痛明显 c、穿刺有脓张口度：自身手合拢时食指、中指、无 名指三根指节的宽度。约3.7cm轻度张口受限上下切牙切缘间距仅可 置入二横指。23cm中度张口受限上下切牙切缘间距仅可 置入一横指。12cm轻度张口受限上下切牙切缘间距不能 置入一横指。1cm（五）治疗1、全身治疗口服、静脉用药2、局部治疗局部理疗、热敷、药敷 局部冲洗 脓肿切开 清除病原灶（拔牙）* 脓肿切开的目的减毒 减张减痛 防止扩散 防止骨髓炎（六）影响感染的过程与转归病员机体的抵抗力细菌的毒力治疗措施二、智齿冠周炎 定义：下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见1825 岁青年。 病因：1、萌出迟缓，易发生阻生。2、覆盖在牙冠表面的软组织形成较深的 龈袋，是食物残屑积存和细菌繁殖， 不易自洁。3、对颌牙的咬合创伤。4、感冒、睡眠不足、过度疲劳、月经期 等机体抵抗力低下时，易引起冠周炎 的急性发作。（二）临床表现1、局部症状下颌第三磨牙阻生 龈袋存在充血红肿 脓肿形成、脓液溢出 疼痛明显 张口受限症状明显2、全身症状发热、乏力、食欲下降 白血球数量升高 颌下淋巴结肿大 并发症： 1、骨膜下脓肿； 2、颊漏； 3、下颌骨边缘性骨髓炎； 4、翼下颌间隙感染； 5、咽旁间隙感染、扁桃体周围脓肿。 （三）治疗1、局部治疗龈袋冲洗、敷药 脓肿切开 龈袋切除 拔除阻生齿2、全身用药抗感染治疗（四）预防冠周炎 1、龈袋切除 2、拔除阻生齿口腔颌面部间隙感染 定义： 是颌面部和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。又称颌周蜂窝织炎。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎；化脓局限期称为脓肿。病 因 致病菌以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌、气性坏疽杆菌等。 牙源性感染多见于成人 腺源性感染多见于幼儿 血源性感染多见于损伤临 床 表 现 局部症状： 1）急性：红、肿、热、痛和功能障碍。 感染涉及咀嚼肌，张口受限。 位于口底、舌根、咽旁，进 食、吞咽、呼吸障碍。 2）慢性：炎性侵润块或经久不愈的瘘管。 全身症状：毒素吸收 轻者：全身反应轻微或不明显，发热、畏寒、头痛、全身不适、白细胞总数升高。 重者：代谢紊乱，电解质失衡，肝、肾功障碍，败血症，休克，中毒性脑病，慢性长期流脓，营养不良。治疗：综合治疗是处理炎症性疾病的基本原则。1、全身治疗： 抗菌素使用：G+青霉素，G-：庆大霉素，厌氧菌：甲硝唑。 纠正代谢紊乱及水电解质失衡。 体温过高：物理降温。 纠正休克：升压药、激素、营养药物。2、局部治疗：理疗及外敷药。3、切开引流术： 手术目的： 减少毒素吸收 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸 道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅 内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。 可防止发生边缘性骨髓炎。手术指针：发病时间，牙源性感染34天，腺源性感染57天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞明显增高者；局部肿胀、跳痛、压痛明显者；局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；脓肿已穿破，但引流不畅者。手术要点：应有利于引流通畅，不影响面 容，避开重要解剖结构。切开部位： 1）脓肿的最低部位，波动最明显处 2）切口应与皮纹一致； 3）切口力求在隐蔽处； 4）避开面神经、大涎腺导管及颜面主 要血管。切开原则： 1）腐败坏死性蜂窝织炎应广泛切开； 2）一般化脓性切口不宜过大，足够引流； 3）分层钝性分离，各脓腔应贯通引流； 4）骨膜下脓肿要切开骨膜。保持引流通畅：根据脓腔的大小深浅选择引流物。创口处理：根据引流脓液的多少脓多勤换，脓少少换。4、清除病灶： 拔除患牙，死骨及病灶清除术。颌面间隙关系图常 见 间 隙 感 染 l 眶下间隙感染 l 咬肌间隙感染 l 翼颌间隙感染 l 颌下间隙感染 l 口底蜂窝织炎 眶下间隙感染 部位：位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁和表情肌之间。病因：炎症多来自上颌前牙、双尖牙，上唇及鼻侧的化脓性感染。临床表现：眶下区弥散性肿胀，下睑水肿，眼裂变小或不能睁眼，鼻唇沟、前庭沟消失，同侧上唇或有肿胀，眶下神经受压而有剧烈疼痛。治疗要点：切开引流多在前牙或双尖牙区口腔前庭沟作横形切口。 咬 肌 间 隙 感 染 位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间。感染多来自下颌第三磨牙冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎或下颌骨骨髓炎。 临床表现： 以下颌角为中心的腮腺嚼肌区弥漫性肿胀与压痛,有严重的开口困难；脓肿很难自行破溃,不易触及波动，也不易向周围扩散，常并发下颌骨升支边缘性骨髓炎。 治疗要点： 口外切口 下颌角下缘12cm处与下颌骨下缘平行，作长57cm的弧形切口避免损伤面神经下颌缘支及颌外动脉，并探查下颌升支有无粗糙不平，以排除边缘性骨髓炎。 翼 颌 间 隙 感 染 位于下颌升支与其内侧的翼内肌之间，内有下牙槽神经、舌神经颌下牙槽动静脉通过。 感染来源常见为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少数为医源性感染（麻醉时消毒不严）。临床表现：张口受限，甚至牙关紧闭，翼颌间隙位置深，外表肿胀不明显，翼颌皱襞处粘膜水肿，全身症状较重。治疗要点：同咬肌间隙感染。颌 下 间 隙 感 染 位于下颌体与二腹肌前后腹之间的颌下三角内，内有颌下腺、颌下淋巴结、脂肪组织、血管和神经。成人感染多来自下颌磨牙根尖感染，幼儿多见为上呼吸道感染继发颌下淋巴结的炎症。临床表现：颌下区弥漫性肿胀、触痛、皮肤潮红，脓肿形成时可见凹陷性水肿，有波动感，轻度开口困难与吞咽疼痛，多伴有不同程度的全身症状。 炎症沿下颌舌骨肌引起舌下间隙肿胀