危重症患者的营养支持阳.ppt

,危重症患者的营养支持,危重症患者的营养支持是临床上经常遇到的问题。营养支持是危重症患者治疗措施中不可缺少的一部分。如何进行合理的营养支持，促进患者尽快地恢复健康，减少并发症的发生，避免或减少营养支持带来的不利影响，在危重症患者救治过程中显得日趋重要。,危重症患者的营养支持原则,营养支持配方的选择,危重症患者营养支持的监测和护理,PARTONE,危重症患者的代谢改变,1、能量代谢的改变,2、糖代谢的改变,3、蛋白质代谢的改变,4、脂肪代谢的改变,TWO,危重症患者的营养支持原则,PART,外周静脉或中心静脉进行营养支持,口服、鼻胃管、鼻空肠营养管、胃造瘘管或空肠造瘘管和经内镜胃穿刺造口,1、营养支持的途径与选择,肠内途径肠外途径,1、营养支持的途径与选择,尽管目前对理想的营养支持途径尚有争论，但一般的选用原则仍首选肠内营养，其次为部分肠内营养+部分肠外营养，第三选择肠外营养。当然，具体选用原则应根据病情、营养支持的时间等多方面来考虑。今天主要讨论肠内营养支持。,1、营养支持的途径与选择,肠内营养的重要作用：1、维持和改善肠粘膜屏障功能；2、促进肠蠕动功能的恢复；3、加速门静脉系统的血液循环；4、促进胃肠道激素的分泌；5、营养物质中的营养因子直接进入肝脏。,（1）大手术后（2）烧伤与创伤（3）感染,2、肠内营养的适应症,肠内营养支持在高分解代谢和高应激状态患者的治疗中具有重要地位。对经口摄食不足的患者，可单独应用EN或与PN相结合，以维持机体营养需求和内环境稳定，有利于降低肠源生感染及相关并发症。,高代谢疾病,（1）口腔、咽喉或食道炎症、肿瘤、手术或烧伤、化学性损伤造成咀嚼或吞咽困难；（2）胃肠道瘘（3）炎性肠病（4）急性胰腺炎,2、肠内营养的适应症,胃肠道疾病,（1）肺功能不全（2）心功能不全（3）肠道功能不全（4）肝功衰竭、（5）肾功衰竭（6）中枢神经系统（脑外伤、脑血管意外导致昏迷），知觉丧失不能吞咽（7）多系统器官功能不全,2、肠内营养的适应症,器官系统功能不全,1、年龄小于3个月的婴儿，因消化道结构和功能尚不健全，不能耐受高渗的膳食喂养，应慎用；2、短肠综合征在病程早期宜先用肠外营养；3、完全性肠梗阻；,以下情况应慎用或推迟应用肠内营养支持,3、肠内营养的禁忌症,4、严重消化道出血；5、顽固性腹泻，严重肠炎；6、胰腺炎的急性期不宜过早进行肠内营养；7、高流量的空肠瘘，无足够的小肠吸收面积。,以下情况应慎用或推迟应用肠内营养支持,3、肠内营养的禁忌症,肠内营养支持应用的先决条件是肠道功能部分或完全正常，且远端肠管无梗阻。,PART,营养支持配方的选择,THREE,配方选择应考虑以下因素：1、患者胃肠道消化、吸收功能；各种营养素的需要量；水、电解质限制情况；病种；喂养途径等。2、胃肠功能正常时，应选用整蛋白型配方，胃肠功能障碍者，宜选用预消化型配方。3、营养素需要量增加而又要限制液体入量时，可选用高能量密度配方。,营养支持的配方应根据经周围静脉还是中心静脉而有所不同，宜选择对改善患者的免疫功能和维持体内重要组织、细胞的结构与功能的营养支持。,在具体实施营养支持时，要根据危重症患者的不同情况给予适量的液体量和电解质，以维持水电解质平衡和酸碱平衡。,对危重症患者进行营养支持应根据其代谢特点进行支持，即代谢支持。,同时注意补充维生素、微量元素,危重症患者的合理营养供给,经典标准的营养配方，应该包括49%的碳水化合物、16%的蛋白质和35%的脂肪含量。,除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：富含纳、磷、钙等多种矿物质多种维生素A、B、D、E等。,危重症患者营养支持的监测和护理,PARTFOUR,1、肠内营养导管并发症包括：（1）导管放置不当；（2）肠内营养导管堵塞、脱出；（3）鼻咽、食管、胃损伤；（4）误吸和吸入性肺炎；（5）肠内营养导管周围瘘或感染；,2、胃肠道并发症包括：（1）恶心、呕吐、腹胀；（2）腹泻腹泻；,3、代谢性并发症包括：（1）高糖血症和低糖血症；（2）高渗性非酮性昏迷；（3）电解质紊乱和高碳酸血症；（4）再灌食综合症,1、营养支持的并发症,肠内营养支持的并发症有：机械性并发症、胃肠道并发症和代谢性并发症。,A肠内营养导管的监测，确定肠内营养导管的位置可通过抽吸胃肠内容物观察其性质、测定pH值、线透视、导管造影等方法进行。,B观察胃肠道的耐受性，胃内喂养初期应每隔3h4h测定胃残液量一次，其量不应大于前h输注量的2倍，如发现残液量较多，说明胃耐受性较差，应停止肠内首养或降低输入量。,C营养代谢方面的监测，应定期测定血钾、钠、镁、磷、钙、血浆蛋白、尿素氮、血糖、尿糖、凝血酶原时间等，定期观察和记录体重、氮平衡及其他营养参数。,2、监测与护理,2、病人肠道是否具有一定的功能，而且是否能安全使用,1、病人是否需要营养支持,3、肠内营养是否满足病人的营养需求，否