偏瘫患者膝过伸如何训练.doc

偏瘫患者膝过伸如何训练？ 汶上县人民医院康复医学科-宣膝过伸也就是膝反张,是偏瘫患者在站立步行过程中,膝关节伸展超过正常范围的现象。膝关节过伸原因一.患侧下肢肌力不足1.股四头肌肌力弱,肌力小于4级,过早进行站立训练；2.股四头肌肌力大于4级,但患者体重偏重；3.股二头肌肌力差；二.患侧下肢肌张力过高1.股四头肌肌张力过高；2.小腿三头肌肌张力过高。三.患侧下肢深感觉障碍四.屈伸膝肌不协调五异常的运动模式康复训练要求1.循序渐进,根据患者情况不同选择合适的治疗和训练方法。2.耐心细致的与患者沟通,讲明脑血管病的康复标准及康复的含义,告知患者训练的艰苦性,得到患者和家属的理解配合。康复训练方案一.软瘫期: 1.注意患侧肢体正确的卧床体位：良肢位摆放。2.通过充分的被动活动维持关节正常活动范围。3.通过低频电刺激对抗肌萎缩,增强肌力。 4.通过AM800神经网络重建仪诱发肌肉主动收缩,增强肌力(循环模式)。二.痉挛期:1.各种神经生理学方法降低肌张力2.诱发及增强痉挛肌群的拮抗肌群 3.利用AM800神经网络重建仪训练拮抗肌群(循环模式)4.利用康复踏车小负荷训练5.佩戴矫形支具 6.物理疗法:温热疗法;肌肉冷刺激等7.口服抗痉挛药物:巴氯芬;丹曲林等8.CPM训练三.恢复期1.股四头肌肌力训练:仰卧位股四头肌等长收缩: 下压膝关节绷紧5秒,放松10秒,10个/组,3组/次训练仰卧位股四头肌AM800生物反馈模式训练:股直肌,股内,股外分别训练仰卧位患侧小腿放于床下,伸髋位的伸膝练习:可空踢也可加适当重量的沙袋 患者坐于股四头肌椅上,做伸膝练习(根据患者肌力水平,可采取渐进抗阻训练法或最大负荷力竭训练,对于患足内翻下垂严重的患者可用绷带固定患足)由坐到站(为站立训练做准备):患者坐床边,双膝屈曲小于90度,上肢Bobath握手前屈90度,躯干屈曲,当双肩与双膝垂直时伸双膝站起;为了增大患侧下肢的负重,可将双脚前后放置,患脚在后。 站立训练:两秤等高,双脚各踩一秤,重心从健腿移到患腿,让患腿尽可能多负重,同时训练站立位平衡能力。 患腿股四头肌力量不足,可在低频电刺激下站立训练。当患腿负重接近全体重时(95%),可开始平行杠内步行训练。可利用膝关节支具限制患膝的活动范围。利用平衡仪进行站立平衡训练。2.股二头肌肌力训练:患者仰卧位,患侧下肢伸髋伸膝位,患足下垫一棉垫,下压患足做股二头肌等长收缩,绷紧5秒,放松10秒,10个/组,3组/次训练。仰卧位二四头肌AM800生物反馈模式训练。仰卧位患侧小腿放于床下,伸髋位的屈膝练习:可空踢也可加适当重量的沙袋。俯卧位屈膝训练患者力量强时可以加沙袋,注意踝关节姿势,避免出现内翻。患者坐于床边,双脚踩地,患足延地面前后滑动。患者坐于股四头肌椅上,做屈膝练习(根据患者肌力水平,可采取渐进抗阻训练法或最大负荷力竭训练,对于患足内翻下垂严重的患者可用绷带固定患足)。站立位屈膝训练。3.膝关节深感觉训练:患者坐于靠背椅上,屈膝90度,患足平放在地上,治疗师在患侧膝关节上加垂直向下的力压缩关节(为站立作准备)。改善站走时膝关节不稳定:患者坐于靠背椅上,伸膝,治疗师手托患足,沿患侧下肢做关节压缩,并在加压的情况下,让患者做510小范围屈。注意事项1.训练中与患者多沟通,随时观察患者的情况。2.训练下肢的时候,注意上肢肌张力情况,若上肢肌张力增高,及时戴支具。3.每天询问患者疲劳情况,以此调整训练强度。4.膝过伸的患者的特点脑血管病急性期过后没有接受正规的康复指导,患腿不能充分抗阻时,勉强下地站立行走。在医院接受了早期康复训练后出院,