临床病例讨论-羊水栓塞.pdf

山 东 省 千 佛 山 医 院 第1页 王莉王莉 山东省千佛山医院山东省千佛山医院 临床病例讨论临床病例讨论 羊水栓塞羊水栓塞 山 东 省 千 佛 山 医 院 第2页 xxx xxx ，女，女，2929岁岁, , 因“停经因“停经9+9+月，无产兆月，无产兆”于于2010.5.52010.5.5收入院收入院 平素月经规律，平素月经规律，3 3天天/28/28天，末次月经天，末次月经:2009.7.29:2009.7.29，预产期：，预产期： 2010.5.62010.5.6。 查体：查体：T 36.6T 36.6、P 88P 88次次/ /分、分、R 22R 22次次/ /分、分、BP 120/80mmHgBP 120/80mmHg，身高：身高： 159cm159cm，体重，体重98kg 98kg ，水肿（，水肿（+） 产科检查：宫高产科检查：宫高41cm41cm，腹围，腹围118cm118cm，胎心，胎心140140次次/ /分，分，LOALOA，无宫缩。，无宫缩。 骨盆外测量：髂棘间径骨盆外测量：髂棘间径28cm28cm，髂嵴间径，髂嵴间径31cm31cm，骶耻外径，骶耻外径23cm23cm，坐，坐 骨结节间径骨结节间径9cm9cm。阴道检查：宫颈长约。阴道检查：宫颈长约1.5cm1.5cm，质中，位置中后，质中，位置中后， 宫口未开，先露宫口未开，先露- -3 3。未见羊水流出。未见羊水流出。 入院情况入院情况 山 东 省 千 佛 山 医 院 第3页 B B超示（超示（2010.4.26 2010.4.26 本院）：双顶径本院）：双顶径9.4cm9.4cm，股骨长，股骨长7.5cm7.5cm，胎盘位，胎盘位 于子宫后壁，分级于子宫后壁，分级IIII级，羊水指数级，羊水指数15.2cm15.2cm。 血常规：血常规：WBC10.87WBC10.87109/L,N%69.8%109/L,N%69.8%，HB115g/L,PLT 264HB115g/L,PLT 264109/L109/L 。 凝血四项：正常凝血四项：正常 。 心电图、尿常规、肝肾功等常规检查正常。心电图、尿常规、肝肾功等常规检查正常。 入院诊断：入院诊断：39+639+6周妊娠待产周妊娠待产 G1P0L0A0 LOA G1P0L0A0 LOA 妊娠合并肥胖妊娠合并肥胖 入院情况入院情况-辅助检查辅助检查 山 东 省 千 佛 山 医 院 第4页 孕妇负担重，要求引产，给予小剂量缩宫素引产孕妇负担重，要求引产，给予小剂量缩宫素引产2 2天未成功。天未成功。 入院第入院第3 3日，孕妇及家属拒绝试产，劝阻无效，于当日日，孕妇及家属拒绝试产，劝阻无效，于当日15:0015:00在腰在腰 硬联合麻醉下行子宫下段剖宫术以硬联合麻醉下行子宫下段剖宫术以ROAROA位助娩出一足月女婴，体重位助娩出一足月女婴，体重 3640g3640g，手术顺利，手术顺利 15:5015:50术毕患者安返病房，神志清，偶有干咳，血氧饱和度术毕患者安返病房，神志清，偶有干咳，血氧饱和度100%100%， 心率心率8888次次/ /分，血压分，血压101/72mmHg101/72mmHg。 诊疗经过诊疗经过 山 东 省 千 佛 山 医 院 第5页 骤起发病骤起发病: :术后术后1 1小时（小时（16:5016:50）产妇突然出现胸闷、憋喘、干咳频）产妇突然出现胸闷、憋喘、干咳频 繁，外周血氧饱和度逐渐下降：繁，外周血氧饱和度逐渐下降：90%90%、 80%80%、 70%70%。、。、50%50% 处理：立刻给予面罩加压给氧，地塞米松处理：立刻给予面罩加压给氧，地塞米松20mg iv20mg iv，氨茶碱，氨茶碱0.25g 0.25g iv.dripiv.drip，喘定，喘定0.25g iv.drip0.25g iv.drip，阿托品，阿托品1mg iv 1mg iv 。 病情继续加重：病情继续加重：1717：1515血氧饱和度血氧饱和度30%30%，心率，心率125125次次/ /分，血压分，血压 110/68mmHg110/68mmHg，产妇憋喘较重，口唇及四肢末梢紫绀，听诊双肺底部，产妇憋喘较重，口唇及四肢末梢紫绀，听诊双肺底部 有湿啰音有湿啰音 。宫缩好，阴道流血不多。宫缩好，阴道流血不多。 急查血常规：急查血常规：WBC17.87WBC17.87109/L109/L，N%79.8%N%79.8%，HB108g/LHB108g/L，PLT PLT 264264109/L109/L。 凝血全项大致正常。动脉血气分析凝血全项大致正常。动脉血气分析PH7.09PH7.09，PO2 PO2 32mmHg32mmHg，血钾，血钾4.8mmol/L 4.8mmol/L 诊疗经过诊疗经过 山 东 省 千 佛 山 医 院 第6页 组织抢救：西地兰组织抢救：西地兰0.2mg iv0.2mg iv，速尿，速尿20mg iv20mg iv，地塞米松，地塞米松10mg iv 10mg iv ； 静滴氨茶碱静滴氨茶碱0.25g0.25g、地塞米松、地塞米松20mg20mg、罂粟碱、罂粟碱90mg90mg。5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml 100ml iv dripiv drip纠正酸中毒，啡纠正酸中毒，啡3mg iv3mg iv改善肺水肿改善肺水肿 。 同时：吸痰、清理呼吸道、气管插管、呼吸机辅助呼吸同时：吸痰、清理呼吸道、气管插管、呼吸机辅助呼吸 1818：3838血氧饱和度逐渐上升至血氧饱和度逐渐上升至98%98%，心率，心率116116次次/ /分，血压分，血压 130/80mmHg130/80mmHg，呼吸，呼吸1919次次/ /分，术后尿量共分，术后尿量共1400ml1400ml。转。转ICUICU继续监护治继续监护治 疗。疗。 ICUICU监护监护2 2天病情平稳，转回产科，拆线出院。天病情平稳，转回产科，拆线出院。 诊疗经过诊疗经过 山 东 省 千 佛 山 医 院 第7页 羊水栓塞多发生在分娩或剖宫产过程中，特别是胎儿即将娩出或羊水栓塞多发生在分娩或剖宫产过程中，特别是胎儿即将娩出或 产后短时间内，该患者剖宫产术后产后短时间内，该患者剖宫产术后1 1小时极起发病：急性左心衰竭、小时极起发病：急性左心衰竭、 肺水肿、呼吸窘迫综合征，考虑为羊水栓塞并相应治疗有效。肺水肿、呼吸窘迫综合征，考虑为羊水栓塞并相应治疗有效