伤口敷料裁剪.doc

伤口敷料粘贴及固定技巧中山大学附属第一医院慢性伤口造口护理专科 课程内容：粘胶使用常见问题与预防；影响敷料稳固贴合的因素；敷料裁剪、粘帖与固定注意事项；特殊部位敷料及造口袋的粘贴技巧一、 粘胶使用常见问题及预防：医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落等作用。但胶布对人体皮肤而言是一种异物，长时间的接触、磨擦及刺激可引起皮肤各种不同的反应。如果选用或使用不当会引起患者皮肤损伤等问题。因此，如何选用合适的医用胶布和正确使用，使伤口敷料粘贴稳妥牢固，既便于患者活动又使其感到舒适，同时避免皮肤损伤，是值得研究的问题。粘胶导致皮肤损伤的原因粘胶使用常见问题（一）张力性机械性损伤：最常见表现：皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水泡，典型病例为胶布两端出现张力性水泡。原因：粘贴胶布时牵拉过紧；先粘贴一端然后粘贴另一端； 粘贴部位出现肿胀、膨隆。预防措施：评估患者皮肤和全身情况，选用合适的医用胶布；粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力，引起皮肤损害；将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布，保证胶布与皮肤粘贴处无张力尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴。（二）非张力性机械性损伤： 表现：皮肤红肿、破损、刺痛原因：胶布选择不恰当（粘性太强）；不正确的揭除而受到损伤；预防措施：了解患者皮肤和全身性情况，选用合适的医用胶布；一手轻按皮肤，一手缓慢以180水平方向向伤口撕除；当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除；先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性的皮肤伤害；难以撕除者用NS或清水先浸湿粘胶，再移除；或用石蜡油或专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶（如剥离剂），再移除。（三）表皮剥脱：主要是由于在同一部位反复使用胶布，表皮细胞被胶布粘胶所损。表现：损伤程度与患者的皮肤条件有关，可表现为皮肤充血、肿胀、破损及疼痛等。预防措施：使用透气性佳,粘性适中的低敏性胶布；局部皮肤喷洒皮肤保护膜后再行粘贴；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布；粘贴水胶体敷料或水胶体薄膜（四）化学性损伤：皮肤表面与胶布之间有刺激性化学物质残留。胶布粘胶的化学物；皮肤上存留酒精等化学刺激物；不透气的胶布。临床表现：粘贴部位出现红、肿,丘疹，严重时可产生脓疱。预防措施：选用透气性好的胶布；用NS或清水清洗伤口周围皮肤，抹干，避免使用消毒液；胶布应粘贴于干燥、清洁、无化学剂或油脂的皮肤上。（五）皮肤浸渍：由于胶布粘贴部位的皮肤长期处于潮湿环境或胶布透气性差所引起，浸渍可削弱皮肤强度，使之更容易受刺激及损伤。临床表现：皮肤发白变软，并出现肿胀和皱褶。预防措施：选择透气性良好、黏性适中的低敏性胶布；可局部皮肤涂抹或喷洒皮肤保护膜再粘贴胶布；及时更换沾湿的伤口敷料，避免皮肤受伤口渗出液刺激；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布。（六）过敏反应：是对胶布本身的粘胶或材料过敏。临床症状：红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不限于胶布的边缘或下面，可涉及胶布四周的广泛部位。胶布粘贴时间越长,反应越严重。预防措施：更换现用的胶布，使用透气性好、低致敏性胶布；使用无黏胶绷带, 如3M自粘绷带；对患者进行斑贴试验，了解患者的过敏史，避免接触致敏源；经常观察胶布缘的皮肤，注意有无发痒或发红的现象。频繁更换敷料且皮肤条件较差：伤口两侧贴皮肤保护皮或水胶体敷料，避免胶布直接贴于皮肤。（七）残胶：1、原因：氧化锌胶布较常见。原因是胶布黏胶与背衬结合不牢固导致黏胶残留。2、临床表现：胶布揭除时黏胶残留在皮肤或固定物上。护理措施：胶布上的黏胶残留在皮肤表面时，可以用胶布反复粘贴残胶处,以此去除残胶；可用沾有酒精、松节油的纱布或棉签轻轻擦拭以去除残胶，但使用后需用肥皂和清水将溶剂清洗干净。也可用专用的剥离剂去除残胶。胶布粘贴的注意事项正确的手法:撕除需要的长度；先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定。错误的手法:将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除；固定胶带的一端，拉向另一端粘贴固定(张力性粘贴)。胶布粘贴的注意事项：避免重叠粘贴胶布，敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥，四肢避免绕圈粘贴胶布，避免粘贴于关节部位和皮肤病变处，与身体的纵轴或肌肉方向垂直。关节处：需横过关节面，避免直贴；不易固定的部位：管状网或自粘性绷带伤口对患者的影响粘贴后容易起皱、卷边或意外脱落，二次损伤及感染风险增加，治疗成本增加敷料难以顺应人体部位：增加额外的固定敷料，层层包扎影响外观吸收渗液后敷料变形，影响舒适与外观需要剪裁，增加自我护理难度影响肢体动作，穿衣、穿鞋，生活自理能力下降不敢外出或参与社交，影响工作、上学二、影响敷料稳固贴合的因素1、所在人体部位-局部轮廓的复杂度、皮肤皱褶、沟壑（例如足跟、骶尾、关节）-活动度（例如关节活动度大）-微环境（例如失禁患者骶尾部容易污染）-摩擦力、剪切力（例如骶尾部）2、包扎固定技术-与所在人体部位有关（例如腿部容易包扎，骶尾部、躯干包扎难度高）-与敷料粘性有关（非粘性敷料需要额外固定）-通过学习和临床实践提高3、敷料的粘性-根据患者皮肤状况、临床情况而定-分为常规粘性、硅酮粘性、非粘性-粘胶涂布范围影响贴合稳固性：整面涂布还是只有涂布边缘4、敷料顺应性（Conformability）-指敷料顺应人体轮廓或伤口基底轮廓，使敷料与人体组织之间紧密贴合-与人体轮廓的贴合主要由敷料的材质和外形设计决定-与伤口基底的贴合由敷料类型决定因此，选用敷料前需了解患者需求，对患者进行全面的、细致的评估，考虑患者生活方式等因素对敷料的影响。例如，如果患者是一个活泼的孩子，你在选择敷料和应用方法时要想到敷料一定要固定牢靠，经得住撕扯。此外，患者也许有比伤口愈合更优先考虑的目标，满足这些目标对于保证患者顺应性至关重要。尽管市场上各种规格和形状的敷料众多，生产厂家尽力通过改善设计来适应身体的弯曲和突兀表面，但是在身体某些部位应用和固定敷料仍然是医务人员的一大挑战。当现有产品无法满足需要时，常需要对敷料进行裁剪。伤口治疗师要富有创造力，根据伤口实际情况，采取灵活和性价比高的方法应对。三、敷料裁剪、粘帖与固定注意事项1.注意无菌操作防止感染和/或交叉感染；2.粘帖敷料前需抹干伤口周围皮肤，必要时可以将伤口周围皮肤的毛发剃除。3.伤口周围皮肤要注意保护，建议使用皮肤防护产品，例如保护膜或软膏；4.选用大小合适的伤口敷料，敷料外缘应超出伤口外缘至少23cm；5.根据伤口部位选用柔软性、顺应性好的敷料。薄型敷料更容易贴合，切不易卷边。6.裁剪时使用锋利的、干净的剪刀，防止敷料边缘碎屑脱落或污染；7.对粘性敷料进行剪裁时连背衬一起剪开；8.剪切的边角要圆滑，避免敷料在接触床单或衣物后卷边；9.注意有些敷料不可以裁剪，例如含有超级吸收颗粒的敷料（如德湿威），或含有纤维素绒毛层的敷料，否则会在伤口中留下颗粒物10.一般建议将敷料贴敷在伤口中心位置，但也要需要考虑重力作用对于渗液引流的方向的影响； 11.粘帖后用手将敷料向四周抚平，尽量避免留下空隙或产生皱褶； 12.粘帖、固定敷料或胶带时不要施加过多的张力，以免引起水泡或止血带效应；13.如果想要改善粘性产品的粘性，可以在使用前在手中捂一会儿或搓一搓使其温度增高； 14.为了避免病人移动时敷料的移位，使自粘敷料使用时间延长，保证敷料达到应有的治疗效果，容易磨擦的部位在敷料的四周边缘用宽胶布（如欧尼）或透明薄膜作封边固定。15. 如粘贴在大小便容易污染的部位，可以透明薄膜覆盖以免污染。16. 在外层敷料上标上日期，以便清楚地了解敷料的使用时间。17. 更换时敷料时，可先一手按住皮肤，由敷料的一角开始慢慢撕除，避免损伤皮肤。四、特殊部位敷料的粘贴伤口敷料厂家通常提供多种规格和形状的敷料