感冒与用药

感冒与用药,南开大学医学院张京玲,何谓感冒？,感冒又称“伤风”，也称为急性鼻炎。它是急性上呼吸道感染的一种临床表现类型，是以鼻腔、咽或喉部急性炎症为主要表现，是呼吸道最常见的一种传染病。,感冒的危害,与其他严重的器质性疾病相比，感冒确实只能算小病，但它对人类的危害却不小。据统计成年人平均每年要感冒34次，儿童则平均达6次以上。工厂中职工缺勤原因的36%，学校内学生病假的67%，均是由感冒造成的。据世界卫生组织统计，人类直接死于与感冒有关的呼吸系统疾病每年至少有2百万人以上。,呼吸系统,呼吸道,肺,鼻,咽,喉,气管,各级支气管,气管树,结缔组织,肺实质,肺间质,肺泡,血管,淋巴管,神经,上呼吸道,下呼吸道,呼吸系统的功能,其主要功能为实现机体与外界环境之间的气体交换过程-呼吸，吸入O2，排出CO2。人的呼吸系统本身有一定的自我防御功能，鼻腔、气管和支气管内面粘膜上的纤毛有阻挡和排除异物的作用，净化和温暖吸入气体的作用。肺的储备能力也非常巨大，平时只需1/20肺呼吸功能就能维持正常生活，所以，当肺部有疾病时往往不被重视或误诊，等到发展得很严重时才被重视，但为时以晚。,病因,感冒约有70%-80%是由病毒引起的，感冒病毒是由10多种病毒、200多种型别构成的病毒群，其中最常见的是鼻病毒，约占50%左右，还有副流感病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肠道病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。,诱因,在有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素存在时，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原来就已经存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起感冒。尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者，如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易发病。,发病特点,感冒全年均可发病，以冬春季节较多见。多数为散发性，常在气候突变时流行。自古以来，人们总是把感冒和寒冷联系在一起，其实寒冷只是感冒的一个诱因而已。经常在冰水里游泳的人很少发生感冒；在气候寒冷的北方，感冒的发病率并不比相对暖和的南方高；在极度寒冷的南极，人们根本不发生感冒。,感冒的传播途径,即病毒的传播途径，可通过病人打喷嚏、咳嗽、讲话时喷出的飞沫经呼吸道侵袭健康人。还能通过手的接触而传播。有人反复化验鼻病毒感冒患者的手，结果90%的人可以分离出鼻病毒；用沾染了鼻病毒的手有意接触眼结膜和鼻腔，结果大多数人发生了感冒。,感冒的临床表现,由于个人的抵抗力不同，感冒有轻有重，轻的可以没有任何症状，重的则可以有以下表现：初起时有咽干、咽痒或烧灼感，在这同时或数小时以后，就出现喷嚏、鼻塞、流鼻涕（清水样），2-3天后变稠，可伴有咽痛，有时由于耳咽管炎，使听力减退，也可出现流泪，味觉迟钝，呼吸不畅，声嘶，少量咳嗽等，还可伴有发热、头痛、乏力和全身酸痛，会严重影响到日常生活、学习和工作。,感冒的临床表现,如果用手电筒照亮鼻腔和咽部，会发现有肿胀和发红的表现。如果做一下血常规化验检查可发现：病毒性感染：WBC数正常或偏低，L.C.比例升高细菌性感染：WBC数升高，中性粒细胞比例升高,感冒的临床表现,感冒是一种自限性疾病，即可以自行痊愈。病程为5-7天。感冒时出现的头痛、咽痛，咳嗽、流涕、发热等表现都是人体的正常防御反应，如果发烧温度不高，又无并发症，可以不用药。多喝白开水，多休息，5-7天后自然转好、病愈。但如果症状很重，并有并发症者，则需要进行治疗。主要是对症和治疗并发症。,感冒的并发症,急性鼻窦炎中耳炎气管-支气管炎肺炎风湿病肾小球肾炎心肌炎,区别,感冒和流感并不是一回事，流感常常是流感病毒引起的，可造成大范围流行，同时有大量人群患病，而表现也有不同，流感是全身表现很重、高热，全身酸痛明显，眼部炎症明显，而鼻部、咽部的表现较轻，表现可持续数天。,感冒的治疗,感冒是一种病毒性疾病，轻症者不需要治疗，只要多喝水，多休息，经过5-7天可以自行痊愈。老幼体弱者或症状重的患者需要进行治疗。但目前尚无特效的抗病毒的药物，以对症治疗或中医治疗为常用措施。更重要的措施是提早强身健体，预防感冒的发生，免受疾病折磨之苦。,感冒的对症治疗,发热、头痛者可选用解热止痛片，这是阿司匹林类药物，如APC、去痛片、扑热息痛片等。这些药的主要作用是降温，可使发热减退，止痛，减轻炎症反应。需要注意的是，过敏的人不能用，有哮喘史的人慎用，有出血倾向的人不能用。用药量不可过大，一次1片2片即可或遵医嘱服药，不可自行乱服药。小儿一次服用1/4-1片，不得超过1.5片。因为出汗太快、太多又喝水少时易造成虚脱，严重的可引起休克。,感冒的对症治疗,咽痛：可含服西瓜霜润喉片，消炎喉片，或做局部雾化吸入治疗。咳嗽、咳痰较严重者：可服用小量止咳药和化痰、祛痰药、止咳糖浆。鼻塞、流鼻涕：可用1右旋麻黄碱滴鼻液滴鼻，但易出现快速耐受性，可停用数小时后再用仍然有效。注意不可用量过大，每次两滴左右，如果无效了，可停用几小时后再滴。如流到咽喉部要尽量漱口吐出来。还可选用速感宁胶囊、感冒通、感冒冲剂等老药，物美价廉，购买方便。,抗菌药物治疗,单纯的病毒性感染不需要使用抗生素治疗。因为抗生素只能抑制或杀灭相应敏感的细菌，对病毒无杀灭作用。相反，盲目使用抗生素以后，鼻咽部的敏感细菌被消灭了，不敏感的细菌由于失去了相互间的竞争和抑制而大量繁殖了，病毒便乘机大量复制，病情反而加重，病程延长。另外，大多数抗生素对人体都有一定的毒副作用，感冒病人用了抗生素以后将受到病毒和药物毒副反应的双重损害而增加痛苦。因此，除老人、小儿以及手术后，风心病，慢性支气管炎等容易招致细菌感染的感冒病人，或病程超过一周无好转，有合并细菌感染者，一般都不用抗生素。但如果确实合并有细菌感染了，可选用合适的抗生素进行治疗。如青霉素、红霉素、磺胺类、螺旋霉素、环丙沙星等抗生素。,感冒的中医治疗,冬季气候寒冷，往往出现风寒型感冒，常常在感冒初起时。典型的表现有发热轻，但怕冷很明显，无汗、头痛、全身酸痛、鼻塞、流清涕、喉咙痒、咳嗽、吐白稀痰等。此时应选用辛温解表、宣肺散寒的中药，如感冒清凉冲剂，感冒胶囊，通宣理肺口服液等。,感冒的中医治疗,春季气候多变，乍寒乍热，表现为风热型。它也可以是由风寒型转化而来。主要表现有大多数病人发热显著，稍怕冷，汗出不畅，头胀痛、咳嗽、吐黄粘痰、鼻流黄涕、咽干、咽痛、口渴、尿黄等。此时可选用辛凉解表，清肺透热的中药，如双黄连口服液、复方银黄口服液、999感冒灵冲剂、复方双花口服液等。,感冒的自我理疗,具体方法是在脚盆里盛上45左右的热水，双脚浸入，水温下降时可加入热水，设法保持在45-43，三分钟后双脚进入冷水盆，三秒钟后再进入热水，如此交替5-6次，（脚从冷水盆里提起来后要擦干后再进入热水盆，以免使热水降温），这样用不料10分钟，全身就会出少量汗，头痛，全身痛等感冒引起的不适可见减轻。但若出汗多，要用干毛巾擦干，更换衣服，以免再次受凉。另一种方法是用桶，倒入45左右热水，将双脚及小腿浸入其中，水温下降时加入热水，到机体微微出汗后，擦干入被休息，可使发热、头痛、身痛等症减轻。感冒期间一般禁用补药，忌食生冷，肥苷之物。大量饮水，多卧床休息，室内保持空气流通，也可用醋熏蒸，忌烟。,感冒的另一方面,经观察和研究后，人们发现患感冒后的大部分症状并不是病毒直接所致，而是人体免疫武器在驱逐和消灭这些病毒的过程中产生的。免疫协同所使用的化学武器是人体内的组织胺，这样就产生了一个问题：通常用来减轻感冒症状的药都含有抗组织胺的成分，这岂不是帮了倒忙？抗组织胺制剂减轻呼吸道粘膜充血、水肿，使粘膜变得干燥，进而增加了感冒的机会。另一方面，人体发烧可以使许多对温度敏感的病毒丧失活力，所以有人认为用阿司匹林退烧会破坏人体自卫力。,待解之谜,4岁前，男孩患感冒多于女孩，此后则相反，男子感冒症状较女子复杂。女子月经周期的中期易患感冒。A型血和AB型血的人比O型血的人易患感冒而不易患流感。有4-6的人同感冒几乎无缘。有人因此想到，如果发现这一部分人的奥秘，就可以使更多的人免受感冒之苦。但联邦德国的库而特赞克尔教授发现，那些一年中患感冒次数平均不到一次的人，患癌症的机会是经常患感冒的人的6倍。他推测可能是人体免疫系统产生干扰素对付感冒病毒。因此，你每得一次感冒可能使免疫系统发动一次歼灭战，同时打击了一些正在发生异常增生的细胞。或许这是患感冒的好处吧！,感冒的预防,强身固体，提高咽喉部细胞的抗病毒能力是预防感冒的重要环节。因为咽喉是人体抵御病毒入侵的第一道关卡，也是医生观察病人呼吸道情况的“窗口”。在冬春季节里，由于寒冷刺激鼻腔和咽喉部的血管收缩，粘膜干燥，细胞破裂，局部防御能力下降，使病毒容易入侵。所以预防感冒一定要保护咽喉，把住这第一道防线。,感冒的预防,提倡从夏秋开始就加强咽喉部耐寒力的锻炼，具体做法有：a.冷水洗脸，擦脖颈。b.提倡喝凉开水。c.用冷水刷牙漱口，一直坚持到大冷天。d.清晨到旷野、树林里作深呼吸运动，因为新鲜冷空气对咽喉壁的细胞是一种良好的按摩刺激。,感冒的预防,容易患感冒的人每天早晚坚持用拇指背侧从眼内眦沿鼻梁两侧来回按摩50-100次。还可用两手掌从额经鬓至颊部来回按摩30-50次。还可用大拇指和食指捏住耳垂向下拉扯30-50次，能促进咽喉部血液循环，增强对感冒的抵抗力。,感冒的预防,某些食物也具有保护咽喉的作用：a.食物中碘具有加强涎腺活动，滋润咽喉的作用。b.时常患感冒的人多吃海带、海鱼等含碘丰富的食物。c.多用淡盐水漱口。均有一定的预防效果。,感冒的预防,饮服预防感冒的解表药茶：a.预防感冒的解表茶：具有驱风散寒，增强肌表抵抗力。将紫苏叶5g揉成粗末，共置玻璃杯中，加沸水焖泡约10分钟后温饮顿服，饮后可服一些热粥（稀粥）以助药力，以周身微微出汗为度。药液饮完后再加沸水冲泡，以泡2-3次为宜。预防风寒感冒颇为有效，特别适用于那些体质差，周围一有感冒就在劫难逃的人。b.预防流行性感冒的解表茶：具有疏散风热，抵御流感病毒的作用。将金银花15g，大青叶10g共置玻璃杯中，冲入沸水，搅匀，加盖焖泡10分钟后代茶顿饮，药液饮完后再加沸水冲泡，以泡2-3次为宜。本方为春季预防流感之有效的保健药茶。,血常规检查,定义血液