凝血基础知识 文档 (3).doc

凝血知识的介绍 一、凝血机制 血液凝固是无活性的凝血因子 ( 酶原 ) 被有序地、逐级放大地激活，转变为有蛋白降解活性的凝血因子的系列性酶反应过程。凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。 二、凝血过程 ( 一 ) 凝血活酶生成 1. 外源性凝血途径 2. 内源性凝血途径 ( 二 ) 凝血酶生成 ( 三 ) 纤维蛋白生成 三、开展凝血实验的意义 开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病（DIC）的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等。血栓于止血不仅涉及基础医学，且与多个临床学科（包括血液科呼吸消化科心血管科神经科妇产科普通外科）的疾病密切相关。 四、临床常用的检测项目 活化部分凝血酶时间（） 血浆凝血酶原时间（） 血浆凝血酶时间（） 纤维蛋白原测定（） 纤维蛋白（原）降解产物（） 血浆二聚体（） 五、凝血测试项目的临床意义（一）凝血酶原时间PT l 正常参考值：12-16秒。 l 临床应用： 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 PT 的延长s 见于： 广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏。 获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏 血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。 的缩短见于： DIC早期呈高凝状态 血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等） 口服避孕药 先天性凝血因子V增多 （二）活化部分凝血酶时间APTTl 正常参考值：21-38秒。l 临床应用： APTT是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。 APTT的延长10s见于： 凝血因子、缺乏症 血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者 严重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等 血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子或因子抗体等 系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。 APTT的缩短见于： 凝血因子、活性增高 血小板增多症 高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞妊娠高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。 血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成； （三）血浆凝血酶时间（TT)l 正常参考值：11-18秒。l 临床应用： TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。 TT时间延长s见于： 纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-显著提高 纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期） 纤维蛋白原减少 纤维蛋白原机能障碍 纤维蛋白原分子异常 尿毒症 TT时间缩短见于： 高FIB血症 钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性 监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗 （四）纤维蛋白原（FIB)l 正常参考值：24g/L。 l 临床应用： FIB即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 FIB的增加见于： 机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症 无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎 糖尿病酸中毒 心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。 放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。 FIB减少见于： 肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩 砷、氯仿、四氯