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文档简介

负责人情况登记表姓 名性 别民 族户籍登记住 址身份证件名称及 号 码职 务任免单位联系电话固定电话移动电话(身份证件复印件粘贴处)负责人签字: 年 月 日备注:食品经营单位负责人应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。负责人承诺(声明):本人向许可机关郑重声明:过去五年内,本人担任主管人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。同时,本单位将严格遵守食品安全法第九十二条第二款的规定。谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。签字(盖章):年 月 日 注:负责人范围请参照第二页填报说明第2项。ErURd=jjXeI|S?AJZ?aYwXfNOD6GqqTk7MmGBq3qxFS_rzNEe925GZAK=5UK9ZJBEvHCc1SXU|0j:Pi0Nk:SPz9TA?THCk

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