胃管非计划性拔除原因分析和对策.doc

胃管非计划性拔除原因分析和对策 【摘要】对因采用常规的胃肠减压管固定方法而容易引起胃管的非计划性拔除的原因进行分析，探讨胃肠减压管固定的改进方法及护理对策。 【关键词】胃管非计划性拔除原因分析对策 胃肠减压术是普通外科重要的诊疗手段之一，是临床护理重要的工作内容。笔者发现，胃肠减压管（以下简称胃管）非计划性拔除时有发生，经常重新插管，不仅影响了疾病的治疗，增加医疗护理的风险性，增加患者精神和肉体的痛苦，而且增加了患者不必要的经济支出。从2009年6月至2010年12月期间，笔者就临床护理工作中发生的胃管非计划性拔除原因进行分析，并提出相应护理对策，现总结如下： 1胃管非计划性拔除的原因分析 1.1固定胃管的方法 临床护理发现，采用教科书描述的胃管常规交叉固定法，即“用胶布将胃管固定在鼻翼及面颊部”，极易发生胃管非计划性拔除。这是因为常规胶布较窄，大多宽度为1cm，与胃管及皮肤的接触面积小，从而影响了胃管的牢固性。 1.2固定胃管的胶布质地差 临床护理发现，采用常规交叉固定法的胶布粘性差，极易导致胃管的非计划性拔除。 1.3影响胶布粘性的相关因数 临床护理可见，患者的汗液、污渍污染胶布、胃管留置时间长、胃管的机械性牵拉等，均可使胶布的粘性下降，容易导致胃管的非计划性拔除。 1.4护理人员健康宣教不到位 临床护理中，由于护理人员对于胃肠减压术相关的健康宣教不到位，或者健康宣教过于简单、笼统、仓促，以至于影响了患者及家属的有效配合，结果导致胃管的非计划性拔除。 1.5患者的自身因素 行胃肠减压术的患者，客观上，胃管造成患者咽喉局部异物疼痛；主观上，患者恶心、呕吐，咽喉局部有压迫感，甚至有的患者感到通气困难、胸闷，最终因难以忍受痛苦而拔管。还有极少数患者因配合性、忍受性差而自行拔管。 1.6发生胃管非计划性拔除的时间性 临床护理发现，大多数胃管的非计划性拔除发生在疾病恢复期和手术后期。在疾病初期，一般患者的病痛明显，注意力主要集中在疾病上，对胃管的排斥性小，配合性好；反之，到了疾病的恢复期和手术后期，随着患者病情的好转，病痛的逐渐减轻，患者对胃管的排斥性较大，配合性也较差，甚至有的患者认为，胃管的留置可有可无，从而发生胃管的非计划性拔除。 1.7重力因素 临床护理中，多见于胃管连接的负压引流器内的引流液未及时倾倒，尤其是在更换体位或咳嗽时，由于重力作用而导致胃管的非计划性拔除。 1.8其它因素：患者在睡觉时，误将胃管拔出。 2胃管非计划性拔除的护理对策 2.1插胃管前的患者评估 首先，护理人员须不断提高自身的护理业务技术水平，操作熟练。同时完善护理管理制度，统一规范护理技术操作规程；其次，有针对性的对患者的配合性、耐受性进行全面评估，以使护理措施有的放矢。 2.2采用改进的胃管固定方法和新型胶布 改进的胃管固定方法：取8cm3.5cm的新型3M胶带，沿胶带宽度中心线单向剪开5cm，将未剪开的一端粘贴在鼻翼上，并将另一端左右两边的胶带分别沿逆时针和顺时针方向缠绕粘贴于胃管上。改进后的胃管固定方法，大大增加了胶带与皮肤及胃管的接触面积，提高了胃管的牢固性，而新型3M胶带具有粘性好、可塑性强、不易受污染等特性，从而大大减少了胃管的非计划性拔除。 2.3及时发现、排除影响胶带粘性的相关因素 首先，胃管固定前须清洁鼻翼局部皮肤；其次，护理人员要加强对留置胃管患者，尤其是置管时间长的患者的巡察，以便及时发现胶带松动的蛛丝马迹，及时予以更换旧胶带，重新粘贴、固定胃管。 2.4加强健康宣教和心理疏导 首先，护理人员须向患者及家属耐心讲解插管的目的，讲解插管的操作过程和配合的相关知识；其次，留置胃管期间，予以有效心理疏导，反复多次宣教、强化，特别是在疾病恢复期和手术后期。对于配合性、耐受性确实较差的患者，更需如此。从而大大提高了患者及家属的配合性和耐受性，有效地减少了胃管的非计划性拔除。 2.5避免因患者自身因素引起的胃管非计划性拔除 首先，护理人员插胃管成功后，指导患者维持原体位2030min，以防止恶心、呕吐；第二，指导患者翻身、坐起、下床活动等动作宜轻缓，不要突然变换体位，除非病情需要，否则尽量减少变换体位的次数，以免牵扯胃管，引起恶心不适；第三，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，每次20min，通过雾化吸入以稀化痰液，助于排痰，减轻呼吸道粘膜水肿和局部炎性反应，缓解咽喉局部疼痛不适；第四，鼓励患者说出插管后的感受，耐心倾听并表示理解、同情，使患者增强信心，有效配合，从而提高患者对胃管的耐受性；第五，对已发生胃管非计划性拔除的患者，护理人员要加强监护，全面评估患者病情。严密监测、记录患者的生命体征，密切观察胃肠道症状：有无腹胀、腹痛、呕吐，肛门排便、排气情况，原有病情有无加重。必要时按医嘱予以重插胃管。 2.6护理人员须加强胃管的常规护理 护理人员须保持胃管通畅，保持有效的负压引流状态，防止胃管受压、扭曲，及时倾倒引流液，密切观察引流液的量、颜色、性质并记录，每日更换负