《生理学》第六节尿液的排出.ppt

第六节,尿液及其排出,尿液及其排出,一.尿液的成分与理化性质,二.尿液的排出,一.尿液的成分与理化性质,多尿（polyuria）pljur：每昼夜排出的尿量长期持续在2500ml以上少尿（oliguria）,lijuri：每昼夜排出的尿量在100500ml范围内无尿（anuria）njur:每昼夜排出的尿量不足100ml,一.尿液的成分与理化性质,尿液,氯化钠，硫酸盐，磷酸盐，钾盐和氨盐,尿素，马尿酸，肌酐，尿色素,尿色：淡黄色,荤素杂事的人尿呈酸性素食的人碱性,二.尿液的排出,2,3,1,排尿反射,膀胱与尿道的神经支配,排尿异常,膀胱的排尿（micturition）是间歇地进行的。尿液在膀胱内贮存并达到一定量时，才能引起反射性排尿动作，将尿液经尿道排放于体外。,（一）膀胱与尿道的神经支配,膀胱逼尿肌和内括约肌受交感神经和副交感神经支配。由2-4骶髓发出的盆神经中含副交感神经纤维，它的兴奋可使逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松驰，促进排尿。交感神经纤维是由腰髓发出，经腹下神经到达膀胱。它的兴奋则使逼尿肌松驰、内括约肌收缩，阻抑尿的排放。但在排尿活动中交感神经的作用比较次要。,排尿反射,排尿反射是自主神经核躯体神经共同参与完成的反射。在排尿时，腹肌和各级的强力收缩，可以使腹内压增高，有协助排尿活动的作用。,在正常情况下，膀胱逼尿肌在副交感神经紧张冲动的影响下，处于轻度收缩状态，使膀胱内压经常保持在0.98kPa(10cmH2O)，因为膀胱具有较大的伸展性，导致内压稍升高后可以很快回降。当尿量增加到400-500ml时膀胱内压才超过0.98kPa(10cmH2O)而明显升高（图8-23）。如果膀胱内尿量增加到700ml，膀胱内压随之增加至3.43kPa(35cmH2O)时，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲也明显增加，但此时还可有意识地控制排尿。当膀胱内压达到6.86kPa(70cmH2O)以上时，便出现明显的痛感以致不得不排尿。,（三）排尿异常,常见的有尿失禁，尿频。,尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。尿失禁的病因可分为下列几项：先天性疾患，如尿道上裂。创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。各种因引起的神经原性膀胱。,尿潴留,尿潴留和中医,“尿潴留”是癃闭的一种表现症状。类证治裁闭癃遗溺：“闭者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭。可由肺热壅盛，热结膀胱，水道阻塞，气虚，肝郁气滞，阴液不足，肾阳虚衰，转胞等所致。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，则见小便点滴而下，或全然不通，并伴有呼吸急促，咽干，烦渴欲饮，苔薄黄，脉数等症。治宜清肺润燥，通利水道。,说到排尿，大概除了婴幼儿，没有人说不会。不过，从健身防病角度看，又有几人敢说排尿方法科学。,男人排尿有讲究：姿势取蹲位对于男人来说，若能像女性那样改为下蹲式排尿，将使你少受癌症之害。原来蹲位排尿可引起一系列肌肉运动及其相关反射，加速肠内废物清除，缩短粪便在肠道内的停留时间，硫化氢、吲哚、粪臭素等致癌物的重吸收减少，从而保护肠粘膜少受致癌物的毒害。有关调查资料表明，下蹲排尿男性的患癌率较站立排尿者降低40%，这也是习惯取蹲位的印度男子肠癌发病率低的奥秘之一。,一小时排一次人何时排尿多久排一次没有一定之规。习惯的做法是：尿胀了(即膀胱充盈)就入厕。不过现在有了说法，如果你不想成为膀胱癌患者的话，你得记住医学专家的最新忠告：每小时排尿一次，不管有无尿意。美国国立身体中毒研究所的专家为此所作的解释是：膀胱患癌的可能性和尿液在膀胱中呆的时间成正比。原来尿液中有一种可以致癌的化学物质，此种物质可侵害膀胱的肌肉纤维，破坏其细胞，促发其癌变。研究人员将每小时排出的尿液和相隔23小时排出的尿液相比较，后者所含的致癌物相当多，所以建议每小时排尿1次，可有效减少膀胱生癌的危险。,针灸治疗癃闭案,中国针灸2003年第1期字号.姜，男，62岁，1996年10月2日初诊。病史：有前列腺肥大病史，由于饮酒昨日夜间以来小便未解，腹胀如鼓，下腹部胀满疼痛，频频入厕，小便点滴不出，坐热浴、按摩均无效。诊断：癃闭。本人不接受导尿，给予针灸治疗。取穴：中极、关元、三阴交、膀胱俞，行强刺激5分钟后用艾条灸，留针15分钟，即自行排尿800ml，小便通畅，腹胀消失，诸症缓解。治疗1次痊愈，随访3个月未复发。按语：本病多由肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利所致。如肺失肃降，则下输膀胱的功能失调，患者由于饮酒致脾胃湿热壅滞气机不能输布，肾气失于蒸化，热结下焦，成为本病。治当肃降肺气，通调水道。选穴中极、关元、三阴交、膀胱俞，方中中极为膀胱之募穴，能调节膀胱功能，三阴交健脾利水，关元补下元之气以启闭，膀胱俞通调水道。诸穴相配，肺、脾、肾三脏气化功能得以恢复，气机调畅，小便自利而痊愈,中极，任脉穴。在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。膀胱的募穴。【标准定位】仰卧位。在下腹部，前正中线上，当脐下4寸。取穴时，可采用仰卧的姿势，中极穴位于人体下腹部，前正中线上，具体找法如下：将耻骨和肚脐连线五等分，由下向上1/5处即为“中极穴”。【取法】在脐下4寸，腹中线上，仰卧取穴。【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。浅层主要布有髂腹下神经的前皮支和腹壁浅动、静脉的分支或属支。深层有髂腹下神经的分支。【特异性】膀胱募穴；足三阴、任脉之会【功用】益肾兴阳、通经止带【主治病症】癃闭，带下，阳痿，痛经，产后恶露不下，阴挺，疝气偏坠；积聚疼痛，冷气时上冲心；水肿，尸厥恍惚；肾炎，膀胱炎，产后子宫神经痛。中极穴的主治疾病为：生殖器疾病、泌尿疾病、尿频、尿急、生理病、生理不顺、精力不济、冷感症等。【刺灸法】直刺0.51寸，需在排尿后进行针刺，孕妇禁针；可灸。,【位置】：位于脐下三寸处。取法：在脐下3寸，腹中线上，仰卧取穴.（四指横放即为三寸）关元穴【穴位解剖】：穴下为皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。浅层主要有十二胸神经前支的前皮支和腹壁浅动、静脉的分支或属支。深层有十二胸神经前支的分支。【特异性】：小肠募穴；足三阴、任脉之会【功用】：培补元