病情危重的判断.ppt

三八妇女节感谢信【一】尊敬的公司职工家属们：您好！在这春暖花开的三月，我们向全体女职工致以节日的慰问，同时向您表达最诚挚的问候！祝您全家家庭幸福、生活美满！201X年，公司业绩又取得了长足的进步。公司销售额突破亿元大关，同比增长%，位居省百货零售业榜首。公司实现了上市年来首次再融资，成功募集资金逾X亿元，顺利完成对商场的整体收购三八妇女节感谢信5篇三八妇女节感谢信5篇。公司网上商城、汽车分公司等创新业态将成为新的业绩增长点。公司去年荣获“全国和谐商业企业”、“全国模范职工之家”、“全国全民健身活动先进单位”、“全国职工职业道德建设先进单位”等多项国家级荣誉。军功章里有我们的一半，也有您的一半。是您在背后默默地付出与支持，使您的亲人在公司里得以安心工作，在公司崇高事业的平台上大展宏图、建功立业。公司感谢您的亲人，更感恩您的付出！“引领生活创造幸福永续经营”是公司的使命，增进每一位员工及其家庭的幸福更是我们的责任。在公司快速发展的同时，我们职工的工资收入和生活福利待遇也在逐年提高。201X年，公司在依法按时足额为职工缴纳五项社会保险金的,Hello!,病情危重的判断,TheArtofMedicine,休克,概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.,机体的“假死状态”,BP,HR,失血量（占总体血量的%）,1020304050,假死状态,死亡,严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速,病情危重的评估-“ABCDE”法,气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）,氧是生命之源,自然呼吸,气道压力,呼气期,吸气期,0,肺泡的通气/血流比(V/Q)RR：HR=1：5,气道评估(Airwayassessment),颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动,气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤,气道梗阻的体征,打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀,呼吸评估(Breathingassessment),气流运动呼吸频率,循环评估（Circulationassessment）,血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量,袖套,肱动脉,SBP,DBP,低血压时，袖套式测量血压已没有准确性,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉SBP80mmHg,股动脉SBP70mmHg,颈总动脉SBP60mmHg,DO2=血氧含量心输出量,血氧含量与Hb、SaO2成正比复苏的A、B两步主要针对SaO2复苏的C步针对心输出量和Hb量,失血量的估计,创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。,失血部位及失血量估计,61/189,肋骨骨折（每根）150ml,骨盆骨折3000ml,股骨闭合性骨折15002000ml,胫骨闭合性骨折500ml,手掌大小伤口500ml,隐蔽的出血部位,胸膜腔可隐藏2000ml,腹腔至少可隐藏2000ml,腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml,失血量的估计,特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿,时间（小时）,2468102029,Hb,15g%,Hb的真实水平,失血量的估计：Hb/HCT并不能及时准确的反应失血量,快速有效的判断Hb,Hb：912g%,Hb：69g%,Hb：5g%,神经功能障碍Disability,瞳孔意识清醒程度(AVPU)A(awake):清醒V(verbalresponse):有言语应答P(painfulresponse):疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应,全身检查Exposure,去掉全身衣服，彻底检查防止低体温,低温性损伤,创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍,进一步的检查,在初步检查之后进行ABC稳定时方可进行全身从头到脚彻底检查如病情恶化，立即重新评估ABCDE情况,现代创伤病人治疗的重要进展之一,“损伤控制（DamageControl）”,现代创伤病人治疗的重要进展之一,容量替代、保温和镇痛,镇痛药物的选择,反复静注0.2mg/kg的氯胺酮，具有正性肌力效应，但不影响咽反射，特别是在运送危重病人时.,医患交流的目的：知晓病危,Theideaofcommunicationasbedsidemannerorhistorytakinghasgivenwaytoareconceptualizat