从改良式PICC导管中采血对血常规血生化结果影响研究.ppt

从改良式PICC导管中采血对血常规、血生化结果影响的研究,天津科学技术出版社2000年7月出版的，由张惠兰、陈荣秀主编的肿瘤护理学中第498页写到“PICC导管不能用于抽血”中华护理杂志2019年8月第37卷第8期975页，胡翠环、孙玉梅、刘洋撰写的对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析中写到：调查显示,30例病人都认为最大不足是不能满足抽血。经抽血易造成导管堵塞,临床上通常不采用。实用护理杂志2000年第16卷第5期总185期92页，江东红,邵影,殷小基撰写的深静脉置管输液过程中留取标本的方法中写到：对33例行深静脉置管的病人从深静脉导管处进行采血,对钾(+)、钠(+)、氯(-)、钙(2+)、镁(2+)、磷(5+)、血糖()、尿素氮()、肌酐()、总蛋白()、白蛋白()、球蛋白()、谷草转氨酶()等项目做了生化检查,并同时采集周围静脉血标本进行对照,取得良好的临床效果。,立项依据,研究目的,PICC导管的长短、内径、容积与中心静脉导管不同，对检测结果有无影响？江东红等人采用的ARROW中心静脉导管长度为20,内径1.7mm，管腔容积0.4。我们使用的ARROW的PICC导管长度为55,内径1.4mm，管腔容积0.52l。为了延长导管的寿命，我们连接了世界上唯一的永不堵塞的可来福G2000型接头，其容积为0.06ml，所以整个管道的总容积为0.58ml.从PICC导管采血,弃去多少ml血对血常规及生化的其他项目结果无影响？为什么要研究血常规及血生化？因为肿瘤患者在每次化疗前及化疗后都要频繁地检查血常规及生化结果，以确定能否用药。测算采血时间，观察正常所需时间采血后会不会导致导管堵塞。观察从PICC导管中采出的血标本再打入真空采血管中，是否会造成标本溶血或凝血。找出PICC导管采血的合理步骤。,研究意义,免除病人痛苦无穿刺赢得抢救时间快减轻护士压力方便,主要研究内容,从导管中弃去1ml血后，与外周静脉同时采集标本送检血常规和血生化，统计其结果差异性及导管中标本稀释度。共30例,从导管中弃去2ml血后，与外周静脉同时采集标本送检血常规和血生化，统计其结果差异性及导管中标本稀释度。共30例,从导管中弃去2.5ml血后，与外周静脉同时采集标本送检血常规和血生化，统计其结果差异性及导管中标本稀释度。共30例,关键技术,从导管中采血与从外周静脉采血时间要同步测量血从导管中出来到血被冲回去，这段血液总共在导管中停留的时间,每次研究参与人员,A负责外周静脉采血B负责PICC导管采血C负责PICC采血计时,研究备物,周围静脉采血盘PICC采血盘：除普通采血盘外，再加上冲管的生理盐水空针、抽弃血用的空针（根据弃血量定）、抽血用的空针（根据抽血量定）封管用的肝素生理盐水（1：100）空针。每采一个病人的血，上诉用物的比例为：2：1：1：1,操作步骤：（每例）,A（周围静脉采血）B（PICC导管采血）C（PICC采血计时）针头连接持针器碘伏棉签消毒两遍可来福接头扎止血带选择血管20ml生理盐水脉冲式冲管并停留20秒消毒皮肤、进针用1ml空针弃去前端的血从血出来起开始计时接上不同试管采血用干燥空针采集所需的血量拔针、止血接上针头将空针插入抗凝试管中晃试管20ml生理盐水脉冲式冲管从血进去起停止计时将其他血液分入各自试管中、晃试管2ml肝素生理盐水（1：100）封管,预实验情况,20例弃去2ml血的研究对比血常规有显著差异的为：HBG、RBC、红细胞压积、红细胞体积血生化有显著差异的为：谷丙转胺酶、总蛋白、白蛋白、胆固醇、L-胆固醇,14例弃去1ml血的研究对比血常规有显著差异的为：均有差异血生化有显著差异的为：硷性磷酸酶、谷酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、葡萄糖、肌酐、胆固醇、L-胆固醇、H-胆固醇、磷,计划进度,第一至三个月：实验第四个月：统计、归纳、总结第五个月：撰写论文,检验科生化室负责标本检验,协作单位,合计：14232元,真空采血器：元/支180支=540元真空采血管：1.8元/支180支=324元血常规检测：6元/个180个=1188元原本20元/个血生化检测50.4元/个180个=9980元原本168元/个检索、复印、纸张、统计200元护士、检验科劳务、病人礼物2000元,经费概算,参与人员,陶立芳叶明枝陈颖君卞丽娟王丽丽李善萍刘丽梅杨燕丁艳严婷婷李蓉梅陈琛,Thankyou!,独一无二的三向瓣膜式PICC,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变