危重冠心病的救治策略.ppt

危重冠心病的救治策略,国家心血管病中心中国医学科学院阜外心血管病医院吴永健,冠心病治疗方式,药物治疗：冠心病治疗的基石冠状动脉旁路移植术（CABG）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,危重冠心病,CABG：常规手术难以凑效PCI：高危且难以预料近远期效果药物治疗不理想,难道无计可施？,发生率：5-10%,重症冠心病的临床表现,冠脉病变难以进行血运重建且心肌缺血难以药物控制1.冠脉弥漫性病变2.冠脉扩张性病变心功能严重低下，心脏明显扩大1.急性大面积心肌梗死2.左室重构至缺血性心肌病冠心病合并严重的多器官疾病,重症冠心病的评价,心功能评价左心室造影心血池(同位素）存活心肌评价PETMRI负荷超声心动图,病例1,男性，74岁冠心病急性心肌梗死心脏扩大心尖室壁瘤形成心功能IV级（Killip分级）,基础冠脉造影,桡动脉径路，IABP支持LAD近段100%闭塞,室壁运动异常，室壁瘤形成,左心室造影,LADPCI,指引导管：6FBL3.5指引导丝：Runthrough预扩球囊：Ryujin2.5*15mm支架：XienceV3.0*15mm,LADPCI,病例2,男性，41岁，反复胸闷痛10余年1999年，冠心病急性下壁心肌梗死，行LAD及RCAPCI治疗2002年胸闷反复，复查造影RCA100%闭塞，PCI治疗2011年2月，胸闷再发，PET部分心肌存活，超声EF22%，室壁运动障碍，确诊2型糖尿病。5月，复查造影LAD100%闭塞,2011年造影复查,2011年造影复查,如何处理,处理策略药物治疗？CABG?PCI?,LADPTCA,LADPTCA,LADCAG复查RCAPCI,RCAPCI,治疗策略的再思考,直接CABG?择期re-PCI,RCAPCI,RCAPCI,RCAPCI,危重冠心病如何更好地度过难关,IABPECMOCRRT左心辅助装置,心功能严重低下的外科手术,左心室减容术左心室大网膜包裹术心脏移植术,主动脉内球囊反搏泵（IABP）,IABInflation,IABDeflation,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,.,体外膜肺氧和（ECMO）,ECMO应用的指征：经过充分的药物及常规器械治疗后，仍不能维持有效的循环和/或呼吸功能的心血管疾病,ECMO连接示意图,From:JKoreanMedSci.2008April;23(2):350354.Publishedonline2008April20.doi:10.3346/jkms.2008.23.2.350,ECMO有助于AMI心衰患者度过难关,连续性肾脏替代治疗（CRRT）,缓慢连续超滤SCUF,心力衰竭CRRT治疗时机,对于单纯水潴留的心衰患者，临床有明显的心衰症状，一旦对强心药和利尿药反应较差，应及时用单纯超滤排出水分，缓解心衰对各种病因引起心肌病变的心衰患者，有明显的水潴留，开始CRRT时机应早于通常的慢性肾功能不全选择对血液动力学影响较小的血液净化方式,药物：重组人脑钠肽(rh-BNP),ZJ,大网膜包裹术,大网膜包裹术示意图,Angiogenesisintheperi-infarctedzone,Angiogenesisintheperi-infarctedzone,Angiogenesisintheperi-infarctedzone,Massonstrichromestaininginmyocardialsectionscollectedat4weeksaftertreatmentintheindividualgroups,Massonstrichromestaininginmyocardialsectionscollecteda