感染性心内膜炎护理

六病区刘艳,感染性心内膜炎的护理,定义,心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。特征性损伤-赘生物（vegetation）赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。,分类（一）,根据病程分类急性感染性心内膜炎(AIE)亚急性感染性心内膜炎(SIE),分类（二）,另一种分类自体瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎(PVE)静脉药瘾者心内膜炎(PHIE),急性感染性心内膜炎特征,中毒症状明显病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏感染迁移多见病原体主要为金黄色葡萄球菌,亚急性感染性心内膜炎特征,中毒症状轻病程数周至数月感染迁移少见病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。,自体瓣膜心内膜炎,发病机制-亚急性,血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜炎短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物,发病机制-急性,尚不清楚主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力,病理,心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活,临床表现,发热周围体征瘀点;指(趾)下线状出血;Roth斑;Osler结节;Janeway结节动脉栓塞感染的非特异性症状脾大杵状指(趾)贫血,感染性心内膜炎的临床特征,症状百分率体征百分率发热80-85发热80-90寒战42-75杂音80-85出汗25改变/新杂音10-40厌食25-55神经系统异常30-40消瘦25-35栓塞20-40不适25-40脾肿大15-50呼吸困难20-40杵状指（趾）10-20咳嗽25外周表现中风13-20Osler结节7-10头痛15-40条纹状出血5-15恶心/呕吐15-20瘀点10-40肌痛/关节痛15-30Janeway结节6-10胸痛8-35视网膜病变/Roth点4-10腹痛5-15背痛7-10意识模糊10-20,并发症,心脏细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统肾脏,实验室和其他检查,常规检查尿液血液免疫学检查血培养X线检查心电图超声心动图,感染性心内膜炎确诊,两项主要诊断标准一项主要诊断标准和三项次要诊断标准五项次要诊断标准,Duke主要诊断标准,两次血培养阳性，而且病原菌完全一致超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全,Duke次要诊断标准,基础心脏病或静脉滥用药物史发热，体温380C血管现象栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害免疫反应肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准,鉴别诊断,亚急性风湿热血液病系统性红斑狼疮结核急性败血症急性骨髓炎急性关节炎急性化脓性脑膜炎粟粒性结核,治疗,A.抗微生物药物治疗原则,B.外科治疗,抗微生物药物治疗原则早期用药剂量要足联合用药疗程宜长选用杀菌剂监测血清杀菌滴度,调整药物剂量根据血培养和药敏试验结果选药,病原微生物不明急性金黄色葡萄球菌链球菌革兰氏阴性杆菌亚急性链球菌(包括肠球菌),B.外科治疗治疗原则严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考虑手术治疗人工瓣膜置换术的适应症（严重瓣膜反流;真菌性心内膜炎;虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发;虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞;超声检查证实的赘生物10mm;主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌伙瓣环脓肿需手术引流),人工瓣膜心内膜炎,病因（了解）人工瓣膜心内膜炎的微生物学（1975-1989年）本病难以治愈，任意用药方案均应加庆大霉素。,静脉药瘾者心内膜炎,病因（了解）与静脉药物滥用有关的心内膜炎的微生物学,感染性心内膜炎标准护理计划,常见护理问题有：体温过高；疼痛；心输出量减少；潜在并发症心力衰竭；潜在并症栓塞；知识缺乏。,一、体温过高【相关因素】感染【主要表现】发热除老年或心、肾衰竭者外）。【护理目标】体温正常、血培养阴性。,体温过高【护理措施】遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。做好口腔护理。饮食给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。【效果评价】体温是否降至正常。血培养及血常规结果。,二、潜在并发症栓塞【相关因素】心脏赘生物脱落。【主要表现】脑栓塞：烦躁不安，意识改变。肾栓塞：肾区疼痛，尿少或无尿。外周栓塞：瘀斑，甲床出血。关节栓塞：活动受限，关节触痛。肠系膜栓塞：腹部压痛。【护理目标】病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发现。,潜在并发症栓塞【护理措施】观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。遵医嘱给予抗凝药物。【效果评价】是否发生栓寒。是否及时发现栓塞。,知识点1正确采集血标本，应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停抗生素。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天每隔一小时采血一次，共三次，已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，每次采血量10-20ml,同时做需氧和厌氧培养。,知识点2生活指导：嘱病人平时注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强抵抗力，合理安排作息时间，保持口腔及皮肤清洁。少去公共场所。勿挤压脓疮、疖、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。教会病人自测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。,复习题1,感染性心内膜炎（IE）的定义?,复习题1答案,心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。特征性损伤-赘生物赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。,复习题2,急性和亚急性感染性心内膜炎的病原体?,复习题2答案,急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。,复习题3,感染心内膜炎的病人如何正确采集血标本?,复习题3答案,感染心内膜炎的病人正确采集血标本：应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停抗生素。对于未经治疗的