脊柱矫形器基础知识.ppt

脊柱的重要性,人的脊椎就像是房子的结构，一节节的脊椎骨叠起来后就称之为脊柱。脊柱是人体的中轴骨骼，是所有活动的控制中心。作为身体的支柱，脊柱有负重、减震、保护和运动等功能。脊椎起到保护大脑及上下身体支撑，保护并连接神经系统等作用，脊椎内的神经系统是大脑指挥全身各部位的传递者。,脊柱的组成,椎骨（24块）颈椎C(7块)胸椎T（12块）腰椎L(5块)骶骨S（1块）骶椎（5块）尾骨C（1块）尾椎（4块）,脊柱固定,适应症：1.腰椎骨折术后固定2.胸骨骨折术后固定(后开口的脊柱固定)3.胸、腰部软组织损伤4.胸椎骨折（T10以下-脊柱固定矫形器）（T10-T6-加高脊柱固定矫形器）（T6以上-不建议使用脊柱固定,建议使用头颈胸或头颈胸腰骶）,5.肋骨骨折（脊柱固定矫形器）6.腰间盘突出手术后固定7.脊柱脱位和椎体滑脱8.脊椎融合术后9.胸腰椎骨质疏松,胸椎骨折：是指由于外力造成胸椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。,胸椎骨折,脊柱受到外力时，可能有多种外力共同作用，但多数情况下，只是其中一种或两种外力产生脊柱损害。作用于胸腰椎的外力包括压缩，屈曲，侧方压缩，屈曲-旋转，剪切，屈曲-分离，伸展。,病因,1.损伤的局部表现外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛2.神经损害的表现伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失。,临床表现,3.合并损伤的表现腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。,以腰椎局部肿胀，疼痛，骨折处两侧肌肉紧张不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折,腰椎骨折,1，间接暴力所致，如高空坠落或足臀部着地，亦可因弯腰工作，重物打击背，肩部使脊柱突然屈曲而致伤。2，直接暴力所致，多因工伤或事故直接撞击胸腰或因弹击伤。3，肌肉拉力，因肌肉突然收缩而至的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4，病理性骨折,病因,1，局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动病人时常感疼痛剧增。2，骨折部位有明显的压痛或叩击痛。3，腰背部活动受限肌肉痉挛。4，腹胀腹痛，多系腹膜血肿刺激腹膜神经所致。5，神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤腰椎何马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉，膀胱直肠的均出项功能障碍。,症状,1.X线片检查怀疑胸椎骨折时，常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。2.CT检查胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。3.MRI检查胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。,检查,1.骨折后搬运方法如图。2.骨折后，至少要卧床休息一个月左右，不能下床，否则很容易加重病情，一定要卧床休息，可以佩戴公司的支具，恢复更快，效果更佳。,注意事项,3.建议吃些含高钙的食物，比如骨头汤，鸽子汤平时也要注意保养，避免是足部承受重力过大，不过平时可以做做足背屈、内翻、外翻等动作，促使局部血液循环，对恢复也有一定作用。,胸骨骨折非常罕见，常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致。骨折常发生在靠近胸骨体与胸骨柄连接的胸骨体部，骨折线多为横形。,胸骨骨折,通常由直接暴力冲击所致，如车祸时，方向盘对司机胸部的撞击。,病因,临床表现为胸骨肿胀、疼痛，可伴有呼吸、循环功能障碍。单纯无移位者以卧床休息、止痛为主，有移位者以手法或手术复位。,临床表现,X线多为横断形，可有两处以上骨折线，并可发生移位。侧位片显示更佳。,检查,尽量少动，注意饮食上清淡为宜，多吃含钙食物如豆制品、牛奶、多吃新鲜水果、蔬菜，多晒晒太阳要保持大便不要干燥,注意事项,在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根肋骨骨折,同一肋骨又可在一处或多处骨折。儿童肋骨富有弹性，承受暴力的能力强，不易骨折。老年人骨质疏松，脆性大，易发生骨折。,肋骨骨折,肋骨骨折图像,1.直接暴力：骨折发生在暴力作用点（向内）。2.间接暴力：骨折发生在肋骨过度弯曲处（向外）。3.老年性骨折：常因剧烈咳嗽、喷嚏所致4.病理性骨折：恶性肿瘤转移性病灶等所致。,病因,1，症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状；严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。2,，体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。,症状,根据患者症状、体征及X线检查，即可明确诊断。,诊断,腰部软组织损伤：指腰部软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的一大类创伤综合征。组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。,腰部软组织损伤,腰部软组织损伤包括刀枪、摔伤、殴打、挫伤、穿刺伤、擦伤、运动损伤等，伤处多有疼痛、肿胀、出血或骨折、脱臼等，广义上也包括一些内脏损伤。,病因,腰部软组织损伤的症状一般表现为疼痛，腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、僵硬、活动受限。软组织损伤患者常以手按住腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，腰部软组织损伤的症状疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。腰部软组织损伤的症状同时可伴有下肢牵涉痛，甚者不能坐立。除了暴力撞击外，局部肿胀多不明显。,症状,腰部软组织损伤一般做腰椎CT检查，不能看出软组织损伤的情况的，软组织损伤主要是根据临床症状确定,检查,1.卧硬板床，腰部制动35天。2.护腰带固定腰部。3.局部保暖。4.症状缓解后，逐步加强腰肌锻炼。,注意事项,腰椎间盘突出症：是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,腰椎间盘突出,（一）基本病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。,病因,3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。,5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。,（二）诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。,1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰23、腰34）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。,症状,3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。,1.腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。,检查,2.CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。,3.磁共振（MRI）检查MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。,腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，不宜过分劳累，睡眠时的床不宜太软。,注意事项,脊柱固定矫形器,加高脊柱固定矫形器,脊