分级诊疗病种.doc

根据省市新农合支付方式改革精神，2015年1月1日起，在全县实行分级诊疗制度。符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金2015年按照该病种在转出医疗机构定额标准的50%报销，2016年按照20%的比例报销，2017年不予报销（例：某病种在乡镇卫生院定额标准为1000元，转诊到县级及以上级别医院的病人，无论产生多少医疗费用，2015年新农合只报销500元，2016年报销200元，2017年不报销）。医疗机构将签约服务范围内病种向外转诊的，新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补偿资金，其中县级医疗机构每外转一例病人扣减1000元，乡级卫生院（社区卫生服务中心）每外转一例病人扣减300元（属于新农合重大疾病范围的病种除外）。未按规定办理转诊转院手续，擅自外出就诊患者新农合资金不予报销。外出务工的、长期在参合地以外居住的和在参合地以外急诊入院的参合患者，不得越级直接到省、市级医疗机构就诊，可以在参合地以外相应级别的新农合定点医疗机构就诊，补偿标准参照参合地相应级别定点医疗机构执行。属于新农合重大疾病范围的病种按照重大疾病相关政策规定执行。请各医疗机构积极做好分级诊疗工作准备工作，迎接制度改革挑战。天水市新农合乡镇卫生院分级诊疗病种（50种）疾病名称慢性扁桃体炎（非手术） 骨性关节炎（非手术） 淋巴结炎 细菌性痢疾 上呼吸道感染（儿科除外） 锁骨骨折（非手术） 急性胃炎 带状疱疹急性肠炎 风湿性关节炎 脑梗塞恢复期 功能性子宫出血（非手术） 小儿支气管肺炎（县、乡） 颈椎病 慢性肠炎 更年期综合症小儿支气管炎 腰椎间盘突出（非手术） 胆结石（非手术） 上下肢骨折（非手术） 急性扁桃体炎 肩周炎 牙周脓肿 腹泻病阑尾炎（非手术） 化脓性中耳炎 前列腺炎 输尿管结石（非手术） 慢性胆囊炎 慢性支气管炎 下尿路感染 慢性胃炎 鼻窦炎 脑神经衰弱 急性乳腺炎 附件炎 宫颈炎 营养不良性贫血（轻度） 前列腺增生症（非手术） 慢性阻塞性肺病（迁延期） 正常分娩（县、乡） 痔疮（非手术） 疱疹性咽炎 高血压病 软组织损伤合并轻度感染 梅尼埃病腰肌劳损 盆腔炎 结膜炎 急性支气管炎 天水市新农合县级分级诊疗病种（100种）疾病名称上呼吸道感染(儿科) 肠梗阻 急性肾小球肾炎 糖尿病 病毒性肝炎 冠心病（非介入治疗） 皮层下动脉硬化性脑病 正常分娩小儿支气管肺炎 脾破裂 急性肾盂肾炎 良性甲状腺瘤（手术） 返流性食管炎 高血压性心脏病 晕厥（心源性除外） 卵巢良性肿瘤鼻窦炎（非手术） 腹膜炎 慢性肾功能不全 腕管综合征 胃息肉（手术） 肺源性心脏病 癫痫（持续状态除外） 功能性子宫出血鼻窦炎（手术） 腹腔脓肿 肾病综合征 四肢骨折 急性胰腺炎（水肿型） 心肌病（再同步化治疗除外） 内耳眩晕症 新生儿高胆素血症大叶性肺炎 阑尾炎及周围脓肿（非手术） 输尿管结石 腰椎骨折（重症除外） 急性梗阻性化脓性胆管炎 心瓣膜病（非手术） 脑梗塞 过敏性紫癜鼻出血 阑尾炎及周围脓肿（手术） 肾挫裂伤 肋骨骨折 空腔脏器穿孔 先天性心脏病（非手术） 慢性缺血缺氧性脑病 血小板减少性紫癜鼻中隔偏曲（手术） 溃疡性结肠炎 肾囊肿（非手术） 髌骨骨折 慢性萎缩性胃炎 心力衰竭（难治性心衰除外） 短暂性脑缺血发作 营养不良性贫血支气管哮喘（持续状态除外） 肛瘘 前列腺增生症（手术） 骨盆骨折（重症除外） 急性肠炎(重症) 心律失常（射频消融起搏除外） 原发性甲状腺功能亢进症 慢性扁桃腺炎（手术）支气管扩张 肛周脓肿（非手术） 附睾炎 乳腺纤维瘤（手术） 急性细菌性痢疾 脑出血（除重症） 原发性甲状腺功能减退症 子宫脱垂（手术）间质性肺炎 肛周脓肿（手术） 附睾结核 跟腱断裂 结核性胸膜炎 胆囊结石（手术） 硬膜下血肿 葡萄胎（恶性除外）肺脓疡 胆囊息肉（手术） 睾丸鞘膜积液 下肢静脉曲张（手术） 新生儿窒息 病毒性心肌炎 周围神经炎 异位妊娠脓胸 婴幼儿腹泻病 颅脑挫裂伤（重症除外） 多处软组织损伤 上