产褥期护理的常规.doc

_胎膜早破孕产妇的护理一、定义在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。二、护理要点1、准确记录胎膜破裂时间、性质、量。2、监测宫缩及胎心情况，注意有无胎儿宫内窘迫。3、监测孕妇体温、脉博，每日测4次，遵医嘱监测白细胞计数、分类、及早发现感染征象。4、预防感染，遵医嘱给予会阴冲洗每日2次，嘱孕妇勤换内衣裤，用消毒卫生巾，保持外阴清洁。5、头浮者卧床休息，以防脐带脱垂。6、给予心理支持，减轻孕妇焦虑。三、护理问题、护理目标和护理措施【护理问题】1、部分自理能力缺陷：与胎膜早破，防止脐带脱垂孕妇需卧床有关。【护理目标】在卧床期间孕妇基本生活需要得到满足。【护理措施】（1）评估孕妇基本生活需要及自理受限程度。（2）加强巡视，及时发现孕妇所需。（3）将呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之处以便拿取。（4）协助孕妇洗手、进餐，做好各项生活护理。（5）指导适当增加粗纤维食物的摄入，遵医嘱可给大便软化剂以保持大便通畅。【护理问题】2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破脐带容易脱垂，胎儿吸入感染羊水，发生胎儿宫内窘迫有关。【护理目标】及时发现胎儿受伤的因素，使胎儿受伤的危险性降低。【护理措施】（1）评估胎儿宫内情况及引起胎儿受伤的因素。（2）做好宣教，胎儿头浮的孕妇绝对卧床休息，避免坐起或站立。（3）观察羊水性状、量、色、味，如有异常及时告知医生。（4）指导孕妇左侧卧位，吸氧每日2次，每次30分钟。（5）胎膜早破者，如在6小时内未分娩者，应做好会阴护理，每日会阴冲洗2次，可遵医嘱预防性给予抗生素。（6）嘱孕妇自数胎动，如有异常及时告知医护人员。【护理问题】3、有感染的危险：与胎膜早破，细菌容易侵入宫腔有关。【护理目标】孕妇不发生宫腔内感染，表现为羊水清亮，体温正常，白细胞计数正常。【护理措施】（1）评估孕妇身体状况及引起感染的因素。（2）如破膜6小时仍未发动产程者，做好会阴护理，每日会阴冲洗2次。破膜大于12小时，可遵医嘱预防性给予抗生素治疗。孕足月胎膜早破大于24小时未发动宫缩者应给予引产措施。（3）如做阴道检查应严格无菌操作。（4）应垫消毒卫生巾，勤换内衣、裤。（5）每日定时测4次体温。产褥感染产妇的护理一、定义产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。附：产褥病率是指分娩24小时以后至10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。产褥感染与产褥病率的不同在于产褥病率还包括生殖道以外的其它感染，如泌尿系感染、乳腺感染、上呼吸道感染等。二、护理要点1、嘱产妇卧床休息，减少活动。2、保持室内空气清洁，每日上下午开窗通风2次，每次1530分钟，保持床单位整洁。3、保持会阴清洁，用碘呋溶液会阴冲洗，每日2次。4、每日测体温、脉搏、呼吸4次，遵医嘱监测血常规变化。5、协助产妇采取舒适体位，如半卧位，以利引流，炎症局限防止扩散。6、高热产妇出汗多应加强皮肤护理，及时为产妇擦干汗液及更换干净衣服。7、加强乳房护理，乳胀时，给予相应处理，防止乳腺炎的发生。8、指导进摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，鼓励产妇多饮水，遵医嘱静脉补液，维持水、电解质的平衡。三、护理问题、护理目标及护理措施【护理问题】1、疼痛：与产褥感染有关。【护理目标】产妇疼痛减轻，感染得到控制，舒适感增加。【护理措施】（1）评估产妇疼痛的部位、程度。（2）协助产妇采取舒适体位，如半卧位，以利引流，炎症局限防止扩散。（3）尽量减少活动，做各种检查操作时动作轻柔。（4）保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。（5）必要时遵医嘱给予药物止痛。（6）加强心理护理，鼓励家属探视，教会产妇及家属有关减轻疼痛的方法，如松弛技巧、自我暗示、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法。【护理问题】2、体温过高：与产褥感染有关。【护理目标】产妇维持正常体温，达到舒适状态。【护理措施】（1）评估产妇体温状况及引起体温过高的因素。（2）嘱产妇卧床休息，减少活动。（3）保持室内空气清洁，每日上下午开窗通风2次，每次1530分钟，保持床单位整洁。（4）高热产妇出汗多应加强皮肤护理，及时为产妇擦干汗液及更换干净衣服。（5）加强乳房护理，乳胀时，给予相应处理，防止乳腺炎的发生。（6）指导进摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，鼓励产妇多饮水，遵医嘱静脉补液，维持水、电解质的平衡。（7）保持会阴清洁，用碘呋溶液会阴冲洗，每日2次。（8）每日测体温、脉搏、呼吸4次，遵医嘱监测血常规变化。（9）高热时遵医嘱行物理或药物降温。（10）遵医嘱使用抗生素治疗。妊娠剧吐患者的护理一、定义少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。二、护理要点1、轻症者可在门诊治疗，孕妇可少食多餐，选择高热量、高维生素、易消化的食物。遵医嘱服药。2、重症者需住院治疗，遵医嘱给予静脉补液，观察患者一般情况，注意自觉症状。3、鼓励患者进食，给予随意饮食。4、遵医嘱准确记录出入量，并记录呕吐的量、颜色和次数。5、保持环境整洁、空气清新，及时倾倒呕吐物。6、对患者进行健康教育，给予心理疏导。三、护理问题、护理目标及护理措施【护理问题】1、恶心呕吐：与妊娠使血中绒毛膜促性腺激水平显著升高有关。【护理目标】患者主诉恶心、呕吐症状减轻，舒适感增加。【护理措施】（1）评估恶心呕吐的程度及呕吐物的颜色、量及性质。（2）保持环境整洁、空气清新，提供良好的就餐环境。（3）嘱患者保持口腔清洁卫生。（4）鼓励患者少食多餐，随意饮食。（5）鼓励进食含钾高的水果及饮料，如香蕉、橙汁等。（6）遵医嘱使用止吐药物。【护理问题】2、活动无耐力：与呕吐及摄入量不足导致体液不足、电解质紊乱有关。【护理目标】患者活动后不出现缺氧征象，表现为脉搏、血压、呼吸正常。【护理措施】（1）评估患者活动后血压、脉搏、呼吸情况。（2）合理安排患者日常活动，协助生活护理。（3）提供安静舒适的休养环境，保证每日睡眠时间78小时。（4）遵医嘱予低流量吸氧，每日2次，每次30分钟。（5）遵医嘱做好各种化验检查。【护理问题】3、体液不足：与呕吐导致体液不足及摄入量不足有关。【护理目标】患者不出现脱水症状，表现为：血电解质、尿比重在正常范围内。【护理措施】（1）评估患者恶心、呕吐的症状和