参保人员报销须知0113

基本医疗保险报销须知,综合业务受理和手工报销科2015年1月13日,目的,在于有效地交流与沟通，从而达到掌握办理流程，降低办事成本，减少一些不必要的矛盾，提高服务水平。,需要了解的几个名词,一、住院起付线二、住院结算期,住院起付线,参保人员一个自然年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再次住院的起付标准均为650元。半个起付线：本年度第二次住院、精神病住院、低保、中医医院针灸科住院、家庭病床。1、参保人员在定点中医医院针灸科住院，以中医针灸治疗为主的，其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付的起付标准降低50%”关于参加基本医疗保险人员在定点中医医院就医有关问题的通知（京劳社医发2001126号）,住院起付线,2、城市低保对象凭北京市城市居民最低生活保障金领取证住院就诊，其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付的起付标准降低50%。（低保证原件和复印件，医疗机构核对无误后，将原件退给参保人员，复印件留存在定点医疗机构，做为向区、县医疗保险经办机构申报费用的附件）,住院结算期,1、参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；2、超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院；3、超过180天的视为第三次住院；4、超过270天的视为第四次住院。,申报时间申报类型及所需材料申报注意事项,申报注意事项,1、每月1-20日受理单据；办理时限：15个工作日，需进一步核查的可延长30个工作日。当年费用自3月开始受理。2、在职人员当月发生的费用须在次月申报，否则系统会提示“欠费”；3、截止日期：当年费用，须在次年1月20日之前报送，过期不再受理。,申报时间,申报时间,4、特殊情况。如：（1）跨年度住院、急诊留观的费用，次年3月开始申报受理。（2）票据丢失，次年的4月1-30日方可申报，其他时间不再受理。（3）其它特殊情况。,依据政策办理条件所需材料,门（急）诊费用申报,依据的政策、法规,1.北京市人民政府关于修改的决定（北京市人民政府第158号令）；2.关于贯彻实施北京市基本医疗保险规定有关问题的处理办法（京劳社医发200119号）；3.关于印发北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法的通知（京劳社医发200123号）；4.关于印发北京市基本医疗保险费用审核结算有关问题的处理意见的通知（京劳社医保发200139号）；,依据的政策、法规,5.关于实施社会保障卡医疗费用实时结算有关问题的通知（京人社办发200913号）；6.关于北京市社会保障卡实施过程中门（急）诊医疗费用审核结算有关问题的通知（京人社办发200934号）；7.关于北京市社会保障卡实施过程中就医结算有关问题的通知（京人社办发200937号）；8.关于做好参保人员门、急诊医疗费用手工报销工作的通知（京医保发200940号）9.关于北京市市级公费医疗单位参加基本医疗保险就医及审核结算等有关问题的通知（京人社医保发2011342号）。,可办理手工报销的条件,1.新参保未发社保卡期间就医发生的费用；2.在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；3.社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；4.手工报销期间就医发生的费用；5.欠费期间就医发生的费用；6.无生育险人员计划生育手术费用；7.符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用；8.符合医疗保险规定本市外购药品的费用。,门（急）诊费用申报所需材料,1.社保卡；2.北京市基本医疗保险手工报销费用明细表或北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表；3.北京市医疗保险手工报销费用审核表或北京市医疗保险门诊上传费用审核表；4.收费票据；5.处方底方；6.检查、治疗费用明细；,门（急）诊费用申报所需材料,7.报盘文件；8.急诊诊断证明（以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊科（室）急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书）；9.北京市医疗保险转诊（院）单。,门（急）诊费用申报所需材料,同时提供符合办理条件的材料，如：1.北京市社会保障卡发行回执单复印件或北京市社会保障卡业务回执单复印件或新发与补（换）社会保障卡证明复印件；2.单位出具欠费情况说明并加盖公章；3.计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件（退休人员取环不须提供)；4.本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方；5.外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。,依据政策办理条件所需材料,住院类费用申报,依据的政策、法规,1.北京市人民政府关于修改的决定（北京市人民政府第158号令）；2.北京市人力资源和社会保障局关于实施社会保障卡医疗费用实时结算有关问题的通知（京人社办发200913号）；3.关于北京市社会保障卡实施过程中就医结算有关问题的通知（京人社办发200937号）；4.