腹腔镜手术麻醉常见问题.ppt

腹腔镜手术麻醉的有关问题,由于光导纤维的发现，光纤镜应用于临床，打破了传统手术的概念，以创伤小、疼痛轻、并发症少、住院短、恢复快的特点，而受到人们的欢迎，并得以迅速推广。对于腔镜手术的麻醉，应在了解病理生理改变的基础上，采取合适的手术麻醉处理，以确保病人围术期的安全。,腹腔镜手术的病理生理特点,CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg、注气速度0.5-2L/min，成人腹内气体维持3-4L。主要经腹膜吸收，吸收率约14ml-90ml/min。腹腔内的CO2在腹内压小于10mmHg时，CO2吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg时，CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了CO2进一步吸收。吸收后的CO2进入血液中的红细胞，形成碳酸氢盐，与血红蛋白结合而运输。血中的CO2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体内，主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。,人工气腹对呼吸功能影响,腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰值压增加，肺顺应性和肺活量降低，呼吸死腔增大，CO2排除减少，PaCO2明显升高，BE和PH降低，可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。,人工气腹对循环系统影响,腹内压增高，20mmHg时，则阻碍血液回流，使前负荷降低。腹内压和CO2刺激儿茶酚胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力增加。,呼吸性酸中毒，缺O2，反应性交感N刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰时易于发生。急性高CO2血症可引起强烈的脑血管扩张，当PaCO2从40mmHg上升到60mmHg，脑血流量增加一倍，脑血容量也增加一倍，使颅内压升高,麻醉选择的原则,应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能避免CO2气腹性生理变化为原则。全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸，利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，是最适宜的麻醉方法。,硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽，对循环影响大，手术刺激牵拉反射病人不适，常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、误吸的危险，加上气腹所致的生理改变不易纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题，不宜推荐采用。,麻醉中应注意的问题,人工气腹后，因胃内压升高可能致胃液返流，出现误吸可导致吸入性肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿，气胸多与膈肌损伤或先天性膈肌缺损有关，皮下气肿可能是穿刺针部位有大量CO2弥入皮下组织或腹内压过高所致。一旦出现，解除气腹并作腹腔闭式引流，观察呼吸情况作相应处理。,手术时间一般较短，要求麻醉诱导快，苏醒快，后遗症少。麻醉诱导可采用芬太尼、咪唑安定、乙咪酯、卡肌宁、万可松等麻醉剂。麻醉维持可采用：地氟醚、七氟醚、安氟醚、异氟醚吸入，其中以地氟醚、七氟醚的组织血液溶解度低，血气分配系数也低，因此诱导和苏醒更迅速。,手术麻醉中应强调对呼吸、循环功能的监测。及时发现问题、及时纠正，以保