人工气道的建立与管理宋麦芬.ppt

人工气道的建立与管理,人工气道的建立和管理是危重病抢救主要方法之一，也是围手术期麻醉病人保持呼吸道通畅的基本措施之一。,在人工气道建立过程中，稍有不慎，造成人工气道痰液阻塞、气管插管或气管套管脱出等，会导致病人窒息。若气管插管或气管套管的气囊管理不当，会造成气管糜烂、溃破，甚至穿孔等。,建立人工气道的目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。,建立人工气道的目的,便于呼吸道分泌物的吸引清除。为机械通气提供一封闭的通道。,建立人工气道的工具,气管内导管的替代方式咽部气道:口咽气道（OPA）鼻咽气道（NPA）喉罩导气管（LMA）联合导气管,建立人工气道的工具,长期气管插管:经口气管插管经鼻气管插管气管切开置管,插管前检查及评估,插管困难？插管途径？,插管前检查及评估,一般外观：颈短粗、包牙、张口度鼻腔牙齿张口度3cm舌相对咽部大小的评估：悬雍垂、咽腭弓、软腭下颌间隙：甲颏距离6cm关节活动度：颞颌关节25颈部活动度：90-165咽喉部：,插管前准备,1.给氧2.面罩3.气管导管：斜口端、接口端4.管芯5.麻药,插管前准备,6.吸引装置7.喉镜：镜柄、喉镜片、光源8.牙垫9.听诊器10.脉搏氧饱和度监测仪,插管前的麻醉,清醒插管的表面麻醉：利多卡因插管前预氧：大流量100%纯氧面罩预氧5分钟以上,经口腔明视插管术,病人体位：头正中、抬高、后仰使口轴线、咽轴线、喉轴线重叠喉镜置入和声门窥视：会厌谷气管导管插入：导管前端5-8cm处弯曲插管后检查：导管固定：,气管导管的深度,声带至隆突1012cm导管尖端距离隆突23cm经口插管：门齿222cm经鼻插管：外鼻孔272cm儿童：12+年龄（岁）/2cm,气管插管固定的方法,胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法,气管切开置管,优点：1耐受性好，适于长期需要人工气道的病人。2易于护理：固定、吸痰、口腔护理。,气管切开置管,优点：3减少呼吸道死腔，气道阻力小，降低耗氧量。4病人可经口进食。5易于鼻咽部分泌物引流。,气管切开置管,缺点：1操作复杂。2创伤较大。3局部伤口需特殊护理。4痊愈后颈部留有瘢痕。5并发症较多。,气管切开并发症,切口感染切开部位出血气胸、皮下或纵隔气肿气道狭窄气管食管瘘心脏停搏,气管切开护理,切口的护理：换药12次/日套管的固定：绳带固定法内套管的清洗：防止并发症：,气管切开护理,未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通气，气囊可暂不充气。对长期带管的病人需做好出院指导。,气管内吸痰,1.吸痰的目的：保持气道通畅清除气道内分泌物留取化验标本,2.吸痰的程序：,评估病人：观察（视、听、感觉）、肺部听诊、气道压力、肺顺应性等调节合适的负压吸引力：成人：-100-120mmHg儿童：-80-100mmHg幼儿：-60-80mmHg,2.吸痰的程序：,向病人充分解释（很重要）吸痰前给纯氧（纯氧键）打开无菌盐水（2瓶）打开吸痰管，戴手套润滑吸痰管轻轻缓慢地放入吸痰管,2.吸痰的程序：,旋转上提吸痰时给负压（1015秒）吸痰后给纯氧监测并评估病人是否需要再次吸痰。病人需要再次吸痰，并且能够忍受吸痰过程时可以重复吸痰过程,3.吸痰过程中需监测的项目：,生命体征：血压、SpO2(肤色)、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态吸痰次数、痰量及性状病人的主观感受有无气道内出血的表现,4.经人工气道吸痰的注意事项：,无菌操作，吸痰管一次一根，用物24小时更换。提高吸氧浓度使用合适型号的吸痰管吸痰时手法要轻柔,4.经人工气道吸痰的注意事项：,选择合适的吸引压力：吸痰时间15秒将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压,气管切开病人的管理要点,固定气切套管：绳带固定法。做好气囊管理工作。在吸痰、翻身、叩背等操作时，防止气切套管脱出。,气管切开病人的管理要点,观察有无漏气现象。气囊放气或拔管前需清除气囊上滞留物。吸痰时注意无菌操作。加强人工气道的温、湿化。,人工气道的湿化,上呼吸道具有加温、滤过、湿化气体的功能。气体进入鼻腔，可加温到3040，相对湿度8090%；到达隆突时，温度已接近体温，相对湿度达90%以上；至肺泡时，温度37，相对湿度100%。,人工气道的湿化,湿化不足的危害1削弱气道纤毛运动。2增加排痰困难及缺氧。3引起或加重炎症。4降低肺的顺应性。,人工气道的湿化,人工气道温、湿化管理的主要目的是替代上呼吸道的温、湿化功能。,人工气道的湿化,温、湿化措施气泡式湿化器加热湿化器温湿交换器（人工鼻）雾化器气道内注入或滴入生理盐水,人工气道的湿化,温湿交换器（HME）又称人工鼻、呼吸过滤器。它将呼出气中的热和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。,呼吸窘迫病人的处理,病人发生缺氧和呼吸困难时的处理简易呼吸器,呼吸窘迫病人的处理,检查呼出潮气量VT、观察通气回路有无明显脱节。查看监护，有无心律失常，血压和血氧饱和度的改变。检查有无气道分泌物，必要时增加氧合后吸痰。,呼吸窘迫病人的处理,如果不能马上找到原因脱开呼吸机，使用简易呼吸器通气胸部听诊、x-ray、纤维气管镜等检查人工气道检查血流动力学检查有无气胸,VAP的预防,洗手病室环境及时吸引上呼吸道分泌物密闭式气管内吸痰,VAP的预防,及时倒弃呼吸管路内的冷凝水摆放病人于合适的体位，合理的鼻饲减少不必要的更换呼吸机管路的频率新型湿化器的开发及应用,检查故障的一般规律,按照报警系统提示的问题进行检查。检查气源（氧气、压缩空气），注意管道连接是否紧密、有无漏气。,检查故障的一般规律,观察各监测参数、波形有无异常，分析原因。查看各连接部位是否紧密，尤其是管路各部分的连接处、湿化罐、凝水瓶等，,检查故障的一般规律,注意管路不要打折、扭曲及时清除管路内积水,鼻饲时应注意,为防止胃内容物返流，对胃管要求长胃管（空肠管、胃十二指肠管）、细的胃管。下胃管的初始阶段检查胃管的位置，记录所下长度，每日检查有无脱出现象。,鼻饲时应注意,鼻饲前