自发性气胸的护理.ppt

自发性气胸的护理查房,病历介绍,14床，患者，男，17岁，患者自述于1月余前无明显诱因下开始出现胸痛,以左侧胸部为主，呈刀割样疼痛，活动后发作明显，偶有晨起时发作，无放射他处,无畏寒、发热、胸闷、气促、心慌、呼吸困难、盗汗等症状，病后未经处理。9天前上症再发加重，伴胸闷、气紧、心悸，遂到当地医院就诊，诊断为“气胸”，行胸腔积气抽除术后患者仍感胸痛明显，于7月8日行闭式胸腔引流术，但患者感觉效果欠佳，予当地医院复查胸片仍见左侧气胸。今为进一步诊治，而到我院就诊，门诊以“左侧自发性气胸闭式引流术后”收入我科治疗。既往体健，否认有家族传染病及遗传病史。病后精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常，体重无明显减轻。,入院查体：T36.7，P84次/分，R21次/分，BP120/82mmHg。神清，精神可，正常面容，自动体位，全身皮肤黏膜无苍白、无黄染，浅表淋巴结无肿大。体格检查：左侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。胸部DR:左侧胸腔外带可见带状无肺纹理透亮区，左肺体积受压约30，左肺体积变小，左侧肋膈角变钝，左胸壁可见一引流管，余无特殊。肺CT：左侧胸膜腔见弧带状气体密度影及液气平面，左肺略受压，两肺野未见实变影，各叶支气管开口通畅，纵隔肺门未见淋巴结肿大，心脏大血管未见异常，左侧胸腔可见引流管置留。心电图、腹部+泌尿系+前列腺B超、心脏B超均无异常。辅助检查：三大常规、电解质、肝肾功能、血糖、凝血功能、血气分析、血脂等无异常。,遵医嘱用药：,护理问题及护理措施,一：气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限与肺萎缩有关1.吸氧:2-4L/min,促进气胸吸收。2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。3.严密观察生命体征，呼吸频率、幅度及缺氧症状，有无出现呼吸急促、呼吸困难、发绀等现象。4.积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。水封瓶应位于胸部以下60-100cm.不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水面下23cm.妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动是防止管子受压、打折、扭曲、脱出。放置引流管后鼓励病人深呼吸，利于胸内气体排除，促进肺复张。当肺已基本复张时，需夹闭引流管，观察24h，如病情稳定可拔管。,二：疼痛：与气胸所致疼痛及胸腔置管有关,1.指导病人取合适体位。2.严密观察病情，疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂。3.指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。4.咳嗽或活动时用手压住引流处伤口，体位改变时妥善固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5.避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。6.心理护理：向患者讲述有关疾病的相关知识，解除病人的担忧，多与病人沟通，关心病人，以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任。,三、有感染的危险与胸腔置管有关,1.密切观察生命体征，及时查看血常规等。2.严格无菌操作。3.保持胸腔引流口处敷料干燥，清洁。4.鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。5.遵医嘱合理应用消炎药。,四、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识,1.根据患者的掌握知识的程度，有针对性的讲解有关疾病的相关知识。2.讲解胸腔引流管引流的目的，及简单的护理注意事项。3.讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性。4.介绍气胸的诱发因素，避免诱因。,出院指导,1.避免抬举重物，剧烈咳嗽、屏气。2.饮食应清淡富含维生素，保持大便通畅。3.劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内