2018版欧洲高血压管理指南解读.ppt

2018版欧洲高血压管理指南解读,如皋市中医院急诊科,2018欧洲指南并未改变高血压的定义及其分类方法；保持了总体心血管风险评估的基本框架与上一版指南一致；启动降压治疗的时机和降压目标值总体上趋向于积极；更为积极的药物治疗策略，以提高血压控制率。,2018版ESH高血压管理指南解读,2013版ESH高血压指南基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新,GMancia,on23thESHmeeting,在某些特定条件下优先选择的药物,JournalofHypertension2013,31:12811357,一、高血压的定义及分类,140/90mmHg,二、高血压的诊断,2013版指南强调将诊室血压作为筛查和诊断高血压的主要依据；,新指南建议需要重复测量诊室血压，或基于诊室外血压（动态血压监测和/或家庭自测血压）诊断高血压。,血压的测量,ABPM和HBPM适应症：在1级高血压和诊室血压显著升高但无靶器官损害的患者中发现白大衣性高血压；在诊室血压正常或正常高值，但有靶器官损害或总体心血管风险高的患者中发现隐匿性高血压；发现体位性及餐后低血压，评价夜间血压及杓型状态等。,诊室血压和诊室外血压,三、高血压危险分层,10年心血管风险分类（SCORE系统）,高血压患者危险度分层,四、启动高血压治疗的时机,任何阶段均强调生活方式的干预,五、降压目标,初始降压目标：诊室血压140/90mmHg,TIP：不要将诊室收缩压降至120mmHg,六、药物治疗策略,五大类基础用药联合用药优选单片复方制剂,药物治疗：无合并症的高血压患者药物治疗流程,七、特殊人群高血压的治疗,1.难治性高血压,2.高血压合并慢性肾病的药物治疗策略,3.高血压合并冠心病的药物治疗策略,4.高血压合并HFrEF的药物治疗策略,5.高血压合并房颤的药物治疗策略：,6.高血压合并糖尿病的降压治疗策略,特殊人群高血压的治疗,八、高血压的器械治疗,上版指南建议对于药物治疗无效者，可考虑进行肾脏去交感神经术或颈动脉窦刺激装置治疗；新指南认为这些疗法短期安全性良好，降压的可持续性和长期安全性还需要更大规模研究进行论证，除了临床研究目的外，不建议将器械治疗作为高血压的常规治疗方法。,九、生活方式改变,十、高血压的筛查及随访,筛查：理想血压人群至少每5年筛查一次，正常血压人群至少每3年筛查一次，正常高值血压人群至少每年筛查一次。,随访：1、启动药物治疗后，头2个月内至少随访一次；2、随访至血压达标，在3个月和6个月时对血压达标情况再次确认；3、至少每2年评估一次危险因素和靶器官损害情况；4、正常高值血压及白大衣性高血压，定期随访，至少每年随访一次。,欧洲新指南更新要点TOP10,1.诊断：2013版指南强调将诊室血压作为筛查和诊断高血压的主要依据；新指南建议需要重复测量诊室血压，或基于诊室外血压（动态血压监测和/或家庭自测血压）诊断高血压；2.启动药物治疗的时机：上版指南不建议对正常高值血压（130-139/85-89mmHg）进行药物干预;新指南认为确诊心血管病（特别是冠心病）的患者，血压处于正常高值时可考虑进行降压药物治疗；3.新指南认为，对于低中危的1级高血压患者，即使没有高血压相关性靶器官损害，经过生活方式干预后若血压仍高，也推荐予以药物治疗。这一建议比上版指南更积极；4.对于血压界于140-159mmHg的65-80岁的一般健康状况良好的老年人，新指南推荐予以药物治疗；5.降压目标值：上版指南推荐的降压目标值是140/90mmHg，新指南建议将140/90mmHg作为所有高血压患者的初步治疗目标。若能耐受，多数患者血压应控制在130/80mmHg。大多数65岁的高血压患者，血压应控制在120-129mmHg范围内；6.对于65-80岁的高血压患者，上版指南建议将140-150mmHg作为其血压控制目标。新版指南建议这一人群的血压控制在130-139mmHg；对于80岁以上的高龄患者,只要患者耐受良好，将130-139mmHg作为其血压控制目标；,7.上版指南建议将所有高血压患者舒张压控制在90mmHg，糖尿病患者控制在85mmHg；新版指南认为无论其心血管危险水平如何，均应将舒张压控制在80mmHg；8.关于联合用药，上版指南推荐对于血压明显升高或心血管高危患者，可启动两种药物联合治疗；新指南建议，除了衰弱的老年患者以及血压150mmHg的低危患者外，其他患者均可直接启动两种药物联合治疗，且优先推荐单片复方制剂；9.对于顽固性高血压患者，上版指南建议应用盐皮质激素受体拮抗剂、阿米洛利、多沙唑嗪治疗；新指南推荐在原治疗基础上，优先选用螺内酯，不耐受螺内酯者，可选用依普利酮、阿米洛利、大剂量噻嗪类利尿剂或袢利尿剂、或加用比