产科疾病超声诊断.ppt

医学课件园,产科疾病超声诊断,医学课件园,主要内容*生理产科超声诊断*病理产科超声诊断*异位妊娠超声诊断*胎盘异常超声诊断*胎儿畸形,医学课件园,*生理产科的超声诊断,妊娠按时间分为早期妊娠（12周）中期妊娠（13-27周）晚期妊娠（28-40）周,医学课件园,*早期妊娠超声诊断,子宫增大，饱满宫腔内靠近宫底部出现孕囊光环黄体囊肿孕6-7周时可见胚胎原始心管搏动的彩色亮点,医学课件园,早孕（孕囊）,医学课件园,早孕（胚芽）,医学课件园,早孕（卵黄囊）,医学课件园,黄体囊肿,医学课件园,双子宫妊娠,医学课件园,*中、晚期妊娠超声诊断,胎儿声像图头颅胸部腹部四肢脊柱生殖器,医学课件园,头颅,医学课件园,五官,医学课件园,五官,医学课件园,五官,医学课件园,胸部,医学课件园,医学课件园,医学课件园,腹部,医学课件园,四肢,医学课件园,四肢,医学课件园,脊柱,医学课件园,生殖器,医学课件园,胎儿附属物声像图,羊水脐带胎盘分为四级基底线实质绒毛板,医学课件园,胎儿附属物声像图,医学课件园,多胎妊娠声像图,医学课件园,医学课件园,三维超声在产科中的应用三维超声是在二维超声的基础上，利用计算机再处理，再现脏器的立体形象三维成像过程主要包括：原始图像的采集与处理；三维图像的重建与显示；三维图像的分割与理解；图像三维的显示。,医学课件园,胎儿颜面部胎儿颜面部结构复杂三维超声成像技术的应用，使检查者能直观地观察胎儿面部即眼、眶、鼻、上下唇及下颌,医学课件园,颜面部,医学课件园,颜面部,返回,医学课件园,医学课件园,胎儿中枢神经系统三维多平面成像能清晰显示脊柱,医学课件园,医学课件园,胎儿肢体胎儿肢体的三维显示较二维更直观，尤其对胎儿手指与胎足的显示更具优越性,医学课件园,四肢,医学课件园,医学课件园,医学课件园,*病理产科的超声诊断,流产滋养叶细胞疾患,医学课件园,*流产的超声诊断,定义病理临床分型和表现先兆流产不完全性流产完全性流产难免流产稽留流产,医学课件园,声像图先兆流产：胎囊形态正常，见胎心、胎动不全流产：子宫略大/饱满；宫腔内有不规则的团块完全流产：子宫正常大小/稍饱满；内膜线呈条样,医学课件园,难免流产：胎囊变形/下移；无胎心搏动（图1）稽留流产：子宫小于孕周；宫腔内回声紊乱，不能辩清胎儿、孕囊结构；无胎心胎动（图2）,医学课件园,返回,难免流产,医学课件园,返回,稽留流产,医学课件园,*滋养叶细胞疾患按其增生的程度、有无绒毛及侵蚀的能力分为：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌葡萄胎：保留绒毛结构，侵蚀力小，局部破坏较轻恶性葡萄胎：侵蚀能力强，局部破坏较重，有远处转移绒癌：完全失去绒毛结构，有广泛转移与明显破坏,医学课件园,*葡萄胎病理：滋养叶细胞增生,绒毛间质水肿分型：完全性葡萄胎部分性葡萄胎,医学课件园,临床表现不规则阴道出血及妊毒症子宫增大迅速，大于孕周数HCG增高，附件触及囊肿,医学课件园,声像图特征子宫大于孕期子宫内见低至中等强度、大小不等光点/光团，内见散在小暗区落雪征部分性者见胎儿回声单/双侧附件区发现黄素囊肿,医学课件园,葡萄胎,医学课件园,黄素囊肿,医学课件园,*恶性葡萄胎声像图特征子宫增大，外形不规则子宫内回声增多，似葡萄胎一样刮宫术后黄素囊肿不缩小，却增大宫旁见肿块回声和/或陶氏窝积血,医学课件园,医学课件园,医学课件园,绒毛膜细胞癌为高度恶性肿瘤，其发生与妊娠有关，超声所见似恶性葡萄胎，早期就可发生远处转移,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,异位妊娠病理：多发生于输卵管，以壶腹部居多，次为峡部，还可发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈,医学课件园,*临床表现闭经史腹痛阴道不规则出血晕厥、休克,医学课件园,*声像图特征输卵管妊娠声像图特征子宫增大，宫腔内无胎囊光环附件区包块：未破裂时可见孕囊；破裂后附件区见血肿,盆腔积液,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,*胎盘异常超声诊断前置胎盘胎盘早期剥离,医学课件园,*前置胎盘病理妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，根据其与宫颈内口关系分为：1）中央性或完全性2）部分性3）边缘性临床表现妊娠晚期无痛性阴道出血声像图表现（图）,医学课件园,返回,前置胎盘,医学课件园,医学课件园,胎盘早期剥离,医学课件园,胎儿畸形,医学课件园,脑积水,返回,医学课件园,丹迪沃克综合征以小脑蚓部缺失，第四脑室和颅后窝池扩张为特征。,丹迪沃克综合征以小脑蚓部缺失，第四脑室和颅后窝池扩张为特征,医学课件园,医学课件园,典型Dandy-walker畸形小脑半球（CER）分离，小脑蚓部缺失,医学课件园,变异型，小脑半球（CER）下部呈一细管状暗区，即颅后窝池与第四脑室相通,医学课件园,单纯颅后窝池增大15.3mm，CER:小脑半球,医学课件园,无脑儿,医学课件园,医学课件园,医学课件园,兔唇,医学课件园,医学课件园,肺囊肿,返回,医学课件园,医学课件园,房缺,返回,医学课件园,医学课件园,医学课件园,G:产科图动脉骑跨彩.jpg,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,内脏外翻,返回,医学课件园,多囊肾,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,最常见的骨骼发育障碍疾病,特征：1、严重短肢，长骨弯曲（电话听筒）2、窄胸肋骨短3、腹膨隆4、头大前额突出5、70羊水过多,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,淋巴囊肿胎儿头颈部周围围绕一较大的囊肿,囊壁较厚,囊内有网状隔。有时,隔水肿很厚而呈“茧”状回声,医学课件园,医学课件园,羊膜带综合征羊膜带缠绕或粘连胎体某一部分引起胎儿畸形。羊膜与腹壁粘连则腹壁缺损或腹裂，内脏外翻。羊膜缠绕胎儿肢体，则发生肢体畸形,医学课件园,30周3天胎儿左侧上唇裂声像图,医学课件园,左侧上唇裂、面裂及眼睑裂声像图指向左眼睑裂LIP：下唇,医学课件园,脑膨出声像图,医学课件园,医学课件园,联体双胎等联体双胎不等联体双胎,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,次级骨化中心,次级骨化中心出现的时间股骨远端骨骺3233W胫骨近端骨骺3335W肱骨头3640W股骨头出生后26个月,医学课件园,次级骨化中心的超声评价意义,骨骼次级骨化中心出现的时间与大小对评价胎儿大小及肺成熟度很有帮助女胎出现的时间较男胎早超声可以较好显示,医学课件园,具体说来，晚孕后期超声检测双顶径、腹围、股骨长度等估测孕龄误差增大，和末次月经计算的孕龄有明显差异时，可利用股骨远端和胫骨近端骺软骨以及肱骨头的次级骨化中心的有无及大小来推断胎儿的孕龄和肺成熟度，以协助晚孕后期的临床处理。但糖尿病孕妇其胎儿肺成熟度及胎龄与次级骨化中心的出现无关。,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,脐带血管平行,医学课件园,脐动脉返流,医学课件园,脐静脉增宽,医学课件园,医学课件园,单脐动脉,医学课件园,医学课件园,肺小血管血流,肺成熟度：直接关系到胎儿生后的呼吸功能CDFI，提示：1、肺的血管分支：胎肺成熟，血管逐渐分化。2、循环状态：频谱血液动力学，成熟胎肺动脉RI：0.8,医学课件园,医学课件园,足长的判断足部骨骼较少受骨骼发育不全的影响，（除肢体远端短肢畸形、足姿势异常