心脏疾病诊断.ppt

心脏大血管疾病影像诊断,后得性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,风湿性心脏瓣膜病,多发生于女性，20-40岁常见可发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次主动脉瓣基本病理改变：瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限,MS（二尖瓣狭窄）,基本征象：二尖瓣型心LA、RV不同程度的肺循环高压血流动力学：MSLAPV（肺淤血）继发肺小动脉痉挛RVRV对抗PAPA（PA段突出、残根征）,MS,MI（二尖瓣关闭不全）,基本征象：LA、LV（成比例）搏动增强轻度无肺循环高压中、重度出现肺静脉高压血流动力学：（中、重度）MILAPV（肺淤血）LV,MI（左房、室大；肺淤血轻）,MS+MI,1、心脏增大程度；2、以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；3、肺循环改变；4、及结合临床资料综合判断，分析。MS+轻度MIMS表现+左室增大MI+轻度MSMI表现为主，平片限度较大MS+MI两者表现之和,MS&MI,MS&MI（以MS为主）,AS（主动脉瓣狭窄）,基本征象：正常或主动脉型心LVAO狭窄后扩张LV&AO搏动增强血流动力学：ASLV压力升高LV继发MILAPV,AS（瓣膜钙化）,AI（主动脉瓣关闭不全）,基本征象：主动脉型心LV（AS时）AO普遍扩张LV&AO搏动增强血流动力学：AILV容量增多LV压力升高LV继发MILAPV,不同程度的AI,MVR&AVR,风湿性瓣膜病的影像评价,X线平片心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查手段超声对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要MRI及CT虽然分辨率更好，但价格昂贵血管造影一般情况下不做,冠心病,冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（IHD）。冠状动脉粥样硬化症占冠心病的绝大多数主要表现为心绞痛和心肌梗死,冠心病,平片价值有限，心脏大小，排它诊断超声，同位素DSA，CTA，MRA，PET-CT,冠心病：肺动静脉高压、左心衰,心肌病（Cardiomyopathy),定义：指原因不明的心肌疾病。分类：（WHO/ISFC）1.扩张型心肌病充血型2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.不能分类的心肌病,一.扩张型心肌病,病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血量及压力增高，排血量降低临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。ECG多样性或多变性为其特点。,影像学征象,X线：1.心脏中、高度增大，左室大为主；2.心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力传导阻滞，过缓；3.肺纹理：1/2左心功能不全征象CT：1.心腔扩张，以左室大为主；2.左室整体收缩功能减弱或消失；3.左室附壁血栓MRI：1.心腔扩张，肌壁正常或稍薄；2.收缩期增厚率普遍下降；3.CineMR了解左室功能及瓣膜情况超声及核素：99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。超声：动态观察，快捷，便宜,扩张型心肌病,影像诊断的评价,1.X线平片不具特征，属“排除性”诊断。2.超声、MRI、CT可提供重要诊断信息。前者简便；MRI可多体位成像。3.核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。,病理：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形血液动力学：1.非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排血受阻。2.心肌肥厚、变硬，使心肌顺应性降低，舒张受限，导致舒张期心衰临床：青少年，40%无症状,二.肥厚型心肌病,X线：7080%心脏及肺血正常。1.“主动脉”或“中间”型心影，左室稍大；2.心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢；3.肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压MRI与CT：1.心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号；*室间隔左室后壁1.52.肥厚部分收缩期增厚率降低；3.CineMR及CT增强可观察心功能及瓣膜情况,影像学征象,肥厚型心肌病,X线,MRI,MRI,1.X线平片因只有1/4表现异常，诊断限度较大；2.超声简便、易行、准确，应首选；3.CT与MRI显示更全面，分辨率高于超声；特别后者可多体位成像；4.血管造影显示解剖及血液动力学确切，但为损伤性检查。,影像诊断的评价,先天性心脏病,概述,由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见的器质性心脏病。分类：1.按血液动力学：1）左右分流2）右左分流3）双向分流4）无分流2.按肺血的分布：1）肺血多2）肺血少3）肺血正常3.按临床有无紫绀：1）紫绀属2）非紫绀属,ASD（房间隔缺损）,基本征象：二尖瓣型心RA、RV肺动脉段突出主动脉结节正常或缩小肺充血血流动力学:房间隔LA分流RA（容量，压力）RA、RV肺充血PA,ASD少量分流,ASD肺动脉高压,ASD&VSD,CT和MRI可见房间隔中断,TOF（法乐四联症）,四种畸形：肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄室间隔缺损巨大的膜周部缺损主动脉骑跨主动脉前移75%右心室肥厚由于阻力负荷增加基本征象：靴型心，RV，心胸比率0.55肺动脉段稍凹、平直肺门阴影缩小肺血少，肺纹理稀疏,TOF（法乐四联症）,血流动力学：VSDLV、RV无压差右向左分流或RVLV压力乏氧PA狭窄肺血流量紫绀,TOF,TOF,心包炎,干性心包炎湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液缩窄性心包炎,心包积液,基本征象：250350ml时，心影正常典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称“烧瓶”心或“球”形心；搏动减弱或消失；肺纹理正常或减少左心衰时肺淤血、肺水肿,心包炎,血流动力学：积液压力升高心室舒张受限心房、静脉压升高，心排血量减少心包填塞左心衰肺淤血、肺水肿,不同的心包积液,心包积液,缩窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）,病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。,缩窄性心包炎,基本征象：心影不大或轻度增大心缘变直搏动减弱或消失“蛋壳样”钙化肺淤血,心包缩窄、钙化,心包缩窄,CT心包钙化,放疗后心包缩窄,肺栓塞,基本征象：区域性肺血少患肺容积缩小肺动脉高压血管内充盈缺损血管缺支，粗细不均，排空延迟,肺动脉栓塞,肺梗死,1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收24天形成典型实变，3周吸收，纤维瘢痕征象：肺外围楔形或三角形致密影不典型者为团块或片影胸膜反应及患侧膈肌运动受限继发感染可行成空洞及液平遗留条索影及胸膜肥厚,肺梗死,主动脉夹层,定义由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。,动脉瘤动脉夹层,X线征象：急性：纵隔影宽、扩张性搏动边缘较模糊，短期复查进行性加重左室大为主、胸腔及心包积液慢性：主动脉普遍扩张，边缘清晰升主动脉高度扩张病变处搏动减