急性阑尾炎教学查房.ppt

急性阑尾炎诊断与处理,普外科张昌生,2019/11/22,1,2019/11/22,1,教学目的,重点掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断,病例汇报,住院医师：张洋洋,患者男性，43岁，以“间断腹痛10天，加重10小时”为主诉入院,2018.7.27,急性阑尾炎（AcuteAppendicitis）,临床诊断鉴别诊断治疗并发症及其处理,解剖概要,解剖概要,解剖概要,病因,阑尾管腔阻塞淋巴滤泡的明显增生60粪石35%细菌入侵,临床诊断要点,腹痛:开始于上腹部逐渐移向脐部数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性7080有典型的转移性腹痛，部分病例开始即表现右下腹痛,临床症状,胃肠道症状恶心、呕吐腹泻、里急后重腹胀，排气排便减少,全身症状乏力发热轻度黄疸,体征,右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部腹膜刺激征:反跳痛(Blumberg征)，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等右下腹包块：阑尾周围脓肿边界不清、有触痛,实验室检查,白细胞计数升高到（1020）109/L部分病人（单纯性阑尾炎或老年病人）白细胞可无明显升高在生育期有闭经史的女病人，应检查血清-HCG,以除外产科情况,影像学检查,立位腹平片排除穿孔盲肠扩张和液气平面彩超发现肿大的阑尾或脓肿;排除产科情况如宫外孕；排除输尿管结石腹腔镜诊断、手术,诊断要点,转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在辅助检查:白细胞计数升高应排除溃疡穿孔，右输尿管结石应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂,鉴别诊断,与外科急腹症的鉴别胃十二指肠溃疡穿孔:穿孔溢出的胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性右下腹痛。右侧输尿管结石:绞痛向会阴部、大腿内侧放射。腹部体征较轻，尿常规有大量红细胞，B超确诊。急性胆囊炎、胆石症,鉴别诊断,与妇产科急腹症的鉴别异位妊娠破裂:突然下腹痛。急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史。卵巢滤泡破裂卵巢囊肿扭转与内科急腹症的鉴别急性肠系膜淋巴结炎右下肺炎和胸膜炎,目前诊断,急性阑尾炎：阑尾周围脓肿不完全性肠梗阻全身炎症反应综合征乙型病毒性肝炎低钠血症，低氯血症,治疗,手术治疗一旦确诊应早期施行阑尾切除术非手术治疗单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期病人不接受手术客观条件不允许手术禁忌症,本病的诊断,急性阑尾炎：阑尾周围脓肿,本病的治疗抗炎、禁食、中医中药对症治疗,治疗过程,患者病程较长，未规律用药，血常规符合感染表现，暂予以抗炎（头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑）、禁食、补液、中医中药等治疗治疗期间，第1、3、7、11天复查血常规及生化指标术后第10天复查腹部CT,患者体温病变,白细胞及中比变化趋势,中性粒细胞比例变化趋势,复查CT2018.8.3,复查CT结果,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。B超诊断和定位。必要时手术切开引流内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，形成各种内瘘或外瘘门静脉炎:肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿,阑尾切除术后的并发症,切口感染:最常见。表现为手术后23日体温升高，切口局部有红、肿、痛及脓性分泌物出血粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘,教学总结,诊断要点,转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在辅助检查:白细胞计数升高应排除溃疡穿孔，右输尿管结石应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂,1.内科疾病2.泌尿外科疾病3.妇科相关疾病,鉴别诊断,阑尾炎治疗