心脏血管检查.ppt

心脏血管检查,心脏视诊内容,心前区外形心尖搏动(正常、异常）异常搏动,心前区外形,心前区隆起提示先天性心脏病、风心心前区饱满提示大量心包积液,正常心尖搏动,位置第5肋间左锁骨中线内0.51cm范围22.5cm方向收缩时向外搏动意义提示心尖位置代表收缩期提示心脏大小收缩强度,异常心尖搏动,位置改变范围强度方向改变心脏扩大收缩无力传导受阻心包粘连,心前区异常搏动,胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压青年人胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤胸骨左缘3、4肋间：右心室肥大剑突下：右心室肥大腹主动脉瘤,心脏触诊内容,心尖搏动（增强左室肥大抬举性心脏搏动减弱心力衰竭或心包积液肺气肿）震颤(器质性心脏病）心包摩擦感（心包炎）,震颤,产生机制血流旋涡引起低频较强震动提示病变瓣膜狭窄异常通道影响因素狭窄程度血流速度触诊特点手感觉到的细微颤动又称猫喘注意要点出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）,触及震颤的临床意义,收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭,心包摩擦感,机制心包表面粗糙部位胸骨左缘第4肋间特点如皮革相互摩擦的感觉与心跳一致屏气时不消失坐位前倾呼气末明显,心脏叩诊内容,心界叩诊方法正常心脏浊音界异常心脏浊音界,心脏叩诊的方法、顺序,先左后右由外向内从下往上,心界叩诊正常心浊音界,右cm肋间左cm2-32-32-33.5-4.53-45-67-9左锁骨中线距前正中线8-10cm,心界叩诊心浊音界异常,心脏改变左室增大靴形心左房增大或肺动脉段扩大梨形心双室增大普大心右室增大向左、向两侧扩大心包积液烧瓶心胸肺疾病胸腔积液或肺实变叩不出肺气肿心浊音界缩小腹部疾病膈升高横位心,靴形心（主动脉型心）,梨形心（二尖瓣型心）,烧瓶心,心脏听诊,心脏瓣膜听诊区心脏听诊的顺序心脏听诊的内容,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,心脏听诊的顺序,二尖瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区（I）,主动脉瓣区（II）,三尖瓣区,心脏听诊的内容,心率心律心音杂音额外心音心包摩擦音,心音,心音的组成强度的改变性质的改变心音的分裂,心音的组成,第一心音第二心音第三心音第四心音,S1与S2的鉴别,S1S2最响部位心尖区心底部声音强度响弱S1和S2间距离较短较长与心尖搏动关系一致不一致,心音改变,心音强度改变心音增强心音减弱心音性质改变钟摆律胎心律心音分裂第1心音分裂第2心音分裂,1.二尖瓣狭窄：机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2.心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、甲状腺功能亢进)3.完全房室传导阻滞（大炮音）,S1增强：,A2增强：由于主动脉内压力增高所致。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。(主狭、主闭）P2增强：由于肺动脉内压增高所致。（二狭、二闭）P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。,S2强度改变：,S1与S2强度同时改变,同时增强心肌收缩增强心脏活动增强传导加强同时减弱心肌严重病变（心肌梗塞心肌病）休克传导受阻心包积液肺气肿胸壁增厚,心音性质改变,钟摆律、胎心律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。如钟摆律时心率超过120次/分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。,心音的分裂,第一心音分裂,第二心音分裂,生理性分裂,通常分裂,固定分裂,反常分裂,杂音产生的机理,血流加速异常血流通道瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全心脏异常结构血管瘤样扩张,杂音的特性与听诊要点,杂音的部位产生的时期杂音的性质杂音的强度杂音的形态传导的方向影响的因素,心脏杂音部位,最响部位-病变部位血流方向传导介质心尖部二尖瓣病变主动脉瓣听诊区主动脉瓣病变肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣病变胸骨下端三尖瓣病变胸骨左缘34肋间室间隔缺损胸骨左缘23肋间动脉导管未闭,心脏杂音性质,振动频率音色音调吹风样杂音（柔和粗糙）隆隆样杂音叹气样杂音（泼水样杂音）机器样杂音乐音样杂音鸟鸣样杂音（鸥鸣鸽鸣雁鸣）,心脏收缩期杂音强度的划分,1级：仔细听方可听到2级：容易听到但不响亮3级：较响亮4级：粗糙且响亮伴传导震颤5级：震耳6级：离开胸壁亦可闻及,心脏杂音传导方向与影响因素,传导方向与病变部位及血流方向相关随传导距离增加响度减弱性质不变可提示杂音来源及病理性质影响因素体位改变可致（二狭左侧卧位）心脏位置和回心血量相应改变呼吸可致（呼气左心杂音增强）心脏位置和左右心回血量改变运动可致（狭窄引起的杂音增强）血流加速,心脏杂音的临床意义,功能性杂音生理性血流加速心脏无病变相对性有腔隙或瓣环的扩大有可逆性器质性杂音产生杂音的部位有器质性损害舒张期及连续性杂音绝大多数为器质性杂音,额外心音,舒张期额外心音奔马律开瓣音心包叩击音,舒张期额外心音奔马律,机制心肌严重受损室壁顺应性差心室或心房壁产生振动分类舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）四音律重叠奔马律,开瓣音和心包叩击音,开瓣音机制开放的二尖瓣突然振动特点高调清脆短促有舒张期杂音心尖部响亮提示二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好,心包叩击音机