眼睛晶状体疾病白内障.ppt

晶状体解剖anatomyoflens,晶状体的生理功能functionoflens,屈光光学聚焦调节“可变焦镜头”防护滤过紫外线等,晶状体疾病diseaseoflens,透明度改变白内障cataract形态异常如晶体脱位lensdislocation位置异常如球形晶体spherophakia完整性如先天性无晶体congenitalaphakia,盲与低视力blindness&lowvision,标准(WHO,1973)最高视力低于0.30.05为低视力最高视力低于0.05无光感为盲盲的分类可预防、可治疗如沙眼、角膜炎不可预防、可治疗如老年性白内障可预防、不可治疗如视神经断裂伤不可预防、不可治疗如多种遗传性疾病,盲与白内障blindnessandcataract,白内障流行病学全球(2000年):白内障致盲约2500万中国：白内障致盲约400万，新增约40万年与纬度及海拔高度密切相关人口老龄化致发病率增加发展中国家第一位的致盲性眼病可治疗性！,白内障cataract,各种原因导致晶状体透明度的下降有临床意义的晶体混浊视功能的改变视力不是唯一的标准流行病学诊断标准视力低于或等于0.7,白内障病理生理,氧自由基学说,白内障病因学Etiology,退行性外伤性发育性代谢性等,白内障分类classification,分类标准病因退行性、外伤性、代谢性、并发性等年龄部位程度等,年龄相关性白内障age-relatedcataract,症状视力下降屈光状态改变等体征晶状体混浊前房变浅特点无痛性、渐进性视力下降,年龄相关性白内障age-relatedcataract,分类皮质性白内障corticalcataract核性白内障nuclearcataract后囊下性白内障subcapsularcataract,皮质性白内障corticalcataract,初起期incipientstage肿胀期intumescentstage成熟期maturestage过熟期hypermaturestage,初起期incipientstage,特点：楔形混浊，车轮样混浊，周边向中心发展,肿胀期intumescentstage,特点：虹膜投影（），前房变浅，视力下降明显,成熟期maturestage,特点：虹膜投影（一），晶体全混，视力严重下降,过熟期hypermaturestage,特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液化外溢，脱位,过熟期hypermaturestage,特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液化外溢，脱位,核性白内障nuclearcataract,特点：进展慢，核混浊，近视化,核性白内障nuclearcataract,核性白内障nuclearcataract,后囊下性白内障Subcapsularcataract,特点：后囊下点状，空泡，结晶样,后囊下性白内障Subcapsularcataract,白内障的检查方法,裂隙灯晶状体照相评估系统,白内障治疗Treatmentofcataract,药物治疗疗效？手术治疗手术治疗时机手术方式,手术时机,因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力是参考的客观指标之一白内障成熟后再手术的观点已不适用,手术准备,全身疾病控制稳定，可耐受手术眼部无活动性炎症眼部的详细检查，以预测术后疗效视功能眼压、散瞳眼底等B超、A超角膜曲率角膜内皮计数,手术方式,囊内摘除,白内障手术方式,囊外摘除及人工晶体植入,白内障手术方式,超声乳化及人工晶体植入,白内障手术方式,激光乳化水涡轮等,白内障手术治疗,手术技巧“有如”武术派别“兵器”与“套路”差异迥然分而治之法削梨法十字刻槽,劈裂超声拦截劈裂预劈裂空手道,“飞刀”,无晶体眼的矫正,理想矫正工具具备的条件具备自然晶状体具有的所有生理功能（屈光、调节、保护）,无晶体眼矫正的方法,普通眼镜（物像放大20%-35%）角膜接触镜（物像放大7%-12%）人工晶体（物像放大1%-2%）,人工晶体材料,聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)硅凝胶(Silicone)水凝胶(HEMA)丙烯酸酯聚合物(Acrysof)复合材料(水凝胶-丙烯酸酯),白内障治疗的趋势,“三无”境界无出血无缝线无“麻醉”微创(微小切口）恢复调节与屏障功能,先天性白内障CongenitalCataract,胎儿发育过程中形成内源性：遗传外源性：妊娠感染、药物中毒等分类形态：前极、后极、冠状、点状、绕核、核性、全混、膜性是否进展：静止性、进展性,表现白瞳leukokoria眼球震颤Nystagmus斜视等,先天性白内障CongenitalCataract,前极后极核性纺锤形点状冠状全混绕核性,先天性白内障分类,先天性白内障CongenitalCataract,先天性核性白内障CongenitalnuclearCataract,先天性白内障CongenitalCataract,目前主要的手术方式白内障吸除、后囊撕开、前部玻璃体切割人工晶体植入（通常2岁以后）手术时机对于明确影响视力的越早越好,婴幼儿白内障治疗的特殊性,评价白内障对视力的影响困难全身情况对手术麻醉的不良影响术后反应重人工晶体是否植入？何时植入？术后弱视训练眼球发育对手术预后的影响,外伤性白内障TraumaticCataract,顿挫伤性Contusivecataract穿通伤性Penetratingcataract辐射性Radiatingcataract电击性Electriccataract,并发性白内障ComplicatedCataract,眼部其它病变导致晶体代谢异常出现混浊如色素膜炎、高度近视等临床表现原发病后囊或后囊下混浊多见,色素膜炎并发白内障,代谢性白内障MetabolicCataract,糖尿病性白内障合并年龄相关性白内障真性糖尿病性白内障半乳糖性白内障手足搐愵性白内障,药物与中毒性白内障Durg-inducedandtoxiccataract,皮质类固醇性白内障corticosteroidcataract缩瞳剂性白内障三硝基甲苯性白内障,后发障AfterCataract,白内障囊外摘除或外伤后，残余皮质或晶体上皮增生，导致瞳孔区透明度下降治疗:YAG激光,手术,后发障的预防,手术技巧合适的前囊口合适的人工晶体材料边缘锐角设计（三明治效应）等,三明治效应,晶体脱位Dislocationoflens,病因外伤先天性MarfanssyndromeMarchesanissyndrome,homocysteinuria,晶体脱位Dislocationoflens,主要表现晶体或虹膜震颤单眼复视继发青光眼等,晶体脱位Disloca