基层医疗机构医院感染管理存在的问题剖析及管理途径.ppt

基层医疗机构医院感染管理存在的问题剖析及管理途径,无锡市医院感染质量控制中心吴小龙,典型案例汇编：广东顺德新生儿死亡、东台丙肝暴发、毒胶囊事件、安徽宿州眼球事件、浙江省中医院爱滋病暴发事件.,东台血透患者发生大规模院内感染,盐城东台市人民医院血透患者发生大规模院内感染，东台人民政府发布通报，在透析患者161人中，确认69例感染丙肝。国家、江苏省、盐城市卫健委专家现场调查确认是一起严重的医院感染暴发事件，原因是医院院内感染管理制度落实不到位。一、经调查，医院存在问题如下：1布局不合理，乙肝、丙肝、梅毒等阳性透析区共用一个护士站，护理人员不固定，洗手设施不全，手卫生不到位。,东台血透暴发事件,2.人力资源不足，49台血透机器，仅14名护士，其中6名护士未取得上岗证，1名工程师为兼职，均不符合规范要求。3.定期传染病检查未规范执行，31人未执行每半年一次传染病指标的检查，乙肝、丙肝、梅毒患者未按要求在隔离透析区进行专机透析，传染病患者和非传染病患者交叉流动，血液透析机混用，护理人员未相对固定，流动工作。透析患者低分子肝素处方量少于实际用量，存在肝素集中配置交叉混用的可能。严重违反手卫生制度，手套使用量2.15付/台，薄膜手套5.37付/台，快速手消毒剂仅1.2ml/台，存在用手套代替洗手的问题。违反消毒隔离制度，环境及物表保洁不到位，保洁工人仅1名，含氯消毒剂平均每天仅使用2片，明显少于应该使用量。,东台血透暴发事件,4.药品等其它管理制度执行不严，违反药品管理制度、一次性输液器以及透析用肝素左卡尼丁等注射药品由患者带回家自行保管。违反传染病上报制度，未在规定时间内上报传染病。二、卫生健康行政部门存在问题：东台卫生健康委和盐城卫生健康委对医院感染的日常监督检查不力，不能及时发现医院重点区域、重点岗位、重点环节存在的医院感染风险隐患，对检查通报中未跟踪监督整改结果，造成整改不力。,东台血透暴发事件,三、主要原因：1.以人民为中心思想薄弱，医务人员未将人民利益和健康放在心上。2.依法依规执业意识不强，医务人员法律意识淡漠，不学习、不了解、不熟悉标准，未严格按照要求履行法定职责，未严格按规范操作。3.医院内部管理混乱，医院职能科室对一线科室管理松懈，院科两级负责制落实不到位，对医务人员检查考核管理不力，导致医院感染管理和血液透析管理等各项制度规范形同虚设。,东台血透暴发事件,四、事件处理结果：取消东台市人民医院三级乙等医院资格并限期整改。免去党委书记、院长职务，免去副院长职务并进一步调查处理。对东台市卫健委主任诫勉谈话，副主任警告处分，医政科科长严重警告处分。东台市人民医院肾内科主任、护士长、院感科主任和副主任、医务科主任、护理部主任和副主任撤职处理，检验科主任警告处分。盐城市卫健委医政医管处处长诫勉谈话，分管副处长党内警告处分。东台市副市长提醒谈话。涉事5名执业医师和14名执业护士暂停6个月-1年执业活动，直到吊销执业证书的处罚，按照行政处罚程序办理。,东台血透暴发事件,北京大学医学部教授王月丹:药物治疗效果比较好，但药物价格比较贵，治疗丙肝的特效药为吉利德三代又称为吉三代，适用于全部6种丙肝患者的治疗。服用吉三代治好丙肝，在各个国家的参考药费为：美国：57万元、英国：36万元、法国：31万元、德国：31万元、加拿大：30万元、西班牙：19万元（均为人民币），“印度仿制药大概一瓶3000元人民币”还有所有血透丙肝病人免费、赔偿，可能进一步追究刑事责任！,顺德医院院感暴发事件,国家卫生健康委副主任王贺胜：今年4月，南方医科大学顺德医院也发生了医院感染暴发事件，导致五名新生儿死亡。事件的原因同样是感染防控制度不健全，落实不到位，感染防控的管理不规范。李克强总理和孙春兰副总理分别作出重要批示，要求严肃查处此类医疗事故，督促医院切实严格规范管理，并完善监管，确保群众就医安全。,二起事件国务院领导批示,1.这二起事件撤销三级甲等医院、三级乙等医院资格并限期整改。2.免去党委书记、院长职务，免去副院长职务并进一步调查处理。3.相关责任人受到惩处，全国通报。这二起事件国务院领导批示3次，李克强总理批示1次、孙春兰副总理批示2次。全国上下一轮又一轮的不留死角的大排查。,国家卫生健康委办公厅通知,国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知,国家卫健委办公厅通知,一、进一步提高对感控工作重要性的认识各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要提高政治站位，树立底线意识，以对人民健康高度负责的态度做好感控工作。二、强化责任意识，落实感控制度要求法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。切实发挥感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实责任，确保感控专（兼）职人员配备充足，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。政治高度、依法依规追责问责！,国家卫健委办公厅通知,三、做好重点科室感控工作重点关注新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门。四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险五、开展全员培训，做好感染暴发报告及处置工作。严肃问责追责，形成改防控管理的高压态势,国家卫生健康委副主任王贺胜:提高政治站位，防控院内感染是保障医疗质量安全管理的底线，要有底线、红线、主线即感染防控是贯穿诊疗活动的主线、是保证患者安全的底线、和依法执业的红线这三线思维；医务人员要不断增强依法执业、规范执业，严格规范各项诊疗操作；严肃问责追责，形成改防控管理的高压态势。发生医院感染事件，不仅要对医疗机构的责任人问责，对医务人员依法予以处罚，对于履职不力、监管不到位的行政部门负责人也要追责问责。,法与规范,传染病防治法执业医师法护士条例突发公共卫生事件应急条例消毒管理办法刑法侵权责任法血液净化技术管理规范医院感染管理规范（试行内镜清洗消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医疗废物管理条例,注射部位感染,主要原因是玻璃注射器清洗灭菌不合格来自2010-04-0719:01:34燕赵都市网,注射部位感染,注射部位感染,注射部位感染,不安全注射导致丙肝感染,不安全注射导致丙肝感染,基于我国多地基层医疗机构多次发生医源性感染事件，2013年8月中旬，国家卫生计生委医政医管局组织专家赴6省基层医疗机构，对医院感染管理存在的问题进行了实地调查。,2013年12月23日国家卫生计生委办公厅于印发了,“基层医疗机构医院感染管理基本要求”,基层医疗机构主要是指社区卫生服务中心（站）诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等）乡镇卫生院村卫生室等基层医疗机构（还应包括学校、工厂等单位的医务室）,一、基层医疗机构医院感染管理存在的问题剖析,（一）基层医疗机构管理与医院感染管理脱节无问题时对职责说不清、有问题时对责任说不清。,存在问题：1.医院管理者对感染防控工作的认识，还停留在“只有投入没有产出”、“无过既是功”的层面2.部分医院还没有专职的院感管理人员3.院感科及其专兼职人员的工作内容缺乏明确方向，工作开展缺乏一定的科学性和循证性，人力物力及资源多被消耗在应对日常事务上4.专业价值发挥不足，出现一些防控不足或防控过度的问题5.院感专业技术水平有待进一步提高,（二）基层医疗机构内部医院感染管理机制不健全1.院感专职人员配备不到位2.没有设置专门的院感管理部门3.院感专职人员流动性大4.在位时间短5.专业能力不足6.外出学习受限制,（三）医院感染防控意识淡薄1.领导院感知识了解少认识不足、不到位2.领导对院感防控有抵触情绪,认为只花钱无效益3.领导不作为、懒作为、乱作为并存4.医务人员对院感相关知识不了解.不清楚5.不知道怎样做?随意性大,无法律法规概念,（四）医院感染核心制度落实不力在消毒、灭菌、安全注射、手卫生、无菌操作、职业防护、合理用药、医废管理、医源性感染、传染病报告等核心制度上执行不力。随心所欲者不少！医院感染管理相关人员必须配备到位，设备简陋、陈旧必须更换，一次性耗材必须一次性使用，严格执行一人一用一抛弃,（五）医院感染管理基础投入不足设备简陋、陈旧，相关人员专业培训不力，该灭菌者不灭菌处理，该消毒的不消毒处理，器械清洗不到位随处可见。手消液用量不足、擦手纸不足、垃圾桶不足、利器盒不足、人员不到位等等随处可见.,二、基层医疗机构医院感染管理的基本路径,（一）夯实医院感染管理组织体系建设与制度保障基础,1、健全医疗机构医院感染管理体系（1）实行主要负责人负责制。明确责任人医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。（2）配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。,（3）专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格取得合格证。医院感染专（兼）职人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，专业技能，并能够承担起该机构的医院感染预防与控制工作，保障患者和医务人员的安全。同时能够承担全院的业务指导、技能指导工作。,2、切实落实医院感染管理与防控职责,（1）医院感染管理委员会职责:认真贯彻执行相关法律法规制定符合本单位的相关规定制度并切实有效落实根据要求对本单位重点部门、重点建筑流程进行审查并提出意见。,切实落实院感管理与防控职责,2）医院感染管理职能部职责:研究并制定本单位计划并考核执行情况研究并制定本单位重点部门重点环节重点流程重点岗位明确职责制定院感暴发应激预案对医院管理各项职责落实提供指导,对全院员工进行培训,对环境、消毒灭菌效果等进行监测,对合理用药进行相关管理,对相关消毒药械进行资历审查,对院感危险因素进行分析,院感可能的暴发进行应急预案演练.,切实落实院感管理与防控职责,（3）临床科室医院感染管理小组职责:1.落实医院感染管理各项规章制度2.本科室院感风险进行排查3.培训4.发现有院感情况及时汇报、积极排查5.每月至少一次科室院感质量控制小组会议，科室负责人必须亲自组织召开，参加会议并有相关记录，无记录就是没有做。,3、健全完善医院感染管理规章制度并着重抓好落实,（1）医院感染管理制度（2）医院感染工作制度（3）医院感染工作流程（4）医院感染管理考核制度,一定是符合本单位实际情况的一定是具有可操作性的,具体内容包括如：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。,4、加强针对性医院感染管理培训与指导,培训对象：（1）全体人员；（2）临床医护人员；（3）重点部门人员；（4）后勤人员培训内容：消毒、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制、医院感染诊断与监测、医源性感染暴发报告、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理、相关法律法规等。,5、加大医院感染管理硬件基础设施投入,1.医院感染管理相关人员必须配备到位2.设备简陋、陈旧必须更换3.一次性耗材必须一次性使用4.严格执行一人一用一抛弃.,（二）环境与物体表面清洁消毒是保证医院感染控制效果的基础,1、制定清洁消毒标准化操作规程2、先清洁、再消毒3、清洁用具分区使用,（三）可复用医疗器械、物品的规范灭菌是做好医院感染控制的重中之重,1、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌（一次性耗材必须一次性使用，严格执行一人一用一抛弃;复用性医疗器械必须流程符合要求，清洗合格、消毒合格、灭菌合格。）2、一次性医疗器械和器具管理,（四）重点部门医院感染控制是预防医院感染暴发的关健,重点部门、部位、环节、人员,1.院感重点部门:供应室、手术室、血透室、新生儿科、重症监护室、内镜中心、检验科、感染性疾病科、急诊科、口腔科、中医科、病理科、计划生育室、产科、DSA、静配中心、医疗废弃物暂存地等科室或部门2.重点部位:气管插管、尿路置管、静脉置管、手术切口区、治疗室、处置室是院感监控的重点部位3.重点环节:各类有创操作、换药、医疗废弃物分类收集与交接、各类无菌操作、各类器械清洗灭菌处理等都是院感防控的重点环节4.重点人员:手术人员、静配人员、保洁员、各类有创操作的实施人员均是院感防控的重点人员,医院感染管理高危部门,血透、供应中心、医疗废弃物管理、手术室、新生儿科、口腔科、内镜中心、重症监护病房、产房等都是院感暴发易出事的高危部门1.医疗废弃物管理不善致流失、盗卖、混装、乱用易引起国际事件如毒胶囊事件2.手术室、新生儿、血透院感事故易引起全国性事件如安徽宿州眼球事件、西安交大一附院及南方医大顺德医院新生儿院感暴发事故,2016年陕西镇安县26例血透病人感染丙肝。3.供应中心、内镜中心、ICU院感暴发易引起地区性事件4.口腔科院感暴发易引起局部事件暴露的问题都是相关人员未按相关的SOP(标准操作规范)操作，法律、法规意识淡薄。,医院感染管理日常工作如何做?,1.在医疗过程中均应严格遵守各科室医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)2.认真填写记录临床科室医院感染管理工作手册3.各临床科室对照本科室医院感染检查细则每月至少自查一次4.院感科在本时加强指导的同时每月对全院各科室检查至少一次,（五）重点环节是预防和控制感染的核心关注,如：1、安全注射、输液安全2、医疗废物管理和污水处理,三、如何判断医院感染爆发,何为医院感染暴发？是指:在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。（有时也称医院感染病例聚集性发生）,何为疑似医院感染暴发？,指在：医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,例如：某诊所短时间内（几天或几周内）发生了与注射相关的局部感染病例增多；输液室短时间内（1天或几天内）突然发生较多输液反应；口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病例突然增多；某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等所有这些情况都有可能是某些危险因素引发的医院感染暴发,医院感染暴发流行的常见部位,败血症20胃肠道感染18皮肤感染13肺炎12手术部位感染10肝炎7泌尿道感染5脑膜炎5其他10,注射、手术所致非结核分子杆菌感染（也属于医院感染暴发）,如何发现医院感染暴发？监测！监测是医院感染预防控制