护理查房氩氦刀冷冻疗法护理.ppt

护理查房,查房目的：,学习氩氦刀冷冻疗法的护理及并发症的预防,患者资料,床号：1660姓名：张三年龄：73岁性别：女住院号：1诊断：右肺癌伴纵膈淋巴结转移、胸膜转移、左乳癌术后现病史,现病史：患者3年前行左乳癌手术，于2月余前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰为白粘痰，后症状进行性加重，伴有活动后气急，03-04住外科行胸腔灌注化疗同时，予以卡培他滨口服化疗。患者再次出现活动后气急，咳嗽咳痰于04-10步入病房。既往史：无高血压、糖尿病过敏史：否认有食物和药物过敏史家属史：家属中无类似病史，否认有等遗传病史。,五方面,1、饮食：正常，食欲可。2、睡眠：夜眠可。3、排泄：排便色量正常，每日排尿4-6次，色量正常。4、自理与保健：生活完全不能自理，5、健康意识：差、对疾病认识不多，平常无特殊预防保健措施。6、嗜好：无烟酒嗜好。,实验室和辅助检查：胸部CT：纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，肺癌癌指标：CEA518.060-5ng/mlCA125315.200-35ng/ml血凝常规：D一二聚体：17.060-1mg/LFDP：67.94ng/l纤维蛋白原降解产物测定,体格检查：T:36.7P:78次/分R:20次/分Bp:150/90mmHg各种危险因素评分：Braden评分：21分巴塞尔评分：80分非计划拔管危险因素评分：2分深静脉血栓危险因素评分:9分防跌倒危险因素评分：1分,入院后治疗与护理,04-10予二级护理、软食、抗凝、右侧胸腔置管引流术04-14予白介素-2胸腔灌注化疗04-14T:38予美洛西林应用04-20予以顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗辅以止吐药物应用。04-26再次行顺铂、白介素-2胸腔灌注化疗04-2914:00在局麻下行肺病损氩氦刀冷冻术,根据病人病情-制定护理计划,护理计划,P1:舒适的改变：与患者咳嗽咳痰、气急有关04-1009:30,护理措施：1、热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护士，使其尽快适应新的环境。2、指导患者卧床休息，协助拉上床栏，提供防跌倒，防坠床，防范措施。3、提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜，介绍同室病友。4、遵医嘱予氧气4升/分吸入，并向患者讲解吸氧的目的和注意事项。5、鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰。,P2:潜在血栓形成：与患者D-二聚体17.6mg/L有关,护理措施:1、指导患者适量的活动,翻身起床动作宜缓。2、遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。做好副反应的观察，如有无牙龈出血，皮肤瘀斑等。3、禁止在同一部位反复穿刺,止血带切忌过紧和压迫时间过长。4、监测血凝常规变化,协助采集标本送检5、教会患者踝泵锻炼及肢体等长收缩的方法，可适当抬高或按摩下肢，病情许可，可适当下床活动，预防深静脉血栓的形成。动态评估深静脉血栓危险因素评分。评价:2015-05-02复查D-二聚体1.7mg/L，患者掌握锻炼方法，皮下注射抗凝药后无副反应。,P3:导管滑脱的危险：与患者置入胸腔引流管有关2015-04-1011：00,护理措施：1、妥善固定管道，向患者家属解释留置目的、意义、注意事项。保持穿刺处干燥，无渗液。避免牵拉、折叠。2、每班观察置入刻度，做好交接。3、一次放胸水量小于800ml记录引流液的色、质、量，做好护理记录。4、无菌操作原则下，更换引流袋。评价：04-30遵医嘱拔胸腔引流管,P4：体温过高-与T38.4有关04-1415:50,护理措施：1、指导患者卧床休息，多饮水，饮水量达2500ml，加强个人卫生，注意保暖。2、保持病室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每晚循环风消1小时。3、密切观察患者的生命体征及病情变化，每4小时测体温1次。4、遵医嘱予用药。,P5：知识缺乏：与患者行胸腔灌注化疗有关04-2015：00,护理措施：1、向患者讲解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项。2、指导患者胸腔灌注后15-20分钟翻身一次。从侧卧平卧侧卧俯卧3、观察灌注化疗后有无胸痛、恶心、呕吐等化疗反应。4、指导患者多饮水，进食清谈易消化的饮食，多食新鲜水果蔬菜。5、遵医嘱予止吐药物应用。6、监测血象，以防发生骨髓抑制。评价：04-2309:00患者能说出化疗相关知识和注意点，引流管在位。,P6：窒息的危险-与术后咯血有关04-2916:30,护理措施：1、指导患者绝对卧床休息1-2天，取侧卧位。2、安慰患者，细心解释、消除其思想顾虑，鼓励患者咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液。3、予以心电监护，氧气4升/分吸入，严密监测生命体征观察并记录咯血的量和痰量的颜色、形状等。4、遵医嘱予止血药物应用，保持大小便的通畅，勿用力大便。5、观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等气胸症状。,氩氦刀冷冻消融术适应症,肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性肝癌、肝血管瘤等。呼吸系统：原发性和转移性肺癌、肺部良性肿瘤。泌尿系统：肾癌、前列腺癌。骨骼系统：骨骼的良恶性肿瘤。乳腺：乳腺癌、乳腺纤维癌。皮肤：皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤。妇科：子宫癌、卵巢癌、子宫肌瘤。其他：用于癌症止痛，脂肪肉瘤，神经纤维瘤，口腔癌，肾上腺癌等。,主机,消融针,氩气氦气,降温导致冰晶在细胞内外形成,升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死,二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡,微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡,肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力,冷冻机制小结,氩氦刀冷冻消融术-术前准备,1、心理护理：氩氦刀冷冻消融是新兴的肿瘤技术，患者产生恐惧紧张心理同时、往往对治疗效果期望值过高，因此做好家属及患者解释工作，客观的评价手术疗效及术中、术后可能出现的并发症，以取得家属与患者的信任与合作。2、饮食护理：适当限制病人活动，鼓励卧床休息，避免受凉，防止呼吸道感染。指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白质和低脂肪饮食，术前6h禁食禁水。3、物品准备：心电监护一台，氧气吸入器一个，冰袋2个，水桶一个，注射用水一瓶，棉被一张。,氩氦刀冷冻消融术-术后护理,1、术后绝对卧床休息24h，予生命体征、血氧饱和度监测、测体温4次，连续3d。冷冻术后绝大多数患者均有不同程度的反应性发热，是冷冻刺激和大量组织坏死所致。一般持续13天左右，多为低热反应，37.5至38.5之间，个别冷冻范围巨大者，可达39左右2、持续吸氧4872h。3、观察冷冻范围，注意局部保暖，冷冻皮肤范围可出现冻疮。4、观察皮肤有无渗血，有无皮下出血，预防伤口感染。5、禁食2h后改半流质饮食，忌食刺激性食物。6、肝脏、盆腔肿瘤者，记录24小