栓塞——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗介入.ppt

上消化道出血的诊断与治疗,主任医师陈友平天门市第一人民医院,1、定义及鉴别2、病因3、症状4、诊断5、治疗,定义,1、屈氏韧带以上的消化道2、胆胰疾病的出血3、胃肠吻合术后的空肠溃疡及吻合口溃疡4、短时间内出血量超过1000ml或循环血量的20%称大出血5、DU、GU、食管静脉曲张位居前三位。,与咯血的鉴别,1、基础疾病2、方式3、颜色4、混合气泡5、黑便6、出血后痰的性状,上消化道出血的病因,1、食管疾病2、胃、十二指肠疾病3、门脉高压4、上消化道邻近器官和组织5、全身系统疾病,食管疾病,1、炎症、溃疡、食管癌2、Mallory-Weiss综合征3、机械及化学性损伤,上消化道出血的病因,胃、十二指肠疾病,1、溃疡、炎症、胃癌2、胃切除术后3、血管异常（Dieulafoy病）4、钩虫病。胃血吸虫病,上消化道出血的病因,门脉高压,1、肝硬化2、门静脉血栓形成3、肝静脉阻塞症（Budd-Chiari综合症）,上消化道出血的病因,上消化道邻近器官,1、胆道：胆道结石、癌、胆道蛔虫2、胰腺：急性重症胰腺炎、胰腺癌3、动脉瘤破入食管4、纵隔破损或脓肿破入食管,上消化道出血的原因,全身性疾病,1、血液病2、尿毒症3、流行性出血热4、各种严重疾病引起的应激状态,上消化道出血的原因,最适合组织胶注射,1、腹压急剧增加的情况下起病。2、间断出血3、出血停止后胃镜检查阴性4、出血凶猛，勿出血死亡。5、钛夹和手术为理想治疗方法,1、起病前多有呕吐2、有时出血量大可出现休克3、48-72小时可愈合4、可反复发作,上消化道出血的症状,1、呕血、黑便和便血2、失血性周围循环衰竭3、贫血（3-4小时开始、24-72小时稀释到最大程度）4、氮质血症（24-48小时到高峰、3-4天后降至正常）5、发热，38.5，3-5天降至正常,上消化道出血的诊断,1、判断是否有上消化道出血2、判断出血的严重程度3、判断正在活动性出血及是否停止出血4、判断出血病因和定位诊断,判断是否有上消化道出血,1、呕血、黑便和便血2、OB甲苯胺亚铁血红蛋白甲偶氨苯3、不明原因的休克疑有上消化道出血：肛诊或胃管4、排除鼻出血5、与咯血鉴别6、铁剂、铋剂和某些中药,上消化道出血的诊断,判断上消化道出血的程度（一）,1、出血量大于5ml，OB（+）2、大于50ml，黑便3、出血量大于500ml，可引起循环症状4、出血量大于1000ml，可引起循环衰竭,上消化道出血的诊断,判断上消化道出血的程度（二）,上消化道出血病情严重程度分级,上消化道出血的诊断,判断正在活动性出血,1、反复呕血、黑便次断增多，肠鸣音亢进2、循环衰竭未能通过输液、输血改善或出血反复3、RBC、Hb持续下降4、尿素氮持续增高或再次增高5、内镜见持续出血6、出血停止后一般大便色泽3天后转为正常,上消化道出血的诊断,判断出血是否停止,1、呕血和黑便次数减少2、Hb不继续下降3、肠鸣音不活跃,上消化道出血的诊断,判断出血的病因（一）,病史和体检1、呕血提示出血部位较高2、肝炎、血吸虫、饮酒3、呕血前有剧烈呕吐4、有周期性上腹痛史5、服用非甾体抗炎药,上消化道出血的诊断,6、各种应激状态7、老年患者、消瘦8、慢性肾炎、皮膜粘膜出血9、黄疸、剧烈上腹痛10、突发胸腹痛、休克,特殊检查：胃镜,胃镜图像,上消化道出血的诊断,上消化道出血的治疗,1、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗2、非静脉曲张性上消化道出血的治疗,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,1、一般治疗2、补充血容量3、止血处理4、胃镜治疗5、介入治疗及手术治疗（传统观点）出血停止24小时（现在观点）,上消化道出血的治疗,一般治疗1、卧床2、监测3、禁食。出血停止2-3天后开始进食,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,补充血容量1、Hb7.0必须立即输血2、不要输库血,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,止血处理（一）,药物治疗1、垂体后叶素0.2-0.4u/min持续止血后12h改为0.1-0.2u/min维持24h加酚妥拉明可减轻负作用2、生长抑素：奥曲肽（善宁）首次250ug静脉推注，以250ug/h静脉持续滴注。3、其它止血药：PPI4、口服去甲肾8mg+150ml冷盐水分次口服,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,止血处理（二）,三腔二囊管压迫1.充胃囊2.不行再充食道囊3.持续时间最长不超过24h4.放气半小时/24小时5.总时间一般不超过72小时6.防脱落窒息7.三大并发症呼吸阻塞和窒息食管穿孔吸入性肺炎,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,胃镜治疗1、硬化2、套扎3、栓塞,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,介入及手术治疗,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,1、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPPS）2、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）3、外科手术治疗,介入及手术治疗,食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,1、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPPS）2、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）3、外科手术治疗,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术1（PTVE）经皮经肝胃冠状静脉栓塞术2（PTVE）经皮经肝胃冠状静脉栓塞术3（PTVE）,非静脉曲张性上消化道出血的治疗,1、一般处理2、止血处理3、胃镜治疗4、手术治疗,上消化道出血的治疗,止血处理1、H2受体阻滞剂40mgBid止血后改口服2、PPI40mgBid止血后改口服3、止血剂：止血敏、止血芳酸、安络血、维生素K1等4、去甲肾上腺素+冰盐水口服,非静脉曲张性上消化道出血的治疗,胃镜治疗1、药物喷撒2、药物注射(1/10000肾上腺素)3、微波、激光4、钛夹止血,非静脉曲张性上消化道出血的治疗,有关上消化道出血应记住的几点,1、注意甄别假性下消化道