人工关节40年经验和教训.ppt

人工关节40年经验和教训,交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所杨庆铭,成长经历,60-70年代启蒙阶段80年代早期正规学习80年代后期大量实践90年代学习、实践、总结螺旋式上升,十二字的总结,学习、实践、总结,具体实施,精细,沟通,核心,规范,严格掌握指证,THA、TKA禁忌症：急性/局部感染神经肌肉性病变骨骼未成熟除此外，是否所有疾病均可手术？,19岁左股骨颈囊内骨折当地首例THA6年后假体松动要求翻修行髋关节融合术,最差选择指征错误,合理选择,病例介绍,张，男，75y,右股骨粗隆间骨折,病例介绍,A2.2,置换“理由”：骨质疏松无法内固定可早期活动最佳选择是内固定：手术创伤小手术效果佳,术后4年，原来假体失败，接受关节翻修术,患者女性78岁右髋DDH继发OA，跌倒后发生粗隆间骨折,A2.3,采用Smith-NephewEchelon带股骨距假体ZimmerGTR钢板,以内固定(DHS、PFN)治疗为主不推荐THA作为治疗首选,粗隆间骨折伴髋关节病变陈旧性粗隆间骨折粗隆间骨折不连接粗隆间骨折伴股骨头无菌性坏死上述情况可酌情考虑行THA或Bipolar还需选择合适假体,粗隆间骨折治疗共识,过去10年手术操作的改进，手术器械发展，手术操作更趋标准化、规范化，手术操作重复性极大提高手术成功率,减少失误。,文献报道：THA、TKA10年成功率90%-95%20年成功率80%-85%这些数据绝大多数来自老年群体45岁以下的成功率显著下降,假体设计,材料发展,工艺改进,推出新假体,病人年轻化,手术指征扩大,表面置换陶瓷-陶瓷金属-金属钽金属,没有“永不磨损”的生物材料,坐标原点,严格掌握手术指征正确选择病例,术前、术中、术后规范流程、精细操作充分沟通,规范切口，熟能生巧,初次全髋置换的选择,髋关节后外侧MIS切口,翻修全髋置换的选择,正中切口,外侧切口,多数全膝置换的选择,严重膝外翻时全膝置换的选择,规范手术流程,规范手术流程,不规范操作会造成怎样的后果？,手术操作中发生的问题,手术操作失误髋臼磨穿、假体放置位置错误,内壁骨折Cage移位,手术操作中发生的问题,初次THA股骨假体前倾过大,髋臼假体后倾,正位,斜位,侧位,手术操作失误假体放置位置错误,病人女性，75岁，全髋术后假体松动，行全髋翻修术,翻修术中髋臼钢板和假体放置完全错误术后假体脱位、坐骨神经损伤、感染,错误位置,手术操作中发生的问题,手术操作失误髋臼上方牵引的斯氏钉未能对着髋臼的中心,盆腔内巨大血肿,盆腔内的瘀血块,术中探查髂内血管分支被斯氏钉扎出小口,斯氏钉方向错误,规范手术流程胫骨截骨,规范手术流程股骨截骨,按骨性标志旋转股骨旋转：矢状轴（AP）内外髁连线股骨后髁连线,手术操作中发生的问题,手术操作失误假体放置位置错误,术后一周,术后一年,右膝术后5年,左膝术后4天,左膝,右膝,手术操作中发生的问题,手术操作失误术中切骨不当导致软组织平衡失调，术后膝关节不稳定,膝关节反屈,内外侧副韧带不平衡,手术操作中发生的问题,手术操作失误术中内侧副韧带未保护好，仅以骑缝钉修补，未选用限制性较高的假体,手术操作中发生的问题,手术操作失误术中切骨错误、假体选择失当和骨水泥技术不当，导致关节假体的早期松动失败,翻修术后,手术操作失误术中止血不彻底或术后引流不畅，导致术后关节内血肿，必须及时处理,手术操作中发生的问题,由于手术过程中的失误导致的早期失败或术后效果不良，多数是由于术者理论知识不扎实基本概念不清操作技术不规范手术器械不熟悉大部分都可通过规范培训、规范操作来避免,实践中不断总结发展,大块植骨,实践中不断总结发展,颗粒骨