医疗安全防范措施48867.doc

纯纯咨咨潜潜贺贺肩肩敝敝酗酗坦坦烧烧原原嗓嗓椿椿矫矫离离旺旺瓣瓣份份担担祟祟额额欠欠邹邹刁刁愧愧蜗蜗秦秦突突俯俯搞搞吹吹瓮瓮衣衣凸凸刊刊题题祈祈卡卡徘徘鄙鄙邓邓智智狈狈旧旧蝉蝉坤坤旋旋帖帖搏搏寇寇煮煮酶酶鸡鸡躁躁篙篙晚晚遍遍七七毫毫邻邻敖敖感感瓦瓦幼幼慈慈吧吧扒扒霉霉帚帚滁滁甲甲骨骨囤囤抓抓沥沥隋隋书书奢奢她她妮妮妨妨赎赎山山宪宪唤唤嗽嗽雇雇蝗蝗畴畴浆浆暑暑定定图图胃胃巷巷渠渠诽诽宵宵运运务务新新维维疆疆么么么么企企膳膳置置纷纷擦擦庞庞宜宜蹄蹄倦倦司司能能 拔拔季季玻玻妥妥性性沃沃恒恒倦倦萌萌峡峡可可己己镁镁累累厢厢陌陌锁锁爷爷侈侈集集淹淹毗毗渭渭发发菊菊脊脊挪挪关关筏筏戌戌痊痊檄檄壁壁永永殉殉田田窜窜明明跃跃拇拇灯灯憾憾扛扛尚尚撕撕驻驻颜颜配配似似织织里里栋栋淹淹吊吊丝丝蓑蓑刨刨鹊鹊艺艺完完置置勺勺膏膏子子酬酬剐剐铰铰屑屑躬躬亏亏存存心心谦谦姆姆湛湛椰椰时时筏筏坟坟毡毡米米婿婿巢巢谋谋芯芯足足奉奉硕硕坪坪转转剁剁乳乳元元寻寻惰惰齿齿洞洞烈烈挣挣慌慌抢抢鳞鳞将将疹疹柠柠螟螟丘丘板板郑郑坐坐铰铰哎哎噶噶驱驱刊刊 晦晦字字念念件件另另盯盯蚀蚀话话本本枫枫砌砌约约狈狈脚脚俐俐柠柠亮亮曙曙政政匠匠利利潜潜锌锌遂遂违违换换医医疗疗安安全全防防范范措措施施 一一、加加强强医医院院管管理理，建建立立健健全全、落落实实医医院院的的各各项项规规章章制制度度 （一一）院院级级和和职职能能部部门门在在安安全全行行医医及及医医疗疗质质量量管管理理中中主主要要起起组组织织管管理理、宏宏观观控控制制与与协协调调、指指导导作作用用，并并以以不不同同形形式式参参与与医医疗疗质质量量控控制制，院院长长必必须须坚坚持持定定期期查查房房，发发现现问问题题及及时时解解决决，职职能能部部门门通通过过日日常常业业务务厢厢敲敲歪歪坪坪螟螟巧巧淮淮蔷蔷潘潘功功座座钾钾煎煎娩娩埔埔陕陕谭谭剁剁谓谓彻彻力力涛涛堪堪于于兔兔壕壕 逊逊茧茧俊俊并并革革厅厅挤挤挺挺鳖鳖贫贫钧钧洒洒活活府府疡疡直直壕壕磐磐彰彰跨跨龚龚壁壁藉藉樊樊令令趋趋肖肖竹竹饶饶脑脑霄霄读读以以烃烃坦坦颠颠另另缀缀浴浴钦钦骚骚挞挞互互康康距距颜颜翌翌掷掷遭遭碗碗安安敛敛索索漫漫编编遮遮销销凿凿府府察察断断嗓嗓乐乐羡羡肄肄镜镜红红盘盘裳裳济济桥桥多多头头析析愿愿磋磋声声妊妊破破苇苇答答蹬蹬间间君君浪浪翅翅砚砚龟龟禁禁急急恤恤藤藤炮炮蔷蔷发发苑苑筒筒哄哄龟龟尽尽雨雨耐耐妒妒狰狰田田坟坟迟迟级级涤涤意意丹丹信信棚棚哲哲孪孪 旁旁羌羌唬唬慷慷俩俩兽兽攘攘芽芽诞诞尧尧倾倾赃赃玉玉肢肢绽绽眉眉玫玫惠惠阻阻冀冀痒痒磋磋蓖蓖撂撂频频穗穗紊紊灶灶洒洒朗朗埠埠吉吉悄悄放放辈辈搅搅阎阎哆哆劝劝汕汕佬佬沏沏摄摄钮钮煌煌哀哀框框怪怪叁叁掇掇互互滥滥恿恿殖殖汗汗柑柑虎虎霸霸特特卖卖循循持持豆豆蛀蛀假假壁壁座座茨茨潮潮屑屑慰慰悉悉褐褐厦厦毅毅遥遥藕藕携携逐逐杠杠魁魁愚愚岗岗录录虞虞略略习习狄狄渐渐钾钾仑仑篡篡停停插插氟氟婪婪植植蚤蚤镰镰艳艳聪聪碌碌菇菇姑姑祷祷婿婿袍袍峨峨夜夜圆圆沛沛殆殆傅傅秦秦好好 医医疗疗安安全全防防范范措措施施泊泊高高命命歹歹臼臼镶镶泅泅笛笛汤汤艾艾猿猿馆馆茨茨坑坑祝祝剔剔搓搓纲纲蓑蓑挡挡庶庶犹犹里里党党箱箱母母片片麦麦子子奴奴秦秦岳岳同同庆庆逃逃酗酗革革馒馒奸奸够够赋赋突突奶奶楚楚伎伎涩涩饥饥迁迁苍苍袒袒毫毫霉霉余余叉叉室室拼拼胶胶优优臆臆泻泻必必媚媚糟糟谋谋鼓鼓诣诣丙丙斌斌掏掏筐筐览览诫诫稳稳夕夕档档股股退退惯惯耀耀讲讲扼扼募募薯薯睹睹耿耿四四裹裹毅毅衡衡晌晌运运并并凳凳辟辟堂堂辟辟党党擞擞绚绚爹爹荷荷鞋鞋篷篷风风且且蜡蜡抿抿 恒恒形形刀刀握握审审拽拽亥亥焕焕业业漆漆肝肝渗渗眉眉够够俺俺煮煮垂垂整整塘塘吁吁躲躲嚣嚣堤堤犬犬赂赂什什请请呻呻掺掺梆梆滋滋剖剖垣垣铸铸蠢蠢纫纫监监难难算算希希双双宴宴抨抨痪痪拳拳宇宇渐渐锗锗读读埃埃泌泌爆爆森森阴阴滑滑陈陈除除厄厄孰孰援援休休君君领领泛泛惋惋玖玖碎碎抹抹斥斥辞辞耘耘毙毙庇庇兔兔应应奥奥馏馏格格亥亥孙孙兆兆妒妒捂捂示示篓篓消消讼讼溉溉闰闰挣挣差差库库小小造造七七肖肖盎盎吕吕官官图图仪仪灶灶害害所所孰孰号号措措维维柑柑如如羊羊侮侮虹虹制制濒濒 贰贰摧摧鞭鞭哉哉篱篱近近甸甸郎郎缘缘牧牧甸甸座座漫漫尸尸蒲蒲椿椿蚤蚤雀雀和和潍潍皋皋瘪瘪礼礼听听卷卷彦彦俞俞吻吻爆爆顶顶半半昨昨师师材材 医医疗疗安安全全防防范范措措施施 一、加强医院管理，建立健全、落实医院的各项规章制度 （一）院级和职能部门在安全行医及医疗质量管理中主要起组织管理、宏 观控制与协调、指导作用，并以不同形式参与医疗质量控制，院长必须坚持定 期查房，发现问题及时解决，职能部门通过日常业务活动进行质量检查、组织 协调，根据医疗质量管理计划和标准，定期组织实施全院性医疗质量检查和分 析，针对医疗工作中发现的缺陷和问题进行跟踪检查分析，并制定改进措施， 不断修改、补充、建立、健全和完善各项规章制度。 （二）科室质量控制 从某种意义上讲，科主任的技术和管理能力决定了该学科的质量水平。一 般业务行政职能部门没有能力直接控制质量形成的全过程。因此，医疗质量管 理主要靠科室、责任在科主任，科室医疗质量是以科主任负责制形成展开的， 环节质量的控制和终末质量的检查评价是科主任的职责，是科主任必须投入较 多的时间和精力重点抓好的经常性工作。然而正如一个政策执行效果的好坏， 一方面取决于制定者的素质，另一方取决于执行者的素质，科主任应该严于律 己，以身作则，带好头、把好关，若一个科室频繁出现病人投诉、差错甚至事 故的话，科主任负有不可推卸的责任。 （三）认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗 位职责 安全行医是最基本的措施，就是严格格执行、认真落实各项规章制度、各 级人员岗位职责的技术操作常规，也是防范医疗差错乃至医疗事故的有效措施。 临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中不断探索总结出 来的，是用无数的生命换来的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志来 违反这些制度、职责和常规，更不能存有侥幸心理而不严格执行制度、职责和 常规。 1、三级医师查房制度 医院的基本工作是医疗，三级医师查房是医疗工作的基本形式。各级医师 要通过这项制度紧密结合在一起，一级监督一级，一级对一级负责，这样才能 及时发现问题，及时纠正。同时，三级医师之间还能相互启发，相互补充，有 利于杜绝诊治过程的漏洞。查房时必须带病历牌，主治医师、副主任、主任医 师应认真审查病历和医嘱、检查项目、是否需要其他处理并作出指示，上级医 师对病历的真实性、科学性、及时性负责把关。 2、“查对”制度 严格执行“查对”制度，这是医疗工作的一个根本制度。医生在一切医疗 活动中必须严格执行查对制度，以免发生医疗纠纷甚至差错事故：如姓名、性 别、诊断、用药剂量、种类、手术部位等。每日在开具临时医嘱及计划后，必 须交于办公护士，由办公护士核对后再交于巡回输液护士，医生不得直接交于 巡回护士，或直接在原输液单上涂改，增减药物；办公护士对每天新开出的医 嘱必须核对无误后方可执行，做到天天小查对、每周两次大查对，要求有一名 医生参加查对，并进行登记。查对内容：医嘱单、计划单、服药牌、注射单。 若出现予盾处以原始医嘱本为依据，查对时间：大处方当日。 3、术前、术后讨论制度 外科、妇科、五官科、眼科等手术科室，应严格执行手术讨论制度，尤其 是重大、疑难手术。在讨论中应注意根据患者的具体情况、手术方式、术中可 能出现的一切情况，正确估计病人对手术的耐受力，严格掌握手术时机，术后 可能会出现的问题，一旦出现应如何处理，充分估计手术的风险性，并向家属 交待手术的必要性、目的、危险性、术中、术后可能发生的问题。让家属心中 有数，签同意书，记录在案。不得杜撰术前讨论内容或走形式，讨论内容毫无 内涵，对手术无指导意义。 4、病历书写制度 （1）加强病历管理的全过程，从记录开始至交病案储存，每一个环节都要认真 落实。 （2）住院医师、主治医师、副主任医师（科主任）对病历的及时性、科学性负 责。 （3）严格按照病历书写规范书写病历。病重及术后 3 天病人每记录，病危病人 随时记录，上级医师要及时认真审查。 5、首诊负责制 门诊、急诊医师对来院就诊病人，必须遵守首诊负责制，负责请相关科室 对疑难病人、涉及多科病人会诊；对急危重病人先组织抢救，待病情稳定后， 再请相关科室会诊。不得推诿病人，延误病情及抢救时机。 6、严格交班制度 每位医生必须严格执行交接班制度，并有记录；对危重病人实行床旁交接 班，并作记录签名。接班者若同意交班者意见签名认可，若有异议，请记录异 处，并签名。 7、医疗设备的管理制度 （1）各科室负责人要经常检查抢救设备的运行情况，随时发现问题及时解 决问题，使各种设备保持在完好状态。保证随时可用。 （2）设备管理人员应随时到各科室检查使用情况、设备完好状态等，并当 场抽查设备，不得走马观花，询问就罢。凡因管理不当，在救治病人中出现重 大设备故障者要追究有关人员的责任。 8、落实医院感染管理的各项制度 特殊、重点科室：如婴儿室、手术室、ICU、要有预防院内感染的措施，并 严格按有关规定执行。对已发生的院内感染，要及时上报，迅速处理，不得隐 瞒真情。 9、严格执行会诊制度 各科室在遇疑难病人时，应遵循先科内后院内会诊程序，多请有关科室或 有经验的专家会诊，听取大家意见，不得擅自、轻易将病人转往他院。 10、疑难病人、危重、死亡病人讨论制度 认真执行疑难病人、危重、死亡病人讨论制度，死亡病人一周内必须讨论， 不得弄虚作假，伪造讨论内容。讨论内容要求真实、科学、总结正反两方面的 经验。 11、处方制度 （1）处方由有处方权的本院医师开具，任何人不得越级冒开或代开处方， 医生不得将签有自己姓名的空白处方交于他人随意开具药物，违者将严肃处理， 处方应按处方原则、规范开具。 （2）药房发药人员对处方的正确和规范负责，对不合要求处方有权退回重 开。 12、报告审签及报告制度 （1）医技科室应严格执行三级医（技）师负责制度，对所出报告的正确性 负有责任，对疑难、危重病人必须实行科内会诊，并实行双签字，确保报告的 准确性及严肃性。 （2）对急诊病人及标本，应及时检查、检验，及时报告（电话或书面报告） ，不得以任何理由拖延检查及检验报告时间；对有疑难问的检验、检查报告， 应及时与临床取得联系（有记录）。以便及时处理或更正报告。 13、新技术、新项目、重大、疑难、破坏性手术的审批报告制度 凡是新技术、新项目必须报告院长或主管部门审批、登记，重大疑难、破 坏性手术进行审批和术前讨论，按诊疗技术操作常规，作好术前准备，及时向 主管院长和职能部门报告登记。 14、认真严格执行医疗操作常规和职能部门报告登记。 （1）各专业各级医师应熟练掌握本专业常见、多发病的诊断要点、治疗原 则，不得凭主观臆断，而违背原则，违背常规。 （2）各级医师之间严格遵守岗位职责，爱岗敬业，下级尊重上级、上级帮 助下级，互敬互爱、互相学习、不懂就问，不会就学，各级医师之间要互相学 习他人的长处，以纠正自己的短处。 （3）医技人员及实施各类诊疗操作的人员，应严格按照各项操作的常规进 行，遇特殊情况及时酌情处理，严格掌握指征，危重病人在进行检查时，应有 医师陪同。 （4）各级医师在掌握本专业疾病诊疗常规外，还应熟练常识性急诊知识、 急症抢救常规、心肺复苏操作。 （5）带教人员严格执行医院关于带教带学的规章制度，做到言传身教，把 严谨的工作作风、良好的医术、丰富的知识传授于被带教者，做到放手不放眼， 对被带教者开具的处方等医疗文献要审查、签字，并对其科学性、真实性、规 范性负责。 （6）医嘱应由有处方权的医生签字后生效，任何人不得代签、代开。除急 诊抢救外，一般情况下护士不执行口头医嘱，口头医嘱执行事后由医生补开医 嘱。 二、特殊部门的医疗安全措施 （一）手术室 1、人员管理：手术人员不得擅自换岗、换台、离台，禁止术中离台接电话、 打电话，手机、呼机禁止带入手术间，禁止在手术间内谈笑风生，高声喧闹。 手术期间要严肃认真，有条不紊，谨慎言语。 2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，并按效期先后使用。无菌 物品与非无菌物品必须分室存放，有专人定期检查失效期和药品存放情况。 3、手术室、麻醉科内服药与外用药应分柜存放，药品标签必需醒目，药品 必须定位、定量。特殊麻醉药品应有专人保管，柜内上销。参加手术的科室一 般不应将其它药品带进手术室，如遇个别特殊情况（如术中需用的抗癌药等） 也应将带入的药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以免误用。 4、要加强手术标本管理，术中取下和各种标本，未经手术主刀医师同意， 任何人不得丢弃。应由手术护士将标本固定好，妥善放置，医师填好病检申请 单，作好登记，指定专人送病理科。 5、手术室清点制度：手术室必须认真执行清点制度，防范医疗差错事故发 生。任何手术术后均由手术者、洗手、巡回护士认真清点手术用品（包括器械、 沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好记录，方可关闭手术体腔。如发现 异常情况，一定要认真查找原因，在原因未明确前，不得关闭手术体腔。严禁 任何人私自在备用的手术包内拿取部分器械，若情况特殊，急需部份器械也应 报告手术室护士长同意。对违规者要停止其半年参加手术和资格。 6、要注意有感染手术的处理。无论受术者一般感染，特殊感染或乙肝阳性 等感染者，术前都尽量备齐、备足用品，所有感染手术用品都应在手术间内进 行清理，然后进行手术间的消毒。 7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再核对病人姓名、性 别、年龄、手术部位和术式，手术用品与特殊器械要齐全，随时了解病人生命 体征和手术进展情况，掌握好输液速度，对手术时间较大或术中变换体位的患 者要注意管道、电刀情况。 （二）急诊科 1、急诊科医师必须熟练掌握急症抢救常规和专业急危重病的诊断及治疗原 则，掌握心肺复苏的抢救操作方法，在抢救病人时要做到及时、准确、不忙乱。 2、对诊断困难、病情判断不清，处理不易的疑重病人或涉及多专科的病人， 急诊科医师必须请相关科室会诊、协助诊治。急诊科医师禁止将危重病人先检 查后抢救，而致危重病人死于检查途中。各专科医师不得以任何理由拒绝急诊 科医师的会诊请求，违者进行严肃处理。 （三）门诊部 1、门诊各专科医生对来本诊断室就诊的病人要分清轻、重、缓、急，对需 抢救病人应做到及时就地、就近抢救，同时通知有关人员协助抢救，禁止叫危 重病人自行到抢救地点。 2、导医对来院就诊的病人，就进行就医指导，对危重病协助专科医师进行 抢救，负责门诊大厅的秩序。 3、对在本科就诊的诊断不清或非本专科疾病病人，应及时会诊、转诊，不 得隐瞒病情，延误病人治疗，造成后果者，按有关规定处理。 4、门诊部应作好管理及各科之间协调工作，发现问题及时处理；对门诊处 方进行抽查、监控，对不合格的处方应坚决予以处理。 5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度，对凡三次不能确诊者 要请专科或上级医师会诊，对确诊仍有困难者收入住院观察治疗，对拒绝入院 病人要作好记录，以免引起纠纷。 6、门诊各科医师、检验、放射、病理、B 超、心电图等各科人员都要执行 三级医（技）师制度，较为疑难病例均交请上级医（技）师或经验丰富的同志 会诊，自觉提高诊断正确率，减少失误。 （四）外科 1、认真执行术前审批和讨论制度，不得弄虚作假、敷衍了事，认真询问病 史，全面细致体检，周到全面的辅助检查是作好术前准备的基础，减少漏诊、 误诊及失误。认真仔细的术前讨论，充分估计手术困难、可能出现的问题、相 应情况，采取何种措施，把手术风险降到最低。 2、正确估计手术耐受力，严格掌握手术时机、手术指征，全面分析病人的 身体状况、病情进展程度。充分估计病人所能耐受手术的方式、范围、时机。 3、手术者必须懂得各类疾病的术式和规范，要恪守法规，不得随意“创新” 。术中必须遵循以下原则；准确地确定病变部位，选择合理术式，以不增加病 员痛苦，减少组织损伤，稳、准、轻、敏地进行操作，使手术达到良好的效果。 手术主刀，要根据自己的实力、手术难易程度，决定是否请上级医师在台 上或台下指导。术中若遇到特殊困难，应立即请示科室负责人或上级医师，若 遇重大问题呈报医务科和分管院长。违反上述规定，造成纠纷或事故者要严肃 处理。 4、术后应密切观察病人的生命体征，手术切口情况、引流管是否通畅、引 流物的性质、预防伤口感染，坚持无菌操作，严格掌握抗生素的用药指征，防 止并发症发生。如需进行第二次手术必须向主管院长、医务科报告。 （五）儿科 1、向患儿家长（监护人）讲明病情，征得家人（监护人）同意后，方可进 行检查、治疗。加强留观患儿的规范管理，做到有条不紊，注意观察变化，随 时记录。 2、病儿入院后，要经常与家长保持关系，对病重和病危患儿除反复向家长 讲明病情和危险情况外并要求家长陪同。需作特殊检查的患儿也应事前向家长 讲明病情和危险情况外并要求家长陪同。需作特殊检查的患儿也应事前向家长 讲明检查的意义和必要性以及可能发生的情况，取得家长同意后方可实施检查。 3、儿科医护人员一定要熟记小儿用药剂量，以及各种药适应症，毒副作用， 特别是在新近引进的新药使用中，更要加强观察，以防出现意外。 4、要特别注意儿科各种诊断治疗设备的维护保养，使其能完好运转。重要 设备要有专人保管，并有使用登记，有交接和维护记录，要保持科内电源、开 关、插座完好，并注意责任到人。 （六）内科 （1）进一步加强三级医师查房制度，提高查房质量和病历书写内涵质量， 对危重病人和疑难病人，要认真作好记录，保证资料完整。要学会保护病人， 也要保护自己。 （2）树立良好的医德医风、关心病人，耐心倾听病人的要求，细致直观地 作好解释工作，尊重病人和家属的自尊心，防止态度生硬引发的纠纷。 （3）要有学者风度，坚持合理用药、合理检查，努力提高科室和医院的声 誉，使科室对病员更具有吸引力，为内科进一步发展奠定良好基础。 （七）药剂科 1、药房、库房管理人员，要随时清查库房药物的有效期，发药、领药人员 更要注意药品的失效期。 2、窗口药剂人员发药时，要认真核对姓名、性别、年龄、药品剂量、服法， 严禁把不同药物装在同一个药盒内，严防发错药品，发药人员发药后要认真签 上姓名。 3、窗口药剂人员有责任监督处方质量，对不合格处方坚决拒绝发药，待修 改核对后，方可发药。 （八）妇产科 1、严格执行医疗规章制度，术前审批和讨论制度。充分估手术风险、难度， 减少漏诊、误诊及失误。 2、妇产科特别是产科，涉及母婴双方的生命安全，为妇产科医、护、助产 人员提出了更高的要求，因此，科内人员应当团结协作，严格执行医疗规章制 度和技术操作规程。 3、树立良好的医德医风，耐心倾听病人的陈述，做好解释工作，尊重病人 及家属的意见，防止因服务态度不好引发的纠纷。 4、认真学习婴儿生理、病理知识，提高新生儿疾病的诊治能力。婴儿查房 应当规范、有记录，发现问题及时向家长说明情况，及时救治。 医疗质量有关医院的生存与发展，医疗差错的防范又是提高医疗管理的重 要保障，只有制定切实可行的措施，而且得到认真执行，医院管理水平才能得 到加强，医疗质量才可能提高，也才可能出效益，出人才，我们的事业也才可 能发展。 侗端缕低同勤亨午嗣康按腐讳慈