口腔颌面部感染和创伤.ppt

口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤,协和医院口腔科江勇,第九章口腔颌面部感染,第一节、概述口腔颌面部感染特点1.口腔、鼻腔及鼻窦与外界相通2.牙源性感染3.筋膜间隙4.血液和淋巴循环丰富（危险三角）5.汗腺、毛囊和皮脂腺,颌面部静脉与海绵窦的交通,第一节、概述,病原菌1.以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主2.其次大肠杆菌、绿脓杆菌，偶见厌氧菌3.特异性：结核、梅毒、放线菌等4.多数为混合感染。诊断：病史、症状、体征及辅助检查（穿刺、超声、影象检查）。,第九章口腔颌面部感染,第二节、下颌第三磨牙冠周炎【概念】第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。1825青年。【病因】1.人类进化牙萌出间隙不足阻生2.盲袋形成3.局部创伤，抵抗力下降,第二节、下颌第三磨牙冠周炎【临床表现】1.炎性表现：红肿热痛（放射痛）、功能障碍（张口受限）、全身不适，白细胞升高。2.检查下颌第三磨牙阻生，盲袋，冠周溢脓，淋巴结触及肿大。,第九章口腔颌面部感染,第九章口腔颌面部感染,第二节、下颌第三磨牙冠周炎,第九章口腔颌面部感染,第二节、下颌第三磨牙冠周炎【并发症】感染扩散途径,第二节、下颌第三磨牙冠周炎【诊断】病史、临床表现、口腔检查及X线片【治疗】急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理。全身治疗：保持口腔卫生，抗生素控制感染。局部治疗：冲洗，上药（碘甘油等），切开引流。慢性期：去除病因（拔牙或龈瓣切除消除盲袋）。,第二节、下颌第三磨牙冠周炎龈瓣切除术,第九章口腔颌面部感染,第三节、颌面部间隙感染又叫颌周蜂窝织炎颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。弥散期：蜂窝织炎局限期：脓肿,第九章口腔颌面部感染,第三节、颌面部间隙感染【病因】牙源性感染：冠周炎、根尖周炎等腺源性感染：扁桃体炎、淋巴结炎等继发性感染：创伤、疖痈等。病原菌：溶血性链球菌为主，常为混合性感染,第九章口腔颌面部感染,第三节、颌面部间隙感染【临床表现】表现急性炎症；性质：化脓性或腐败坏死性；位置：表浅或深在；一个或多间隙。化脓性感染：局部表现：红肿热痛、功能障碍全身表现：高热、寒战、WBC、食欲减退等,第九章口腔颌面部感染,第三节、颌面部间隙感染腐败坏死性感染：局部表现：广泛性水肿，捻发音等全身表现：中毒症状更明显。体温、白细胞低于正常，昏迷、中毒性休克。浅：局部波动感明显；深：局部凹陷性水肿和压痛点。,第九章口腔颌面部感染,第三节、颌面部间隙感染【诊断】病史、临床表现和体征、局部解剖、WBC、穿刺等。【治疗】1.全身治疗：抗生素治疗+支持疗法。2.局部治疗：早期外敷药物，炎症局限：及时切开引流。3.急性炎症消退后，及时处理病灶牙。,第三节、颌面部间隙感染,脓肿切开引流术【目的】1.使脓液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素吸收。2.减轻局部肿胀、疼痛、张力，避免窒息。3.防止感染蔓延。4.防止发生边缘性骨髓炎。,第三节、颌面部间隙感染脓肿切开引流术【指征】1.牙源性感染3-4天，腺源性5-7天，抗生素治疗后，高热不退，WBC总数、中性粒。2.局部肿胀，跳痛，压痛明显者。3.局部凹陷性水肿，波动感或穿刺出脓液。4.腐败坏死性感染，应早期广泛切开。5.脓肿已穿破，引流不畅者。,第三节、颌面部间隙感染脓肿切开引流术【要点】应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。切口部位：低位，口内切开；口外，沿皮纹、发际操作准确、快速、轻柔，忌挤压口内：橡皮引流片；口外：浅橡皮引流片，深凡士林砂条或橡皮管引流,第三节、颌面部间隙感染一、眶下间隙感染1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗,第三节、颌面部间隙感染二、咬肌间隙感染1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗,第三节、颌面部间隙感染三、翼下颌间隙感染1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗,第三节、颌面部间隙感染四、下颌下间隙感染1.解剖部位2.感染源3.临床表现4.治疗,第三节、颌面部间隙感染五、口底蜂窝织炎口底弥散性多间隙感染，性质：化脓性或腐败坏死性或凝固坏死性感染1.解剖部位：双侧下颌下、双侧舌下、颏下5个间隙感染2.感染来源3.临床表现：“牛颈状”，口底舌体抬高，致窒息,第三节、颌面部间隙感染五、口底蜂窝织炎4.治疗：首先防治窒息和中毒性休克。全身治疗：大剂量抗生素控制感染，适量激素。局部治疗：尽早切开引流，排出毒素，减轻张力。,第三节、颌面部间隙感染口底蜂窝织炎,第九章口腔颌面部感染,第四节、颌骨骨髓炎指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。一、化脓性颌骨骨髓炎感染源：牙源性，开放性创伤，血循环。下颌骨多见致病菌：金黄色葡萄球菌病变始发：中央性、边缘性,第九章口腔颌面部感染,一、化脓性颌骨骨髓炎【临床表现】,中央性骨髓炎边缘性骨髓炎,第九章口腔颌面部感染,第四节、颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎【诊断】病史+临床表现+局部检查+X线表现【治疗】急性期：全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙慢性期：死骨刮除术及病灶牙拔除为主。,第九章口腔颌面部感染,第四节、颌骨骨髓炎三、放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继而感染而形成骨髓炎。【病因】放射线骨坏死（骨组织三低：低细胞、低血管、低氧）+牙源性感染,第九章口腔颌面部感染,第四节、颌骨骨髓炎三、放射性颌骨骨髓炎【临床表现】病程较长，发展缓慢【诊断】放射治疗史+临床表现+X线片,第九章口腔颌面部感染,第四节、颌骨骨髓炎三、放射性颌骨骨髓炎【治疗】预防为主。放疗前：消除感染源。放疗中：剂量和防护。放疗后：3年内避免拔牙和其他损伤发生颌骨骨髓炎：保守治疗，全身应用抗生素和支持疗法；局部引流通畅，等待死骨分离后手术摘除。配合高压氧治疗。,第九章口腔颌面部感染,放射性颌骨骨髓炎,第九章口腔颌面部感染,第五节、婴幼儿化脓性淋巴结炎面颈部淋巴结丰富，淋巴网状系统发育不完善。,第九章口腔颌面部感染,第六节、颜面部疖痈疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。痈：多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症。【病因】金黄色葡萄球菌,第九章口腔颌面部感染,第六节、颜面部疖痈【临床表现】疖：红、肿、痛的硬结。形成脓栓液化破溃脓液排除症状减轻愈合。痈：好发上唇，称唇痈，全身症状较重。【并发症】炎症扩散海绵窦血栓性静脉炎,第九章口腔颌面部感染,第六节、颜面部疖痈【治疗】主张保守，切忌热敷、烧灼、切开引流。局部：3%高渗盐水湿敷。全身：有效抗生素，及时药敏调整药物。,第十章口腔颌面部损伤第一节概述口腔颌面部损伤特点：,第十章口腔颌面部损伤第一节概述口腔颌面部损伤特点：,第十章口腔颌面部损伤,第二节口腔颌面部损伤伤员的急救处理窒息1.原因阻塞性窒息吸入性窒息,第十章口腔颌面部损伤,第二节口腔颌面部损伤伤员的急救处理窒息2.临床表现烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难；“三凹征”，脉快、脉弱、血压下降及瞳孔散大等危象。,第十章口腔颌面部损伤,第二节口腔颌面部损伤伤员的急救处理窒息3.急救争分夺秒,第十章口腔颌面部损伤,第二节口腔颌面部损伤伤员的急救处理止血1.压迫止血。2.结扎止血。3.药物止血。,第十章口腔颌面部损伤,第二节口腔颌面部损伤伤员的急救处理指压止血,第十章口腔颌面部损伤,（三）包扎（四）运送注意保持呼吸道通畅（五）防治感染,第十章口腔颌面部损伤,第三节口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤擦伤，挫伤，蛰伤治疗原则：止血、镇痛、防止感染和恢复功能，正确处理血肿。二、开放性损伤挫裂伤，刺伤，切割伤，撕裂伤，砍伤，咬伤，烧伤处理：1、彻底清创；2、清理伤口；3、缝合。,第十章口腔颌面部损伤,第三节口腔颌面部软组织损伤,第十章口腔颌面部损伤,第三节口腔颌面部软组织损伤,第十章口腔颌面部损伤,特殊部位软组织损伤处理特点特,一、颊部损伤,第十章口腔颌面部损伤,特殊部位软组织损伤处理特点特二、腭部损伤,第十章口腔颌面部损伤,特殊部位软组织损伤处理特点特三、舌部损伤,第十章口腔颌面部损伤,特殊部位软组织损伤处理特点特四、腮腺及腮腺导管损伤避免涎瘘五、面神经损伤神经吻合术、神经移植术,第十章口腔颌面部损伤,第四节牙和牙槽骨损伤一、牙挫伤特点：牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿临床表现：患牙松动、疼痛、伸长治疗：患牙休息、调磨、简单结扎,第十章口腔颌面部损伤,牙挫伤,第十章口腔颌面部损伤,第四节牙和牙槽骨损伤,二、牙脱位再植，结扎固定3周,第十章口腔颌面部损伤,第四节牙和牙槽骨损伤三、牙折,第十章口腔颌面部损伤,第五节颌骨骨折,第五节颌骨骨折,一、上颌骨骨折临床分类LeFort型骨折LeFort型骨折LeFort型骨折,第五节颌骨骨折,一、上颌骨骨折LeFort型骨折骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝,第五节颌骨骨折,一、上颌骨骨折LeFort型骨折骨折线经鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝。,第五节颌骨骨折,一、上颌骨骨折LeFort型骨折骨折线经鼻骨、泪骨、眶内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下止于上颌骨翼上颌缝，形成颅面分离。,第五节颌骨骨折,一、上颌骨骨折临床表现与诊断1.骨折段移位和咬合错乱2.眶区淤血“眼镜症状”3.影像学检查X线，CT片,第五节颌骨骨折,一、上颌骨骨折,第十章口腔颌面部损伤,第五节颌骨骨折,二、下颌骨骨折好发部位正中联合颏孔区下颌角髁状突颈部,第十章口腔颌面部损伤,第五节颌骨骨折,二、下颌骨骨折临床表现与诊断肌肉的牵引是骨折片移位的主要因素,第十章口腔颌面部损伤,第五节颌骨骨折,二、下颌骨骨折,第十章口腔颌面部损伤,第五节颌骨骨折,二、下颌骨骨折,第十章口腔颌面部损伤,第五节颌骨骨折,二、下颌骨骨折临床表现与诊断1.骨折段移位2.出血与血肿3.功能障碍咬合错乱、张口受限等4.骨折段的异常活动5.影像学检查X线，CT片。,第十章口腔颌面部损伤,第五节颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则,治疗原则：1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。2、防治感染、镇痛。3、合理营养，增强肌体抵抗力。4、注意处理时机，及时正确处理并发症。,第十章口腔颌面部损伤,第五节颌骨骨折三、颌骨骨折的治疗原则,颌骨骨折的复位固定1.复位与外固定牙间结扎固定法单颌牙弓夹板固定法颌间固定固定时间：上颌骨为3-4周下颌骨为6-8周,第十章口腔颌面部损伤,复位与外固定,第十章口腔颌面部损伤,复位与外固定,第十章口腔颌面部损伤,颌骨骨折的复位固定2.手法复位和内固定切开复位和骨间结扎固定法切开复位和坚强内固定,第十章口腔颌面部损伤,2.手法复位和内固定,第十章口腔颌面部损伤,第五节颌骨骨折髁突骨折的治疗原则大多数髁突骨折可采用保守治疗。对髁突明显移位，闭合复位不能获得良好咬合关系、成角畸形大于45角应手术切开复位和坚强内固定。髁突粉碎性骨折而不能固定者，可手术摘除碎骨。,第五节颌骨骨折,儿童颌骨骨折治疗原则1.尽早复位；2.咬合关系恢复的要求不如成人高；3.儿童期颌骨骨折尽量采用保守治疗。,第十章口腔颌面部损伤,第十章口腔颌面部损伤,第六节颧骨及颧弓骨折临床特点和诊断1.骨折移位颧面部塌陷2.张口受限3.复视颧骨骨折移位后，可因眼球移位发生复视。4.出血和瘀斑5