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早产儿安全用氧培训-早产儿的系统管理,定义,早产儿（Prematureinfant)胎龄37周出生的新生儿中国：胎龄28周发达国家：？2024周,概述,早产儿发生率：5%15%早产病因母体因素：起主要作用胎儿因素,概述,概述,呼吸系统呼吸窘迫综合征（RDS）呼吸暂停（Apnea）慢性肺疾病（CLD）支气管肺发育不良（BPD）肺炎肺出血,早产儿常见问题及管理按系统分类,早产儿常见问题及管理按系统分类,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)新生儿肺透明膜病(HMD)由于肺表面活性物质（PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。,早产儿常见问题及管理按系统分类,新生儿呼吸窘迫综合征发病机制早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺泡表面透明膜形成。,早产儿常见问题及管理按系统分类,早产儿：胎龄越小，发病危险性越高。糖尿病母亲婴儿宫内窘迫或出生窒息新生儿其他：双胎次出、未出现宫缩即经剖宫产出生、男孩、家族中既往有其他婴儿发病，等。,早产儿常见问题及管理按系统分类,新生儿呼吸窘迫综合征,早产儿常见问题及管理按系统分类,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿呼吸窘迫综合征,对因治疗PS替代治疗对症治疗一般治疗防治感染呼吸支持治疗合并症防治,早产儿常见问题及管理按系统分类,呼吸暂停定义：呼吸停止20秒或更长，多伴有青紫和心率减慢总体发生率：23，胎龄2829周早产儿发生率达90呼吸暂停原发性继发性干预及治疗,早产儿常见问题及管理按系统分类,早产儿常见问题及管理按系统分类,慢性肺疾病（CLD)Northwaysoriginaldefinitionofoxygenrequirementat28days.（1967）BancalariexpandedNorthwaysdefinitiontoincludetheneedformechanicalventilation,oxygenrequirementat28daysShannonhassuggestedthattheneedforsupplementaloxygenat36weekspostconceptualagemaybeamoreaccuratepredictoroflong-termpulmonaryoutcome.,早产儿常见问题及管理按系统分类,慢性肺疾病（CLD)CLDischaracterizedbyrespiratorysymptomsincludingtachypnea,CO2retention,needforsupplementalO2,diuretics,andotherrespiratorytherapies.Characteristicradiographicchangesareevidentonx-ray.,早产儿常见问题及管理按系统分类,慢性肺疾病（CLD)Northwayandassociatesfirstdescribed4differentstagesofseverity.StageIwassimilartouncomplicatedRDS.StageIIrevealedpulmonaryparenchymalopacitiesandabubblyappearancetolungs.StagesIIIandIV,patientshadareasofatelectasis,hyperinflation,blebformation,andfibrosis.,早产儿常见问题及管理按系统分类,慢性肺疾病（CLD)TherapytargetsMaintainpHat7.20-7.40,partialpressureofcarbondioxideat45-65mmHg,andpartialpressureofoxygenat50-70mmHg.TheoptimalrangeofoxygensaturationinCLDiscontroversial,butmaintainsaturationofarterialoxygen(SaO2)at9095%.,早产儿常见问题及管理按系统分类,慢性肺疾病（CLD)PrognosisMostneonateswithCLDultimatelysurvive;however,theseinfantsareatincreasedriskforseriousinfections,airwayhyperreactivity,cardiacdysfunction,andneurologicimpairments.,早产儿常见问题及管理按系统分类,慢性肺疾病（CLD)ConsultationsInfantswithCLDhavemulti-systeminvolvement.Therefore,consultationsshouldbeobtainedfromvariouspediatricsubspecialists.Theyinclude:cardiologist,pulmonologist,gastroenterologist,developmentalpediatrician,ophthalmologist,neurologist,physicaltherapist,andnutritionist.,循环系统低血压动脉导管未闭（PDA）或再开放,早产儿常见问题及管理按系统分类,早产儿常见问题及管理按系统分类,动脉导管未闭（PDA）1993年Reller等报道，生后第3天动脉导管自然关闭率在3841周、3437周、3033周、2629周分别为81、88、87和80，生后第4天则分别为100、96、100和93。,RellerMD,etal.JPediatrJ,1993,122:S59-S62.,早产儿常见问题及管理按系统分类,动脉导管未闭（PDA）DosageofIndocin（mg/kg)Ageatfirstdose1stdose2nddose3rddose7days0.20.250.25,早产儿常见问题及管理按系统分类,消化系统喂养困难坏死性小肠结肠炎（NEC）静脉营养相关的合并症，如静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC）黄疸,早产儿常见问题及管理按系统分类,喂养Minimalenteralnutrition(MEN):smallvolumeoffeeds,24ml/kg.dAddingfeedvolumeSlow:start20ml/kg.d,advance15ml/kg.dto160ml/kg.d=10dscheduleFast:start35ml/kg.d,advance35ml/kg.dto160ml/kg.d=5dschedule,早产儿常见问题及管理按系统分类,坏死性小肠结肠炎（NEC)以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现；腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁囊样积气、门静脉积气为特征；病理以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点。NEC与早产、喂养和各种感染性疾病高度相关，许多其他因素，如窒息、PDA、部分口服药物的应用、脐血管插管、贫血和红细胞增多症也可能导致NEC。,早产儿常见问题及管理按系统分类,坏死性小肠结肠炎（NEC),静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC)PNAC的定义主要包括：静脉营养持续14天以上；临床出现皮肤黄染、白陶土样大便，且以上症状不能用原发病解释；胆红素水平标准尚不统一，倾向为直接胆红素(DBIL)水平2651mol/L（1.53mg/dl），伴或不伴直接胆红素/总胆红素(DBIL/TBIL)的比值50%；须除外其他明确原因导致的胆汁淤积。,早产儿常见问题及管理按系统分类,早产儿常见问题及管理按系统分类,静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC)相关危险因素早产，胃肠道旷置，静脉营养持续时间，热卡供给量，感染，静脉营养液的成分，胃肠道合并症及接受腹部手术，其他围产期因素。,早产儿常见问题及管理按系统分类,黄疸,早产儿常见问题及管理按系统分类,泌尿系统水、电解质、酸碱平衡紊乱晚期代谢性酸中毒（LMA）,早产儿常见问题及管理按系统分类,晚期代谢性酸中毒（LMA)发病与饮食中蛋白质的质和量、以及肾脏发育不完善有关。诊断标准：pH7.30，ABE-7.0mmol/L。防治：提倡母乳喂养，选择恰当配方奶，碳酸氢钠治疗。,早产儿常见问题及管理按系统分类,神经系统颅内出血（ICH），尤其是脑室内出血（IVH）脑室旁白质软化（PVL）智力运动发育落后,早产儿常见问题及管理按系统分类,脑室内出血（IVH)I级：单纯室管膜下出血，单或双侧II级：室管膜下出血破入脑室，但无脑室扩大III级：两侧脑室均有出血伴脑室扩张IV级：脑室内出血伴脑室质血肿,退休慰问信【篇1】尊敬的退休老同志们：值此新春佳节来临之际，公司集团谨向您们致以崇高的敬礼和亲切的慰问！过去的一年，我们在董事长高瞻远瞩的正确领导下，以人为本，团结拼搏，勇争一流，紧紧围绕自力集团的总体战略目标，扎扎实实的做好公司各项生产经营管理工作，已取得了较为显著成效。饮水思源，正是因为有了您们曾经的努力付出和无私的奉献，才有了自力蒸蒸日上的今天。这些成绩的取得，都凝结着您们的心血。您们的功绩公司将永远铭记。在此，向您们表示衷心的感谢和崇高的敬意！我们将继续发杨公司的优良传统，为全体同仁共享发展成果、创造和谐幸福生活而努力。回首过去，我们满怀喜悦，展望未来，我们信心满怀！20年，是我们抢抓新机遇，谋求新发展，实现新跨越的关键之年。我们将以只争朝夕的姿态、奋斗必胜的信心，谱写出自力新篇章。“莫道夕阳无限晚，不用扬鞭自奋蹄”。在新的一年里，希望您们一如既往的继续关心和支持自力各项事业的发展，为公司的辉煌作出新贡献。诚挚祝愿您们：新年快乐、身体健康、万事如意、阖家幸福！西安X公司二零一五年二月十日退休慰问信【篇2】各位退休老同志、,早产儿常见问题及管理按系统分类,脑室旁白质软化（PVL)早产脑血流自主调节能力差少突胶质细胞对缺血损伤易感,早产儿常见问题及管理按系统分类,早产儿常见问题及管理按系统分类,血液系统各种原因导致血小板降低早产儿贫血,早产儿贫血原因：早产儿红细胞寿命较足月儿更短；生长迅速，血浆容量扩张导致血液稀释；红细胞生成素水平低下；医源性失血；营养因素；疾病因素。早产儿贫血的营养因素：铁，铜，VitE，叶酸。治疗：输血，EPO，铁剂，其他,早产儿常见问题及管理按系统分类,早产儿常见问题及管理按系统分类,免疫系统感染-产前、产时、产后,早产儿常见问题及管理按系统分类,代谢低血糖低血钙，佝偻病,新生儿低血糖症标准：血糖2.2mmol/L危险因素表现：无症状性症状性,早产儿常见问题及管理按系统分类,早产儿常见问题及管理按系统分类,其他低体温，寒冷损伤综合征早产儿视网膜病（ROP）,早产儿常见问题及管理按病程分类,家长知情同意及签署意见,入院时总体告知病情变化随时告知阶段性告知告知内容应包括小儿现在诊断，治疗中存在的主要问题，已发生及可能发生的合并症及其可能产生的不良影响。积极治疗可能产生的结局，停止治疗可能带来的影响及危害。告知内容必有家长签名，准确标明时间，医师应同时签名。,对早产儿病情的评估,早产儿概况个体化动态评估,医师诊疗计划及病程记录吸氧、停吸氧指征氧疗状况，氧疗效果相关检查结果