内科主治医师考试记忆要点.doc

下肢病理反射：奥戈查巴脑膜刺激征：二格一抵抗 （克尼格 拉塞格）痛温觉传导-小纤维-.脊髓丘脑束发热-外致热源/内产物-免疫系统-.内热源-下丘脑体温中枢体温调节点上升稽留热：39-40 数天 小于1度 伤寒 肺炎球菌肺炎弛张热：39以上 波动大于2度 败血症 化脓性感染 重症结核间歇热：正常骤升至高峰（数小时）骤正常 疟疾 肾盂肾炎波形热：呈波状 数天升至39然后回落 依次反复 布氏杆菌（全身多汗）回归热：呈梯形波 骤升至39 持续数天骤降到正常 回归热 霍奇金 周期热咳嗽小于3周急性 38周亚急性 大于8周慢性铁锈痰：肺炎球菌 大叶性肺炎砖红色胶冻痰：克雷伯菌咯血：小量 100-500中量 .500ml/单次大于300大量发绀：（还原型Hb或者异常Hb衍生物增加）中心性全身 周围性局部中毒性呼吸困难：呼吸慢长代酸 肾衰 糖尿病酮酸水肿：轻度踝以下 中度膝以下 重度膝以上或者全身腹泻大于3周即为慢性 霍乱腹泻属于分泌型呕血：短时间出血量250300ml可出现大便隐血5ml 黑便:5070,ml上消化道出血: 小量 4001000ml 中量 1000ml（总血容量20%）大量腹水大于1000ml才能叩诊出移动性浊音血/腹水蛋白差值 SAAG 大于11g提示门脉性 小于11g提示非门脉性肝内占位：阿米巴 包虫病多在右叶 血吸虫多在左叶肝肿大 13指 轻度 45中度 重度平脐脾 正常：左腋下910肋间 轻度 2指 中度 跨越脐水平或者正中线重度流行性斑疹伤寒：家鼠为传染源 脾大尿液： 正常1000-2500ml 日2/3 夜1/3 无尿：100ml/天 或者小于12ml./小时 少尿：2500ml 尿崩 大于4000ml（神经垂体抗利尿激素 ADH）肾小球源性血尿：棘状红细胞1%偏头痛： 治疗用麦角胺 预防用苯噻啶 麦角胺忌用于动脉硬化 心脑血管疾患以及妊娠体重指数DMI 体重/身高平方 25 肥胖呼吸次数1618 与脉搏的比是1:4肌力： 0级 全无活动 1级 肌颤 2级 有一些主动活动 3级 主动活动 可抗重力 4级 主动活动 可抗阻力 5级 正常慢心衰的诱因 感染最常见 特别是呼吸道感染心功能分级 1级 日常活动正常 2级 日常活动有症状 3级 低于日常活动有症状 4级 休息有症状心肌酶 TnT 3小时 Ck-mb 4小时 Ck6小时 AST 612小时 LDH 810小时ACEI ARB的使用原则：早期 长期 用法 小量开始 禁忌：肾功能不全 高血钾 肾动脉狭窄急性左心衰 肺水肿首选硝普钠 低血压时合用多巴胺 二窄所致肺水肿首选硝酸甘油正常心电图：、avF v5的p波直立 avR倒置 PR 0.120.2抗心律失常药 A 慢0时相延时程 奎尼丁 普卡 B 不减0时相 缩时程 美西律 苯妥英钠 利多卡因 C 减0时相 轻度延长时程 普罗帕酮 B阻滞药 （钾通道） 胺碘酮 （钙通道） 硝苯地平等预激综合症 根治用射频消融术 阻断房室间旁路室颤 室扑首选电复律房缺 以第二孔（继发孔）常见 胸骨左第二肋收缩期吹风样杂音 P2亢进室缺 以膜部缺常见 胸骨左3、4肋间粗糙收缩期杂音P2亢进 震颤动脉导管未闭 左2肋连续机器样杂音 震颤高血压 临界 140149 90941级 140159 9099 2级 160179 100109 3级 180以上 110以上高血压合并糖尿病血压应该控制在130/80以下 合并脂代谢异常用 唑嗪 妊娠用甲基多巴合理配伍 A+利尿 利尿+B B+钙通道阻滞 钙通道阻滞+A a阻滞+B阻滞嗜铬细胞瘤 确诊需要 尿杏仁酸 VMA原发性醛固酮增多症 CT确诊 肾上腺心绞痛 冠脉狭窄75%以上 漏出液 渗出液比重 1.018PH 7.3蛋白 +LDH 与血清相似 200IU变异型心绞痛以钙通道拮抗剂最好稳定型心绞痛首选B阻滞剂 心动过缓用硝苯地平 高血脂用钙通道拮抗剂 室速用哪个维拉帕米 肾功能不全或糖尿病用钙或者B心内膜炎：亚急性比较常见 急性6周 （草链）心内膜炎的重要特征： 动脉栓塞 其中肾栓塞比较常见 50%肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂类及洋地黄类病毒性心肌炎以科萨奇病毒多见心包积液 正常2530ml 50ml即为心包积液 250ml心影随体位变化上感：环状软骨以上 最常见鼻病毒 溶血性链球菌流感：乙黏病毒 单链RNA（血凝素HA 、 神经氨酸酶 NA） 分甲乙丙三型 变异（漂移 转变）Reye综合征：儿童流感禁用阿司匹林 可引起肝及神经系统并发症CDPC 主要效应细胞是中性粒细胞 重要特征 吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%（不可逆气流受限）呼衰 1型 换气障碍 2型 通气不足社区获得性肺炎 肺炎球菌 。 医院获得性肺炎：革兰氏（）菌为多克雷伯肺炎 多见于右肺上叶 蜂窝状脓肿真菌肺炎 原发 隐球菌 继发 曲霉菌病毒肺炎 腺病毒 流感 副流感病毒 合胞病毒 免疫力低下时巨病毒肺脓肿的重要因素：支气管阻塞肺脓肿好发部位 卧位：上叶后 下叶背 坐位 后叶后 基底特发性间质肺炎：早期蜂窝肺 听诊有爆裂音肺Ca以腺Ca最常见 大细胞Ca容易早期转移ARDS：肺毛细血管炎症性损伤 氧合300提示急性肺损伤 代碱 普通肝Ci IgG升高 酒精性肝硬化 IgA 升高 胆汁性 IgM升高酒精肝可靠的诊断方法是肝活检脂肪肝首选诊断方法 B超胰腺炎预后差：持续血糖10 白蛋白下降 血钙150mg每天 大量蛋白尿 3.5g每天急性肾炎 初起C3和总补体下降 8周内逐渐正常 此有提示意义急进性肾炎（新月体） 1型 线条样 2型 颗粒样 3型 纤维索坏死 抗GBM（基底膜）抗体 ANCA(抗胞浆抗体)对早期确诊有重要意义肾综：1 大量蛋白尿（3.5g） 2 低蛋白血症（707mmol/l Bun28.6mmol/l神经系统诊断 1 定位 2 定性皮质是中枢神经系统发展最晚 最新 最完善的部分 大脑分为6层肌萎缩侧索硬化：肌束震颤颈5 ：三角肌 腰5 胫前肌反射弧分5个部分 感觉器 传入N纤维 中间 传出N纤维 效应器浅反射 上腹部T7 、8 中腹部 S9、10 下腹部 F11、12病理反射：巴 查 奥 戈均为伸肌性 深反射亢进：锥体束损害 减弱：周围N 前后根 前角脑膜刺激征： 颈抵抗 克尼格 布鲁金斯脊髓压正常：80180mmH2O 肌电图：检查下运动神经元损害特发性失神发作：乙琥胺 青春期阵挛：丙戊酸钠 单纯复杂部分发作：卡马西平 强直合并阵挛：丙戊酸钠最常见的痴呆：阿兹海姆 主要表现：记忆力/认知力下降多发性硬化：炎性脱髓鞘 病毒脑：单纯疱疹病毒常见任何脑炎均有可能是单纯疱疹病毒引起 须立即应用阿昔洛韦脑膜炎：腰穿是诊断的关键 革兰氏阳性菌为主赛庚啶可用于库兴综合征巨人症（GH瘤） 首选生长抑素原发性醛固酮增多症：高血压 低血钾 嗜铬细胞瘤特征性表现：阵发性高血压降糖最强 时间最长：格列苯脲 改变血流：格列比嗪 格列齐特起效最快 格列比嗪 均需要餐前半小时服用磺脲类（格列）适用于非肥胖型2型糖尿病 刺激胰岛分泌双胍类 肥胖2型糖尿病首选 抑制葡萄糖吸收糖尿病肾病特征性改变：结节性肾小球硬化 最常见 弥漫性肾小球硬化 是1型DM主要死因酮症酸中毒 CO2CP9mmol/l时为重症酮酸2型糖尿病最严重并发症：冠心病和脑血管疾病高渗性失水-310-等渗性失水-280-低渗性失水高渗性失水计算 每kg失水（kg）=升高的钠x0.6/正常钠低钠-135-正常钠-150-高钠低钾-3.5-正常钾-5.5-高钾骨质疏松：周身痛 腰背痛B12 叶酸缺乏 巨幼细胞贫血 大细胞正色素缺铁 小细胞贫血急性再障尽早骨髓移植或行抗淋巴细胞球蛋白治疗（免疫抑制）急性白血病治疗原则：早期 联合 足量 分阶段霍奇金特征性症状：早期发热 周期性热型（回归热）霍奇金 A、A放疗 B B 化疗（首选ABVD 常用有MOPP）+局部放疗多发性骨髓瘤初治首选 MP肾小管酸中毒 1型 低钾（禁用酸性盐） 4型高钾甲亢危象禁用阿司匹林 因其促进甲状腺素解离特发性血小板减少性紫癜 凝血机制正常 所以凝血时间正常锥基底动脉梗塞-运动性失语 交叉瘫 肺结核的治疗原则 早期 联合 规律 适量 全程 初治